灰指(趾)甲

 灰指(趾)甲
    灰指(趾)甲是生于甲部的真菌病．因其指(趾)甲失去光泽，增厚色灰，甲壳色
似油煎，故中医称之为油灰指(趾)甲，又名鹅爪甲。其特征为甲变色增厚，破损变形。
本病常由鹅掌风、脚湿气、圆癣、阴癣传染而来。夏季易发生，中老年患者多见。既可
发于一手一足，亦可发生于双手双足；既可发于一个爪甲，也可多个爪甲同时患病．病
后指(趾)甲多呈灰黄色，凸凹不平的甲壳。即现代医学的甲癣。
    祖国医学对本病早有记载，如《外科证治全生集》说：“鹅爪风，即油灰指甲，日取
白凤仙花，捣涂指甲，上下包好，日易工次，涂至灰甲换好为止。”清《外科证治全书》
亦有类似描述。俗称。油炸甲”，“一灰甲”、“虫蛀甲”等。
    [病因病机]
    由于脚湿气、鹅掌风日久蔓延至甲板，湿毒内蕴，爪甲失去荣养所致。
    西医学认为，本病常继发于手、足癣，由皮肤癣菌即毛癣菌、小孢子菌和表皮癣菌
感染侵犯甲板而引起。
    [辨病]
    1  临床表现  初起于爪甲远端，或至甲缘，甚犯甲弧，灰白斑点，逐渐扩大，时而
相融，失去光泽而呈灰白色，继则指(趾)甲出现高低不平，逐渐增厚或蛀空而残缺不
全。可有3种不同表现：①增厚型者；甲缘增厚渐至整个指(趾)甲肥厚，甲壳变脆，凸
凹不平。②萎缩型者：甲板萎缩色白，或见甲缘蛀空呈蜂窝状，或见甲壳与下方分离而
张开，或见爪甲枯脆而脱落，⑧破损型者：甲板部分增厚，边缘破损，略带草绿色，少
数甲沟红肿，甲板高低不平．
    轻者仅l一2个指(趾)甲受损，重者所有指(趾)甲皆可传染。由于脚湿气病人较
多，故病脚趾较病手指甲多见。一般无自觉症状，但指(趾)甲过厚，也可有疼痛感．病
程缠绵，难于治愈．
    2  诊断要点
    2．1  本病继发于鹅掌风、脚湿气、圆癣、阴癣等，中老年患者多见。
    2。2  指(趾)甲变形，失去光泽而呈灰白色，状如油炸。出现高低不平，增厚或蛀空。
    2．3  病程缠绵，一般无痛痒感。
    3  鉴别诊断
    3．1  脆甲症  甲壳不韧不坚，多易断裂，此病与血虚及长期在碱水中工作等

有关。
    3．2  厚甲症  甲壳增厚，甲壳或指(趾)头外伤，或某些皮肤病，如白疙(银屑
病)、浸淫疮(湿疹)等兼发。在皮肤上可见到各病的典型皮损，甲内不含癣菌。
    3．3  甲变色症  甲壳上为点状或条状异色斑点，甚至全甲变色，如白甲与黑纹甲等，
常与服用某些药物有关。
    [辨证]
    肝阴不足证  病程日久，多指(趾)甲蔓延，甲枯色白，增厚变形，舌质红，薄白
苔，脉细。    ．
    [治疗]
．  1  内治法  本病一般不需内服中药汤剂，但当外治效果较差，病之蔓延，可辅以内
治法。
    1。l  辨证论治  肝阴不足证，治宜补养肝血，杀虫。方用当归补血汤加减。
    1。2  西药治疗  斯皮仁诺片，每次100mg，每日2次，饭后服，连用1周，停药2
周，再继续用药1周，此为工个疗程。治疗期间注意肝功能及血液情况．
    2  外治法
    2．1  搽药疗法  首先消毒病甲，先以锋利刀片将病甲轻轻削去，以不出血为度，然
后搽药，可使用蚕豆大小棉球浸药水，置于甲壳上，每次半小时，每日2—3次，直到新
甲长出为止，可选用灰指甲药水]号或2号．
    2．2  布包疗法  用凤仙花30g，明矾9g，土大黄3g，风仙花梗工棵，枯矾6g，共
捣烂，麻布包裹患甲上，每日换药1次。亦可选用硫磺、6％水杨酸软膏包甲，每日换药
1次．
    2。3  贴膏疗法  外用黑色拔膏棍，将药膏加温外贴患甲，3—5天换1次。
    2。4  涂甲疗法  用5％－10％碘酊，或复方土槿皮酊，或30％一50％冰醋酸，直接
涂于病甲，每日工一3次。
    2．5  浸泡疗法  浸泡前先将病甲削薄，可选用醋泡方，每次浸泡30分钟，使甲壳
软化后，用刮刀再次刮去污物。每日1次。
    2．6  拔甲疗法  采用中药拔甲膏拔甲，经3—5次换药，病甲清除后，再外用灰指
甲水工号或2号，直至新甲长出为度，亦可采用手术拔甲。
    2．7  修脚疗法  用刮刀由左向右，由甲根部向游离端削薄甲，再用轻刀修出嵌入甲
沟及甲根部皱襞内的残余病甲，同时细心地削除甲床上的污物，以不出血为度。修治后
嘱患者每日涂灰指甲药水1号或2号，直至爪甲恢复正常为止。
  (预防与护理)
  1  患有鹅掌风或脚湿气患者，应积极治疗，以防日久蔓延成灰指甲。
  2  对治疗要耐心，持久坚持，方可收效。
  [古籍选粹]
  《外科证治全生集．鹅爪风治法》  即油灰指甲，日取白凤仙花，捣涂指甲，上下包
好。日易凤仙，过时灰甲换好。