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还原仲圣手段 ——经方辨证论治浅谈 一、经方的辨证法则就是仲景开创的六经辨证法则： 仲圣留下的《伤寒杂病论》之所以成为中医的万世经典，其实就是因为开创了“病脉证并治”这个六经辨治体系，使得中医从《五十二病方》的“按病处方”的时代，上升到“病脉证并治”的“辨证施方”时代，从此中医成为了理法方药俱备，体系框架完整的完美医学体系。 二、六经体现出的是中国固有的阴阳观，六经辨证就是三阴三阳辨证： 六经辨证就是《伤寒论》诸篇开首倡言的“辨太阳病脉证并治”、 “辨阳明病脉证并治” “辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治” 、“辨少阴病脉证并治”、 “辨厥阴病脉证并治”这些内容，也就是“三阴三阳”辨证观。 中医，究竟到根源上就是阴阳而已，这个是万举万当，毋庸置疑的。古人仰观天文，俯察地理，总结升华提出了阴阳观，这个阴阳观，在中国的传统文化中被广泛的应用，这其中也自然而然的包括了医学。 太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴、少阳最早是用于天文中区分时相的，一天中观察阴阳盛衰转化的时相模型，仲圣创造性的运用到疾病的分型上，历史证明，这个创举获得了最大的成功。 三、六经辨证的实质： 六经辨证（太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、少阳病）的实质就是把人体对于疾病的反应分为六大总纲，即六大症候群，每一经（纲）都有其特定的病位、病性和病态，这种辨证方法，有利于医者在各种复杂的症状中精确而迅速地抓住疾病的实质；是一个能辨别出各种不同疾病共同症候规律的法则，便于展开论治，由博返约，最能体现出中医的精髓思想——辨证论治（也可叫辨证施治）的精神。 六经的实质就是 病位——表里 病性——寒热 病态——虚实 太阳病——表实热 阳明病——里实热 少阳病——半表里半虚实半寒热之偏于阳者 少阴病——表虚寒 太阴病——里虚寒 厥阴病——半表里半虚实半寒热之偏于阴者 四、经方六经辨证的步骤： 经方的辨证论治是分以下几个步骤的： 1.先辨六经，后辨方证，次辨药症 <1>辨六经： 辨六经的方法是把症候群用六经的实质+提纲症来对应分析属于哪一经或者哪几经以及其中的证型，比如： 太阳病（六经）中风证（证型）=太阳提纲症+汗出恶风，脉浮缓； 太 阳病（六经）伤寒证（证型）=太阳提纲症+无汗，恶寒，脉阴阳俱紧。 这里中风和伤寒其实就包涵了一部分经方的病因病机： 风行开泄缓散，腠理开则汗出，津液受损外泄，表现在脉上就会和缓涣散一些； 寒性收引凝滞，卫气津液被束缚在体表而聚集，就会汗不得出，表现在脉上就会紧张亢进一些； <2>辨方证：因为六经和证型确立后，还需要再精确，太阳中风类证有很多方子，太阳伤寒类证也有很多方子，最后确定用哪一首或者那几首方子就需要辨方证了。 比如：喘而汗出桂枝加厚朴杏子汤主之； 大热烦渴白虎加人参汤主之等。 <3>辨药症：包括对某类病或某类症状确有特效的药症及其加减法则。 如半夏止呕，茵陈退黄，乌头蠲痹，常山截疟； 又如逆气重加桂（桂枝加桂汤），里虚则去芍或减量（桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤；280条：太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也）等。 综上所述，经过辨六经，辨方证，辨药症这三个步骤，接下来只需“处以汤药”而已，这就是经方的辨证施治过程，并不神秘，经过这一过程的历练，就能最大限度的抓住疾病的本质，最低限度的避免辨证失误和方证的失治，所以大部分娴熟的经方临床家就能达到“一剂知，两剂已”的境界。 前人有言：“学时方是先易后难，学经方是先难后易”，确为至理名言。 |
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