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【子宫肌瘤十日谭】第四日是切除子宫还是剔除肌瘤?

2015-01-12  yezhu8888

【子宫肌瘤十日谭】第四日 是切除子宫还是剔除肌瘤?

(2013-09-27 20:31:34)

【子宫肌瘤十日谭】第四日 <wbr>是切除子宫还是剔除肌瘤?
  

子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤,目前认为它几乎不影响女性的预期寿命,但是在100多年之前却是妇女的噩梦----一旦证实子宫上面长有瘤子,它就必须要被切掉!1840年,法国的Amussat医生创造了子宫肌剔除术。顾名思义,子宫肌瘤剔除就是在子宫壁上切开一道口子,努力把其中的肌瘤挖出来,然后再缝合子宫壁的伤口,从而保留子宫的完整性。1922年美国Mayo报告了909例子宫肌瘤剔除;1945年英国的妇科手术大师Bonney又报告了806例,并于次年出版了关于子宫肌瘤的专著,之后子宫肌瘤剔除术得以全面推广。Bonney认为,为了半打纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫,不啻一次外科手术的彻底失败!

但是明确诊断子宫肌瘤以后,哪些患者适合行子宫肌瘤剔除,哪些又适合做子宫切除呢?其实标准一直在不断变化之中。

以前认为,对于40岁以上无生育要求的妇女和对于45岁以上的妇女,如果子宫肌瘤达到需要手术的标准(子宫总的体积超过怀孕3个月的子宫大小、单个肌瘤直径超过 5厘米、有月经过多或月经淋漓的症状甚至引起了贫血、有压迫膀胱引起尿频尿急或者压迫直肠引起便秘),一般建议子宫切除而不再行子宫肌瘤剔除。

但是目前更趋于保留子宫,甚至认为,只要患者要求,无论年龄大小、有无生育要求、肌瘤位置和数目,只要能除外肌瘤恶性变的可能,明确子宫颈无病变,从技术上手术可行,不至于因剔除过多肌瘤发生大出血甚至休克,都可以尝试子宫肌瘤剔除而不切除子宫。

的确,子宫对于维持女性身心的完整性非常重要。甚至可以这么认为,即使已经完成了生小孩的任务甚至完全绝经以后,子宫对于女性而言,都是一件价值连城的文物!这其实不难理解。人们对成长过程中的特殊物品或旅游纪念品都恋恋不舍,给女性带来每月一次月经的女性特征、为家庭带来孩子的子宫,为什么不能被当成文物呢?所以,目前对于剔除子宫肌瘤、保留子宫的指征越来越宽。至于是用微创技术即用腹腔镜来做还是采用传统的开腹手术,则需要考虑很多因素,在第五日“是开腹剔除,还是微创剔除中将会谈到。

子宫肌瘤剔除术虽可保留子宫,但术后大约30%以上的患者会出现肌瘤复发。子宫肌瘤常常是多发的,大小不一,可以长在肌壁间或是粘膜下,有深有浅,手术时不一定都能看得见。加上由于体内仍存在有利于肌瘤生长的因素,故一定时间后可能又出现肌瘤。资料显示,子宫肌瘤单发者术后复发率为12.9%,多发者术后复发率为47.6%;因此在选择子宫肌瘤剔除术之前,女性朋友对此应有所了解。

而且,并不是所有的子宫肌瘤剔除术都能像期望的一样能够成功。对于数目非常多的子宫肌瘤,剔除手术的出血会明显多于子宫切除,有时出血甚至多到需要抢救而改行子宫切除。对于因病情需要而不得已切除子宫的妇女,需要帮助她们纠正女性切除子宫后会很快变老、长出胡子变成男的或者影响性生活等错误观念。壮士断腕,舍车保帅,对于不得已而切除子宫的女性,世界某日没有来临,太阳会照常升起!在“十日谭”未来的某天会详细讨论这一问题。

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