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    目前健康产业在西方发达国家已经进入高速发展阶段，成为带动整个国民经济增长的巨大动力。美国是目前世界上科技、经济发展水平较高的发达国家之一，以 医疗服务、医药生产、健康管理等为核心的健康产业增加值占了国内生产总值的 15% 以上，在健康产业不同领域都取得了很大成就，并积累了丰富的经验，对我国健康产业的发展具有重要的启示意义。

　　一、美国健康产业发展总体概况

　　美国健康产业发展较为成熟，医药制造、医疗卫生、健康管理及休闲健身等相关行业都形成了一定的发展特色与发展模式，其生物医药等行业在全球占有举足轻重的地位。

　　（一）以创新为驱动的制药行业

　　医药行业是健康产业的重要核心行业，美国的药品生产在世界上占有举足轻重的地位。据全球最大的药品信息公司 IMS 提供的数据， 2004 年全球医药行业的总销售额达到了 5500 亿美元，美国所占的全球市场份额超过了 40% 。

　　美国积极鼓励新药的研制，其药厂的研发费用多于世界其他国家的总和，而且其研发费用所占销售收入比重也高于全球平均水平。美国制药业的发展很大部分正是基于这种耗资巨大的新药开发以及新药专利带来的巨额回报。这种良好的医药研发环境，加之医药产品市场准入审批制度的影响，目前一批国外企业陆续把研发中心迁到美国，世界制药中心也日益从欧洲转向了美国。

　　生物制药是美国研究最密集的领域之一。生物制药公司投入的研发费用为其销售收入的 10-20% ，远高于其他产业， 2002 年生物制药业的研发费用占总的产业研发费用的 8.2% ，美国的生物制药业也占据了全球研发很大的份额。以研发创新为特征的生物制药业为美国带来了巨大的经济社会收益，根据美国 Milken 研究所的生物医药产业研究报告，生物制药业对美国实际产出（以 1996 的物价指数修正）的直接贡献为 639 亿美元，考虑乘数效应后的贡献为 1,727 亿美元，是美国经济发展中生产率非常高的领域之一。

　　（二）完善的医疗保障制度和多层次的医疗机构

　　健康管理产业是美国健康产业的重要组成部分，发达的健康管理产业是以市场为主体、并结合政府管理的医疗保障制度的重要体现，健康管理成为联系消费者与医疗机构、维护消费者权益的重要环节。

　　美国采用市场机制和政府管理双管齐下的方式。在市场运行方面， Managed Care Organization(MCO ，即控制日常健康护理成本的组织 ) 是其健康管理行业的重要组织，美国 8000 多万中产阶级在各种 MCO 组织的覆盖之下，其中最大的组织代表了 1700 多万消费者。政府负责推进完善社会保障制度建设，上个世纪 60-80 年代间，政府承担的医疗费用部分不断上升，但后来随着商业保险的成熟，目前商业医疗保险和医疗管理组织承担的部分增多。据统计，美国 80% 以上的国家公务员和 74% 的私营企业雇员参加由私立保险公司经营的商业医疗保险，通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。

　　美国的医疗服务体系是一个结构松散的、与自由市场体制相适应的系统，包括各种医院、诊所、护理之家、康复医院、临终关怀医院、家庭护理公司等，一起构成美国医疗市场的主体。医院是医疗服务体系的中心。美国的医院从社会角度划分，有公立医院和私立医院两类。其中，由政府办的公立医院仅占医院总数的 27% 左右，其余为私立医院。按医院的经营性质划分，其医院体系又分为非营利性医院和营利性医院两类。公立医院均属非营利性医院，如政府办的医院有联邦政府医院、州及地方政府医院等。非政府非营利性医院有医学院附属医院、教学医院、教会医院等私立医院和一些社区医院，美国私立医院中 85% 左右是非营利性的。营利性医院则以综合性医院为主，其举办的目的是为了获取利润，营利性医院只占私立医院的 15% 。

　　美国各种医院设施都按市场需求形成了不同层次的产业，就医院的服务功能看，分为治疗医院、护理中心等不同层次。治疗医院 (Acute-care hospitals) 是能够进行较全面诊断和治疗常见病的综合性医院，目前美国这类医院近 5000 家， 2000 年总收入为 3420 亿美元。此外，医院中还包括残疾人康复医院 (Rehabilitation hospitals) 170 多家，心理疾病专门医院近 500 家。在为老年人服务方面， 2002 年，美国护理中心（ nursing home ）超过 15000 家，专门的养老机构“生活辅助设施” (Assisted-living facilities) 有 3000 家，共有 80 多万老人居住。

　　（三）健身服务业 — 以健身俱乐部的发展为例

　　休闲产业已成为世界发达国家经济发展的重要支柱产业。健身俱乐部是体育运动休闲化的重要载体，美国健身俱乐部的发展和普及是其健康产业发展的重要内容，在 1987 年至 1996 年十年间，美国各种体育俱乐部的会员增加了 51% 。

　　美国的健身俱乐部具有明显的多样化的特点。从经营性质上看，有商业性俱乐部和公益性俱乐部；从规模上看，有几个人组成的活动小组到每年投资上千万的大型俱乐部；从参加者情况看，有青少年俱乐部、成年人俱乐部、妇女俱乐部、老年人俱乐部。美国健康产业专家托尼 · 德莱克斯把美国的大众体育俱乐部具体分为以下七种类型：商业性健身中心和健美俱乐部；私人体育健身俱乐部；旅馆、大型建筑和公园中的休闲和健身中心；隶属于社会团体的俱乐部；各类公司的体育健身俱乐部（健身中心）；心血管康复中心和运动医学活动和恢复中心；业余和职业的运动员项目俱乐部。由此可见，美国大众体育俱乐部的范围很广，其经营管理模式也表现出多样化的特征。

　　美国的大众体育俱乐部逐步实现了市场化运作。 20 世纪 80 年代以来，美国的赢利性俱乐部越来越多，这些俱乐部不仅向会员提供场地和器材，大多还配有教练进行辅导。随着俱乐部的进一步发展，提供个人指导服务的俱乐部已开始普及，如主要是为那些体重超标的妇女，缺乏身体锻炼经验的中老年以及那些愿意认真参加形体锻炼和健美活动的人提供个人指导服务的俱乐部等。这其中，完备的教练员资格认定制度是俱乐部发展的重要前提，如美国运动医学会指导员资格认定制度，主要针对医学健身有关的体育运动，对提高俱乐部的体育健身活动质量产生了重要影响。

　　二、健康产业发展的成功案例：印第安纳州健康产业集群

　　健康产业的核心产业如制药、医疗设备制造及医疗服务等都具有内在的联系，产业集群对健康产业的发展具有重要的意义。印第安纳州健康产业是集群式组织模式及发展的典型代表。

　　健康产业是印第安那州产业发展的重点，它所包含的行业包括制药业、医疗器械和设备、健康医疗服务、医疗保险及医学研究等。 2003 年，印第安那州从事制药、医疗器械及设备制造、健康医疗服务以及医疗保险的人数超过 27 万，占州就业人数的 9.06% ，在四类行业中，以健康医疗服务为最多，超过 22 万人。与健康产业相关的总就业人数近 58 万，占印第安纳州的 19.14% 。健康产业税收还占了印第安纳州税收的 20.18% 。

　　　　印第安纳州健康产业的发展主要围绕两个核心企业 —— 德布易矫形公司（ DePuy Orthopaedics ）和礼来（ Eli Lilly and Company ）公司，围绕它们的需求，供应链不断完善，供应商不断集聚 , 并成为美国重要的健康产业发展基地。在其健康产业发展的过程中，相关支持服务部门、供应商、技术支撑机构等在核心企业成长的过程中获得了极大发展，同时，医疗服务等也迅速发展起来。

　　德布易公司和礼来公司分别是著名的的医疗器械生产公司和全球性的以研发为基础的医药公司。随着公司规模的扩大，为之服务的行业也持续扩大。研究表明，在德布易公司等医疗器械公司持续扩大、原料需求增加的情况下，印第安纳一些传统的制造业企业，如生产塑料和金属的企业，调整了其产品生产，转而为医疗器械生产企业服务。就总体情况来看，印第安纳健康产业发展核心企业所需的原材料主要由当地企业提供的，如 Suros Surgical Systems( 生产微创活检与组织切除设备的公司 ) 生产的自动组织切除及收集设备的 80% 的材料来源于印第安纳州其他企业的产品。企业对技术的需求还进一步促进了一些相关机构的发展，如商业化的技术孵化组织、研究园区、行业协会及高等学校的技术转让部门等，这些机构所提供的服务不断完善，进而推动企业的快速发展，尤其是新的研究成果成为企业发展的重要推动力。

　　此外，政府部门的制度及政策也逐步完善，并采取一系列措施促进产业集群的发展。在投资支持方面，公共基金组织及私人组织大力支持在医疗产业方面的技术创新，如印第安纳未来基金（ Indiana Future Fund ）就是由政府及印第安纳州的一些著名医药企业共同出资形成的，它拥有近亿美元的资金，用以支持印第安纳乃至美国全国生命科学的发展。总之，围绕医药制造和医疗器械制造的核心企业，印第安纳州内形成了健康产业发展完整的产业链和完善的产业制度，健康产业实现了集群式发展。

　　三、美国健康产业发展的经验借鉴

　　美国在健康产业发展过程中积累了丰富的经验，这为我国健康产业的快速发展提供了重要借鉴。

　　（一）制定产业发展规划，加强引导

　　通过制定产业发展规划，不断完善产业发展环境，积极引导健康产业发展。例如，洛杉矶地区拥有一大批知名的研究机构、生物技术和医药领域的巨型重量级企业、以及充足的人才储备，这为以技术为依托的生物医药产业发展提供了所需的基本要素。但这些有利条件只有通过相互协调、资源合理配置、战略规划，才能更好地整合起来以促进产业的快速发展。为此，在洛杉矶地区政府的引导和协调下，制定了生命科学产业发展规划。

　　首先，培育形成有利于公司发展、鼓励创新的外部环境。积极促进成果的转化，使研究机构的技术转移最大化，为新兴企业创造机会，同时也为这些研究机构带来新的收益流。为此，围绕南加州大学位于东洛杉矶的健康科学校区建立了生物医学研究园区，以吸引新兴的创业企业和现有成熟企业的参与。

　　其次，降低生命科学产业相关企业的经营成本。对生物技术和制药公司来说，它们往往要在研究与发展项目中投入巨额资金，而几年之后才有可能生产出有商业价值的产品。为降低生命科学产业的经营成本，相关部门采取如下措施：设定目标降低直接成本，以实现追加投资的最大化；在管理过程中考虑到生命科学产业的经营特点，实施相应的减税措施；与私有机构合作，确保公司在不影响竞争性的前提下，有效地在一定程度上承担政府的职责。

　　第三，加强人力资本的积累，培养专业化人才。除了吸引新的人才进入本地区，相关研究机构在政府部门的引导下，制定了各种培训计划。如加州州立大学的生物技术教育研究计划，实现了加州大学、加州社区学院和州政府部门之间的携手合作，以满足整个洛杉矶地区对各级别生物技术工作人员的需求。

　　（二）在产业发展过程中强调政府的服务管理职能

　　健康产业有关国计民生，直接与人们的健康发展产生关系。为此，美国健康产业相比其它产业发展更加强调政府的服务引导职能。在医疗卫生领域，虽然以市场为主体，但仍实行结合政府管理的医疗保障制度。如在早期，设立了“保健维持机构”，其机制主要是为了早期发现、早期预防、早期治疗，一方面提高了人们的健康发展水平，同时防止了过度医疗服务的发生，控制了国民保健费用的急剧增加。另外，从里根政权起，美国就采取了一系列措施，如提高外来诊疗保险的保险金，推动建立医疗保险以及补充性医疗保险制度，不断完善美国的医疗保障制度，提高医疗卫生服务水平。

  　政府管理在健身俱乐部的发展方面起了重要推动作用。如联邦政府通过多项立法，向美国公民提供高质量的足够的休闲场地和体育设施，并提供有关信息和指导；地方社区政府负责整个社区的休闲区域和体育设施的开发与维护，并对社区居民休闲活动和体育锻炼进行管理，据美国休闲与公园协会的统计，在地方的休闲和体育活动中 75% 的活动是由社区组织的。

　　（三）强调技术创新，注重高素质人才的培养

　　美国政府通过一系列政策的实施促进健康产业领域的技术创新。如在药品行业发展中，积极鼓励医药研发，并在医疗设备和器具方面拥有促进创新的知识产权保护制度和严格的质量监督体系。

　　健康产业的发展离不开科学技术以及专业人才的支撑。如洛杉矶地区生物医药产业在美国居于重要地位，这与其拥有一大批知名的研究机构、生物技术和医药领域充足的人才储备也是密不可分的。生命科学产业对高水平专业人员的依赖性很高，其产业价值链每一个环节是否都能配备高水平的人才是极为关键的问题，加州大学、众多的研究机构等所拥有的众多高水平的研究人员和其所培养的人才满足了整个洛杉矶地区生物医药产业对技术人员的需求。

　　另外，美国的健身俱乐部指导员及教练员认证制度、运动医学指导员资格认证制度、教练员协会体育教练认定制度等，都为美国休闲健身业的高水平发展提供了人才保证。