从会诊意见中获益：从转移性病变，到伴肉瘤样反应的可切除性肺癌
作者：Romane M. Schooka,*, Lyan Koudstaalb, Emile F. Comansc, Pieter E. Postmusa, Katrien Grunbergb, Marinus A. Pauld, Egbert F. Smita, Thomas G. Sutedjaa a：荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心，肺病科
来源：国际医学期刊
2015-01-04 12:56 点击次数:608发表评论
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简介： 伴肺癌的纵膈淋巴结病变，提示淋巴结转移。不过，淋巴结病变也可能有导致鉴别诊断、治疗方案及预后均不同的其他原因。 病例报道： 一名患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（GoldII级）、并有50包/年吸烟史的75岁男性因腹主动脉动脉瘤行CT扫描。见三处肺实质的病变（左肺上叶（left upper lobe，LUL），左肺下叶（left lower lobe，LLL），右肺上叶（right upper lobe，RUL）），伴纵膈淋巴结增大。随后，18-FDG-PET扫描在左侧胸部两个病灶处可见摄取、双侧纵膈多个层面的淋巴结中可见FDG强烈摄取。右肺上叶直径5mm的病灶未显示FDG摄取。经胸廓对左肺上叶直径3cm病灶行细针穿刺活检为鳞状细胞癌。在会诊医院的多学科讨论中，断定患者最大可能为IV期肺癌伴肺内及纵膈转移。患者请求会诊。 在我们专家中心复阅了其组织学及影像学资料。纵膈的PET摄取十分具有肉瘤样反应的特征（见图1）[1,2]。根据左肺实质内两处病灶的影像学，考虑均为原发。行纵膈镜检查以排除转移性病变，组织学证实为纵膈淋巴结的非干酪样坏死性肉芽肿性炎，无转移（图2）。考虑到患者心功能及肺部储备功能有限，遂行左肺两处病灶楔形切除及淋巴结切除。两处切除的肿瘤标本根据形态学和免疫组化，均发现起自一处原发肿瘤：左肺上叶直径3cm的未分化大细胞癌（R0）、左肺下叶直径0.6cm的未分化大细胞癌（R1）。因此，最终病理分期为pT4N0M0R1。患者进行了随访。复查CT扫描未见复发迹象，而增大的淋巴结也未随时间而改变。最终，该患者首次会诊后近3年时发生脑转移而死亡。
图1
图2 评述： 该例表明了尽管目前敏感性非侵袭性影像学技术飞速发展，但准确分期并最终证实组织病理学结果的意义和必要性。 在有恶性肿瘤存在的情况下，如肺癌，PET阳性的病灶并非一定是指转移性病变。因此必须认真复阅FDG-PET扫描结果。纵膈淋巴结的肉瘤样反应能够识别出来，呈典型的FDG摄取模式[1,2]。排除存在于纵膈淋巴结的其他病变，如感染或特发性病变，加之组织病理学检查是最终确诊所需。 肉芽肿性反应是对伤害的主要反应方式，也可见于恶性肿瘤相关的情况，可因对癌症细胞局部或较广泛免疫应答而见于临近组织及局部淋巴结[3,4]。PET扫描的另一假阳性原因如煤肺病，最近有报道[5]。必须由肿瘤及淋巴结均取组织，将会最终确定分期及后续干预方案。为防止诊断不足而造成分期过高，推荐根据组织病理学结果行广泛辅助检查。 参考文献：略。 |
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