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血栓性静脉炎 血栓性静脉炎以往分为血栓性静脉炎和静脉血栓形成两种类型．近年来，多数学者 认为上述两种类型，是同一疾病发展过程中两个不同阶段，炎症与血栓可以并存，也可 以相互转化，在临床上出现相应的不同症状。 中医无血栓性静脉炎的病名，葛洪《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚯 蚓状。”《医宗金鉴。外科心法要诀．青蛇毒》：“此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长 二三寸，结肿，紫块，僵硬，憎寒壮热。”青蛇毒、恶脉颇似血栓性浅静脉炎，深部血栓 性静脉炎则属于股肿、脉痹的范围。 人体静脉有浅、深组之分，故．Is床上有血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎之别，二 者的病因、证治皆有不同，故分别叙述． 血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎中医称青蛇毒．多见于四肢浅静脉和胸、腹壁浅静脉，尤其是大、小 隐静脉，头静脉、贵要静脉以及曲张静脉．常有静脉穿刺史、静脉内注射各种刺激性溶 液，如高渗葡萄糖、抗生素、烃化剂、有机碘等。对静脉壁的刺激作用或静脉穿刺引起 的机械性损伤是常见的发病原因．临床主要表现为静脉行径及周围组织突发硬结，红肿 热痛、触痛或牵拉痛。可持续1—3周，逐渐消退，或遗留条索状硬物，长期不消。 [病因病机] 素体静脉壁软弱，复加反复多次静脉穿刺或静脉输液时消毒不严，操作不当，损伤 静脉壁，或因输入药物浓度过高，刺激性过大，湿热之邪乘隙内侵，以致气血瘀滞，脉 络阻塞不通，郁邪化热，不通则痛，故局部可有硬结红热作痛。 [辨病] 1 临床表现 1．1 急性期 四肢穿刺静脉或胸腹壁浅静脉行径突然出现结节，红肿热痛，牵扯痛， 周围皮肤有红斑水肿。常伴有发热，全身不适。胸腹壁的血栓性静脉炎常伴有胸胁痞满， 口苦咽干，甚或便秘溲赤。苔黄，脉数．红肿硬结可持续l一3周，然后逐渐消退。 1．2 慢性期 一般由急性期演变而成。静脉结节长久不消，逐渐变硬成条索状，皮 肤色素沉着，局部有隐痛胀坠感。位于胸腹壁的血栓性浅静脉炎，上肢抬举时则患部牵 扯不适。亦有一处未愈，它处又起呈反复发作者。一般多无全身症状．舌淡红，苔薄白， 脉弦细。 2 诊断要点 2．1 好发于四肢穿刺静脉或胸腹壁浅静脉。 2．2 常有静脉穿刺输液史。 2．3 静脉行径出现结节，红肿热痛，或条索状硬结，反复发作。 2．4 一般无明显的全身症状，或有轻微发热、胸胁胀痛及全身不适。 3 鉴别诊断 3。工 红丝疔 起病急，伴有高热，上(下)肢内侧红丝一条迅速向近端走窜，止于 近端淋巴结。红丝较细，走窜迅速，全身症状明显，但消退亦快，少有转为慢性者，且 常因肢端感染病灶而继发。 3。2 结节性、游走性浅静脉炎 为血栓闭塞性脉管炎初期或病情进展期常见的合并 症．常于患肢足背或小腿内侧大隐静脉行径出现结节，微红或暗红，肿胀疼痛．反复发 作，一处未愈，它处又起。伴有间歇性跛行，或患肢苍白，暗红，皮温低，足背动脉搏 动减弱或消失。 (辨证) 1 血热瘀结证 相当于急性期，病变筋脉红肿热痛，上下游走，肢体活动不利，可 有身热，尿黄便结。舌红，苔黄，脉数。 2 瘀阻脉络证 相当于慢性期，病变筋脉肿若硬索，粘连不移，牵扯不适，或呈多 个硬性结节，皮色褐黑，胫踝水肿。生于胸腹之青蛇毒，上肢上举时牵扯不适，常伴口 苦咽干，胸胁胀闷．轻者舌脉无明显变化，重者舌质暗红或有瘀斑，脉多沉涩。 [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 1。1。1 血热瘀结证 治宜清热化瘀，利湿通络。方用五味消毒饮合三妙丸加减；或 用当归、赤芍、防己、川芎、丹参、虎杖、泽兰、公英、银花、毛冬青、甘草等。 加减：热重，加地丁、丹皮，痛甚，加玄胡、田七末，肿胀明显，加木通、赤小豆。 1．1。2 瘀阻脉络证 治宜活血祛瘀，消肿散热。方用桃红四物汤加减，或用当归、 赤芍、川芎、红花、穿山甲、三棱、莪术、浙贝、陈皮等。 加减：结块硬实者，酌加水蛭、广虫、牡蛎，病变在胸腹者；酌加柴胡、玄胡、郁 金、虎杖。 1．2 成药、验方 1．2．1 新消片，每次5片，每日2次；或犀黄醒消丸每次1粒，每日1—2次。 2 外治法 2。1 外敷 急性期，可用四黄水蜜或金黄水蜜外敷，亦可用双柏膏或玉露膏外敷。 慢性期，可用入地金牛酒或扶他林软膏外搽． 2。2 封闭疗法 急性期疼痛明显者，可用0。5％普鲁卡因局部封闭。 3 手术治疗 发生于胸腹部的血栓性静脉炎，顽固难愈，影响身心健康者，可行病 灶切除术。 [预防与护理] 1 本病的发生与静脉穿刺输液有关。静脉穿刺时要严格消毒皮肤，选取适宜的静脉， 避免同一部位多次穿刺。穿刺时动作宜轻柔，减少静脉壁损伤。 2 静脉输液时注意温度、速度相宜，药物浓度适中，尽量减少或避免药物对静脉壁 的刺激。 [古籍选粹] 《肘后备急方》 恶脉病，身中忽有赤络脉起，如蚯蚓，……此由春冬恶风入络脉之 中其血瘀所作，宜服五香连翘汤，……敷丹参膏。 《诸病源候论．蹁病候》 蹁病者，由劳役肢体，热盛自取冷风而凉湿所折，入于肌 肉筋脉结聚所成也。其状赤脉起如编绳，急痛壮热。其发于箭者，喜从鼠蹼起至踝，赤 如编绳，故名蹁病。 《证治准绳。疡医。卷四。青蛇便》 或问：足肚之下。结块长二三寸，寒热大作，饮 食不进，何如?曰：此名青蛇便，属足少阴与足太阴经，由肾经虚损，湿热下注所致，头 向上者难治，头向下者刺出恶血，服活命饮加木瓜、牛膝、黄柏，或乌金散、紫金散选 用，老弱之人呕吐腹胀，神昏脉躁者死。 《医宗金鉴。外科心法要诀。青蛇毒》 此证又名青蛇便，生于下腿肚之下，形长二 三寸，结肿，紫块，僵硬，憎寒壮热，大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成。蛇 头向下者，毒轻而浅，急刺蛇头一寸半，出紫黑血，随针孔搽拔疗散，外敷离宫锭，内 服仙方活命饮，加黄柏、牛膝、木瓜。亦有蛇头向上者，毒深而恶，急刺蛇头一二寸，出 紫黑血，针孔用白绛丹细条插入五六分，外贴巴膏。余肿敷太乙紫金锭，内服麦灵丹，俟 毒减退，次服仙方活命饮调和之． (现代研究) 血栓性浅静脉炎发病部位表浅，肉眼可见，临床症状较轻，多数与静脉穿刺注射不 当有关，故防重于治。治疗方面以外治法研究较多。如王化英等用消炎液(马钱子、黄 连、生山栀、干蟾皮，浸泡于75％酒精内7天，过滤备用)，治疗急性期症状较轻者，用 消炎膏(芙蓉叶、赤芍、大黄、黄芩、黄柏、山慈姑、生南星、生川乌、生半夏、姜黄、 浙贝、穿山甲，凡士林调成软膏)，治疗慢性期，炎块不消者。共治疗血栓性浅静脉炎113 例，治愈79例，显效22例，进步8例，无效4例。 张灵芝等用加味银黄汤(银花、炒大黄、丹参、当归、红花、茯苓、黄柏、香附、牛 膝)，每日1剂，水煎服。药渣水煎后熏洗患部，每日3次，14天为1疗程．治疗血栓性 浅静脉炎200例，总有效率96％。 陆定学用硝矾合剂(芒硝、白矾)加水2000ml，共煎取汁热敷后用消炎散(雄黄、藤 黄、白矾、黄连、黄柏、乳香、没药、冰片)水调成糊剂外敷治疗血栓性浅静脉炎356例， 取得良好疗效。 此外尚有作者报道用双柏散、芒硝、四黄膏、山慈姑酊治疗血栓性浅静脉炎，均获 良效． [述评] 血栓性浅静脉炎多发生于四肢穿刺静脉及胸腹壁静脉，常因外伤染毒或静脉穿刺输 液所致，湿热之邪外侵，导致气血瘀滞，脉络滞塞不通。急性期局部红肿热痛，证属湿 热瘀阻；慢性期局部出现条索状硬结，久不消退、证属痰瘀阻络，发于胸腹壁者多兼肝 脾郁滞。一般无明显全身症状，故重在外治．外治法亦须辨证，急性期宜清解热毒，如 双柏水蜜、四黄膏外敷；慢性期以化痰散结为主，如用人地金牛酒、山慈姑酊等．预防 本病的发生十分重要．诊治过程要排除血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症及是否潜在 内脏癌症。 |
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