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高血脂症，医学上称为血脂异常，指人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素，这是一种典型的时代病和富贵病。年关来临，市民们的饮食脂肪含量日益增多，需要更多关注血脂指数，关注肥胖，关注高血脂。 1 血脂异常：从营养不良到“时代病”的转变 上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君教授回顾了三十多年来临床生涯的所见：“过去很多人来医院是因为结核病、贫血等。近二十多年就发生了很大的转变，物质生活的提高使人们的饮食结构发生了很大的变化，运动少了、吃得多了，导致营养过剩，出现肥胖、糖尿病、高血脂症等疾病，可以说这些都是‘时代病’。” 由此可见，血脂异常和人们的生活方式有密切的关系。在西方国家，高血脂症是一项非常受到重视的疾病，而在国内，高血脂症常常不为人们所重视。直到近廿年来，高血压、冠心病、糖尿病人群越来越多，作为心血管疾病的一级预防，血脂异常的问题也被提到了治疗日程之上。国内开始有血脂专科研究也就在这段时间出现，但现在设有治疗血脂异常专科的医院还是不够普及。 怎样知道自己有没有血脂异常？高血脂症究竟会带来怎么样的危害？“最明显的症状就是肥胖，一般做血脂化验就可知道。常规检验的是低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂等，像国内甘油三脂高的人比较多，这与人种基因有关。”张雅君主任分析道，“血脂异常的诊断是非常容易的，但是因为高血脂而带来的并发症人们还不够了解。初期阶段的高血脂症是没有明显症状的，但是它与动脉硬化紧密相连，它带来的动脉硬化引起的供血不足以及心脑血管疾病才会出现症状。这是一个循序渐进的过程。所以，人们常常忽视早期高血脂的问题。” 2 关键指标：看低密度脂蛋白胆固醇指数 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“坏”胆固醇，因为LDL-C水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。临床研究已证实，真正引起动脉硬化的就是因为低密度脂蛋白胆固醇在“捣蛋”。 长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。高血脂的危害对身体是不明显的、逐渐进行性和全身性的。早期多数人没有症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化的进程。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会出现器官缺血的严重后果。 在药物治疗中，也是依据低密度脂蛋白胆固醇的指标为准则。LDL-C越高，心血管疾病的发生率就越高,一般低密度脂蛋白指数控制在2.6mmol/L以下为宜。 3 因小失大：畏惧吃药而不进行治疗 “血脂异常与动脉硬化是平行的，由于血脂异常造成动脉硬化，动脉硬化就会引起心脑血管问题，因此我们要切断它的源头——高血脂。”张雅君主任强调了早期干预的重要性，“血脂异常治疗一般有两种方式，首先是控制饮食、增加运动，第二个是药物治疗，通过长期坚持，病人完全可以恢复到正常指标，这是一个可控性的疾病。”他汀类药物是治疗血脂异常的一个划时代的药物，为干预心脑血管疾病带来了很好的成效。对于一些报道质疑药物的安全性，如易引起肝脏损害和肌肉的溶解（造成肌肉酸痛），张主任表示，它并不是肝毒性的药物，而是被人们过度担忧它的风险了。在医生指导和监管下，使用他汀类药物降脂是没有问题的。如果因为过度害怕副作用而拒绝用药，那么就是因小失大。 很多病人平时不做血脂异常的预防和治疗，而是以自己的症状去找医生，当发生心绞痛、心肌梗塞时，医生经过相关危险因素的检查才发现病人的血脂是异常的。“高血脂就像一个潜在性的疾病，发展到一定程度了，以疾病的方式加剧心脑血管疾病，医生回顾病人的病史，就可找到原因，原来是高血脂症作祟。早期出现的高血脂症没有得到很好的治疗，造成脑血栓病人在发病时的血脂非常高，血管硬化程度很严重，这都是因为没有进行早期的干预，以至于造成晚期发病。” 对于目前的高血脂症治疗现状，张雅君主任感到忧心重重。2014年中国胆固醇教育计划颁布了治疗指南，对于常规体检和有危险因素的人群(肥胖、冠心病、糖尿病、高血压)，需通过有效的治疗使低密度脂蛋白控制在2.6-2.0mmol/L之间，只有达标了，才能预防心脑血管疾病。 4 消除错觉：注意饮食可年底查血脂指数 许多人认为肥胖者一定会有高血脂症，而不肥胖人群则与高血脂症没有关系。其实不然，有些肥胖者BMI（身体质量指数）超过了正常标准，但他的脂类代谢功能很好，那么就有可能血脂指标是正常的。然而，到了后期，当其到了一定的年龄，同样会因为肥胖引发糖尿病、心血管等问题。同理，不肥胖的人群也会有高血脂的问题，如果他本身的脂类代谢功能较弱，所以会产生血脂异常。 张主任建议，针对40岁以下、没有慢性疾病的人群，可一年查一次血脂指数，有高危因素的人群则需半年或根据病情的发展而进行定期随访。另外，年关前后，无论是老年人，还是年轻人，饮食尽量有所控制，保持原来的生活饮食习惯最好。
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