皮肤淀粉样变(松皮癣)

皮肤淀粉样变(松皮癣)
    皮肤淀粉样变是一种淀粉样物质在组织中沉积所引起的皮肤病变，属中医“松皮
癣”的范畴。
    [病因病机]
    中医认为本病是由于先天气血不足，外感风湿之邪，客于肌肤，郁于气血，气血运
行不畅，肌肤失养所致。
    [辨病]
    1  临床表现  原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白仅沉积于正常皮肤内，而无其
他器官累及的证据。根据皮损特点可分为：
    1．1  苔藓样淀粉样变  又称淀粉样变苔藓，临床最常见，多见于中年人，皮损对称
分布于双小腿胫前，其次在臂外侧、腰、背和大腿。基本损害为淡褐色、棕色或肤色圆
锥形、半球形的丘疹，芝麻至黄豆大小，表面粗糙，角化过度，有少许鳞屑，顶部有黑
色角栓，剥脱后留脐形凹陷，皮损互不融合，排列成半球状，呈荔枝壳样外观．有剧烈
瘙痒．
    1．2  斑状淀粉样变  多见于中年以上，好发于背部肩胛区，亦可累及躯干及四肢，
皮疹为褐色或紫褐色色素沉着斑，由点状色素斑聚合而成，呈网状或波纹型，有不同程
度的瘙痒。
    1．3  结节状或肿瘤状皮肤淀粉样变  也称淀粉样瘤，罕见，是单发或多发黄色或皮
肤色结节，位于头、面、躯干和四肢，自觉瘙痒。
    1．4  结节萎缩型皮肤淀粉样变  女性多见，好发于躯干和四肢，呈单个或多个，棕
色或金黄色约3cm大小的结节，表面皮肤萎缩松弛，中心指压有疝样下陷。
    1．5  皮肤异色病样淀粉样变  简称PCA综合征，本病属常染色体隐性遗传，多在
20岁前发病，男性多见，好发于背、腰、耳后或分布全身，除苔藓样丘疹外。有皮肤萎
缩、毛细血管扩张、网状色素异常，多在春夏季出现水疱或血疱，可有掌跖角化和对光
过敏，身材矮小或正常。
    1．6  肛门、骶骨部皮肤淀粉样变  多发生于老年人，可能与压迫、摩擦等机械刺激

有关。以肛门为中心有手掌大小、角化过度、暗褐色色素沉着斑，呈放射状或扇形线条
状分布，有痒感。
    2  诊断要点
    2．1  有典型皮损．
    2．2  病程缓慢，常迁延数年至十数年或更长时间，间可自行消退，但易复发．
    2．3  刚果红试验阳性(用1．5％刚果红溶液注入可疑皮损内，24~48小时内在有淀
粉样蛋白处呈红色)。
    2．4  组织病理和特殊染色显示淀粉样蛋白沉积。
    3  鉴别诊断
    3．1  神经性皮炎  大多数发生在颈部，皮损为圆形或多角形的扁平丘疹，常融合成
片，表面发亮而光滑，日久有典型的苔藓样变。刚果红试验阴性。
    3．2  粘液水肿性苔藓  在红斑浸润的基础上分布有淡红色或黄色群集蜡样苔藓样
丘疹，组织病理显示真皮有粘蛋白沉积，HE染色呈亮蓝色。
    3．3  肥大性扁平苔藓  皮疹为疣状增殖之肥厚性斑块，有薄的鳞屑，斑块多呈圆形
或卵圆形，周围有散在性扁平丘疹。损害消退后，留有色素沉着及皮肤萎缩。刚果红试
验阴性。
    (辨证)
    本病辨证可分为风湿蕴阻证和血虚风燥证两个证型。
    1  风湿蕴阻证  皮疹颜色淡褐，融合成片，皮肤粗糙肥厚，阵发性剧痒，舌苔薄白
或白腻，脉濡弦。
    2  风燥血瘀证  皮疹干燥、粗糙，呈荔枝壳样改变，有灰白色薄鳞屑，或伴色素沉
着，舌暗脉细。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．工  风湿蕴阻证  治宜疏风利湿止痒．方选消风散合二妙散加减．
    1．1。2  风燥血瘀证  治宜搜风润燥，活血化瘀。方选桃红四物汤加全虫、莪术、鸡
血藤等．
    1．2  成药、验方
    1。2．1  当归片、地龙片，每次各5片，同时服二陈丸9g，1日2次。
    1．2．2  全虫6g，皂角刺6g，防风10g，苦参10g，白藓皮30g，白蒺藜20g，当归
10g，丹参15g，鸡血藤30g，首乌藤30g。水煎服，每日工剂。
    2  西药治疗
    2．1  氯喹，口服，每次0。25g，1日2次。
    2。2  普鲁卡因静脉封闭：0．25％普鲁卡因100~200ml，维生素C l一3g，加入5％
葡萄糖液250ml中，缓慢静滴。对剧痒者较佳。使用本法时应先做皮试。
    2．3  其他  静脉滴注低分子右旋糖酐与丹参注射液，口服维生素A和维生素A
酸，可试用．
    3  外治法

    3。1  外洗  荆芥30g，苦参30g，丹参30g，白藓皮30g，大黄20g，地榆20g，大
枫子20g，赤芍20g。水煎成2000ml微温外洗患处。
    3．2  外涂  用疯油膏、金粟兰酊外涂。
    3。3  热敷疗法  用苍术、黄柏、防风、白藓皮等量各30-~60g，分装布袋，煮热后
外敷局部皮损，每日1次，每次1小时，每剂中药可应用5—7天，对剧痒的疣状局限性
斑块有一定疗效。
    3。4  吹烘疗法  用lO％硫磺膏外涂皮损后，以电吹风吹烘15分钟，每日治疗1次，
5次为1疗程。
    3．5  滚刺疗法  先按常规消毒，再用带小钝刺滚筒进行推滚，直至皮肤损害处全部
渗血，揩干血后，撒上消毒的枯矾粉研磨片刻，外贴伤湿止痛膏或橡皮膏，5—7日推滚
1次，7次为l疗程。注意有疤痕体质者不宜用。
    3。6  神灯照射疗法  局部外涂10％硫磺膏后，照射神灯(7DP)15分钟，每日1
次。10次为l疗程。
    3．7  艾灸疗法  用艾条或用艾绒直接灸皮损处。
    3．8  针刺  下肢皮损主穴取足三里、阴陵泉、血海，得气后留针15分钟。
    3．9  穴位封闭  取足三里、三阴交，用当归或丹参注射液每次每穴注射0．5ml，隔
El治疗1次，7次为l疗程。
    3。10  温泉浴疗法  全身浸泡在水温41—44℃的温泉水中，每次1小时，每日1次。
    3。11 矿泥疗法  用矿泥经温泉水浸泡后加热至60—65℃，做成5"~6cm厚的泥饼
敷患处，每次20分钟，每日1次，每周休息l 日，30次为1疗程。
    [现代研究]
    1  发病学研究  西医学对于本病病因尚未完全明了，主要是由于淀粉样蛋白代谢
紊乱所致。部分病人有家族遗传史。有人提出本病系常染色体显性遗传。有证据表明在
苔藓样和斑块病变处的淀粉样蛋白来源于表皮。结节状病变的淀粉样蛋白可能由局部浆
细胞或纤维母细胞所合成。
    2  临床研究  孙步云  采用中药内服(基本方：秦艽、白僵蚕各10g，徐长卿、白
花蛇舌草各30g，生山楂、玄参、紫丹参各15g，生甘草6g。湿热互结，蕴于肌肤者，加
紫草、夏枯草、龙胆草、车前子等；气滞络阻，痰凝血瘀者，加红花、鸡血藤、炮山甲、
白芥子、胆南星、生大黄等；血虚风燥，肌肤失养者，加黄芪、当归、熟地、制首乌、白
蒺藜、青防风等)配合液氮冷冻，治疗本病52例，结果痊愈40例(76。9％)，有效9例
(17．3％)，无效者3例(5．8％)．杨桂芹等以苦参汤(苦参、艾叶、花椒枝、徐长卿、硫
磺、白矾)外洗治疗本病20例，全部有效。尹玉贞采用梅花针弹刺配合枯矾粉外搽的方
法治疗本病，疗效满意，其治疗机制在于梅花针弹刺能疏通经络，活血祛瘀，治疗后经
络畅通，气血条达，痒感减轻，皮疹变薄缩小。
    [述评]
    皮肤淀粉样变在我国较为常见，它已肯定是一种代谢障碍性皮肤病，而且与遗传、免
疫反应均有一定关系，目前在根治上有相当困难。本病由于病程缠绵，必致经络阻隔、气
滞血瘀，故在辨证基础上，须兼用活血化瘀之品。此外，近年在临床上我们试用补肾法，
也常取得较为满意的疗效，可供参考。