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《金匱要略》论述血痹证治有两条:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证肌肤不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”；“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(六)。根据临床应用分析如下: 1、血痹的主要表现是肌肤麻木不仁，这里不光指四肢，也包括内脏的麻痹。是许多疾病的临床表现，黄师总结了几十种，最常见的是颈椎病神经根型、脑血管病及周围神经炎。 2、血痹主要是尊荣人得之，即黄松软的黄芪体质。其骨弱应指骨骼、关节、筋膜、肌肉及韧带脆弱或功能减退，不强健、不厚实、支撑力不够，或骨质疏松甚而骨痛。肌肤盛应指肌肤表皮松软，无弹性。毛孔致密性不够，易开泄，易汗出，恶风怕冷，易感冒。整个易疲劳，耐力不够，动则汗出，汗出当风则气血易滞，再加上气血本不足而为麻木不仁。 3、血痹之为患，必有风寒邪气侵袭，如强调加被微风，尺中小紧，有外证，只是本身营卫不足，又只是感受了微风而脉不浮。 4、如风痹状，应指其麻木俱阵发性、走窜性特点，而无风痹之疼痛。而新加汤之身痛没言如风痹，其疼痛应是持续性、固定的。 5、本方是个发汗剂，黄芪走表，取其温通之性。桂枝汤调和营卫。方中生姜量大，是黄芪桂枝的两倍，可知其作用不可忽视，除祛风散寒外，也取其温通经脉之能，故不可用干姜替代。本方温服后必有汗出，若本身就自汗，生姜是否减量？弃用甘草是否就是其令人中满?，似与黄芪令人满，腹胀者忌用有关，但若脾胃功能良好，应该可加甘草。 6、新加汤治疗太阳病汗后表之营卫不足之身痛，本方治表之营卫不足之血痹，处方组成只是人参黄芪之不同，且生姜用量都大。两方的作用部位都在表，病机均是营卫不足兼有风邪，只是痛或麻木的表现不同而已。按黄师体质论，黄芪体质人出现汗后身痛应该用黄芪桂枝五物汤，瘦弱之人参体质患血痹应该用新加汤或也叫人参桂枝五物汤，中等身材者黄芪人参可兼用。 7、黄芪体质首先应是骨弱，如老年人骨质疏松，易骨折，骨折后不易愈合或术后骨不连，易患骨关节病，肿胀、疼痛、积水、变形，如鹤膝风。因此，骨、关节病变应是黄芪的主要药证之一。如治疗鹤膝风的四神煎即以大剂量黄芪250克为君，且必大汗淋漓而愈。黄芪人腹软如棉花，是其腹肌削弱无支撑，内脏下垂是维系脏器的肌肉韧带无支撑，黄芪主疮疡内陷也是疮下的肌层溃烂所致。如何改善黄松软体质？首要的是强骨健肉。松软只是表面现象，骨弱才是其本质所在。后世言黄芪乃补气圣药实质上应是健骨。若骨强肌肤盛可能是大柴胡体质，随着年龄的增大，可演变成骨弱肌肤盛的黄芪桂枝五物汤体质。 8、该方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治疗颈椎病及脑供血不足，加丹参、薤白治疗冠状动脉供血不足，加四味健步汤治疗下肢麻木疼痛，加防己、白术治疗浮肿。 |
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