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黄芽汤漫谈 纵观黄元御诸书之极会《四圣心源》中所用药方，多是以其黄芽汤为基础方。我比较认同根尘不偶老师之说：黄芽汤是四圣的群方之首，好比《伤寒论》里的桂枝汤。黄芽汤之名何来？黄是土之色，中土之气，芽是一股生发之气，黄芽汤就是枢转中土，恢复中土这股生气，是这么一个意思。在这个中气这一小节里，黄师有这么一句话“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。” 这个方子的方义，他自己解释：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。所以这个黄芽汤的方子，体现了《四圣心源》整个的理论体系。 黄芽汤：人参三钱，炙甘草二钱， 茯苓二钱， 干姜二钱。 如果我们把汤中的茯苓改为白术呢？ 人参三钱，炙甘草二钱， 白术二钱， 干姜二钱。 这不是张仲景《伤寒论》里的理中丸方吗？《伤寒论》 396条，“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。 现在临床运用理中丸主治是脾胃虚寒证。 1、脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。 2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等对于脾胃阳虚，中气不足而引起的腹痛，用理中丸加重人参用量，温中散寒，补中益气皆可治之。 黄师将理中丸中之白术易为茯苓而名黄芽汤，其功效简而言之还是温补脾阳，那他老人家为何要易一味药而另立方名呢？难不成他真是清代医界的愤青，想标新立异不成？咱们先不要较真白术与茯苓两者功用，也不要动辄搬出本草等巨著细考。否则又要多生出好多文字才可述说得清的。说来汗颜，以俺肤浅的中医知识，俺只背过白术健脾祛湿，茯苓补脾虚而渗利之类的药性赋，但却曾亲试过理中汤与黄芽汤之疗效，结果没发现疗效有啥子不一样。俺认为，每个医者有自己的喜好与习惯。要不然翻开中医课外书，眼前总会涌现出诸如“祝附子”、“张石膏”、“李柴胡”“张半夏”之类的名称来呢？叶天士认为柴胡劫阴，同理黄元御老先生也多认为白术雍滞，有留湿之嫌呀。明乎此，我们就推知黄老易白术为茯苓之缘由了。不过俺太喜欢黄老先生了，喜欢得近于迷信，所以临证时遇到心中痞塞不通、湿盛者，俺用理中汤一般都会易白术为茯苓，——说白了，也就是直接用黄芽汤呀。当然如果你辨证不清，把握不准，白术也用茯苓也用，病证又阳衰不甚，你大可以把干姜干掉。呵呵！这又变成了我们一个非常眼熟的四君子汤了。当下的一些医家辨证、用药远没经方精准，就来个胡子眉毛一把抓——只要是药者皆照抄不误，结果多如下： 人参三钱，炙甘草二钱，茯苓二钱， 干姜二钱，白术二钱。 如此则黄芽理中四君三汤皆有，漫天撒网，目标岂不更广，更保险乎？一如当下有些学者著的脉诊书，紧脉弦脉难辨，干脆称弦紧省事，害得似俺等初涉医海的学子摸破寸口的皮也不知其然。 一个黄芽汤绕来绕去说了这么久，无非就是想说要想读懂四圣心源，一定得先读懂黄芽汤。可以这样说，在四圣心源书中只要是黄师辨证属阳虚脾湿所致，都会从黄芽汤的基础方上裁化用药组方。茯苓干姜用得最多，人参炙甘草次之。 窃以为“中医”的名称非仅限于中国医术之意，亦有和中补中之意。内经云“法于术数，和于阴阳”和者中和也，大约就是这个意思吧。医家讲“阴平阳秘，精神乃治”要求的是医道的平衡。儒家则讲“恪守中庸，不偏不倚”要求的是人道的平衡。影响力最大的儒家这种“执其两端而用其中”在神州大地一代一代传承，何尝不也铸就了中华民族执中守中的文化特征，所以“中国”之称则也远非地理之意了。明乎此，则理解黄元御老先生为什么那么偏爱护中气脾阳，李东垣为什么偏爱补中土脾胃了。临床上疾病千症万症，但十之七八皆可从脾胃论治，尤以脾阳虚衰为最，此非妄言！当下许多中医大家临证上不管处方如何变来变去，还是走的顾护中土的这条路子，不信者可从一些大医家医案中探寻、佐证。 |
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