|
乳 疬 乳疬是指在乳晕部一侧或两侧出现疼痛性结块的疾病。好发于青春发育期女性(16 岁以前)、青春发育期男性(13—17岁)及中老年男性(50'---70岁)也可发生。相当于 西医学的乳房异常发育症，包括了真性性早熟性女性乳房发育症、假性性早熟性女性乳 房发育症、原发性男性乳房发育症、继发性男性乳房发育症等疾病中的乳房发育的表现． 乳疬之病始见于宋《疮疡经验全书》，“奶疬，是十五六岁女子，经脉将行，或一月 二次，或过月不行，多生寡薄，形体虚弱，乳上只有一核可治，若串成三四个难治。”是 指女子青春发育期的发病情况．至明代之后，有关男性乳房发育的记载渐增。明《洞天 奥旨》中描述本病的临床表现为“男子乳房忽然壅肿如妇人之状。”明《外科理例》、哎薛 氏医案》中均记载有类似本病的医案。清《外证医案汇编．乳胁腋肋部》说：“男子之乳 房属肾，何也?男以气为主，女以血为先，足少阴肾之脉经膀胱，其直者从肾上贯肝膈， 入肺中，水中一点真阳，直透三阴之上。水不涵木，木气不舒，真阳不能上达。乳中结 核，气郁，无血液化脓，比女子更甚。虽云肝病，其本在肾。”强调了肾在男子乳房发育 症发病中的重要性。 [病因病机] 本病主要由肝郁肾亏、痰瘀凝结而成。 1 冲任失调 多见于青春发育期发病者。先天禀赋不足，肾气不充，精血不能资助 冲任二脉，冲任失调则女子月经不正常，男子睾丸发育不良；精血不足，肝失所养，则 肝气郁结，气滞痰凝，而成乳疬。是谓“虽云肝病，其本在肾。” 2 肝郁化火 多见于中老年男性患者。情志不遂，或暴怒伤肝，肝气不舒，郁久化 火，火灼肝肾之津液，炼液成痰，则乳络失和，结成乳疬。 3 阴虚火旺 多见于中老年男性患者．年事渐高，体衰肾亏；或因房劳伤肾，肾阴 不足，虚火自炎；或水不涵木，气郁化火，皆能炼液成痰，则痰火互结，阻于乳络，而 成乳疬．正如明《医学入门》所云：“盖由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不 得上行，痰湿凝滞亦能结核。” 西医学认为引起乳房异常发育的原因复杂多样。就青春期女性乳房发育而言，单纯 性乳房发育可能与雌二醇的一过性升高和(或)乳腺组织对其敏感性较高有关，预后好； 体质性性早熟导致的乳房发育，可能与遗传有关，预后好；其余的则要考虑是否存在着 中枢神经系统器质性损害，某些可导致性早熟的畸形综合征，卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、绒 毛膜上皮癌和畸胎瘤，还有是否误用了外源性性激素，尤其要注意是否服用了含激素的 食品或滋补品。对原发性男性乳房发育症的病因尚不明确，患者不伴有青春期第二性征、 睾丸等变化，常可自行消退，预后良好。而继发性男性乳房发育症常继发于内分泌疾病， 如睾丸发育异常、炎症、肿瘤，及肾上腺、下丘脑一垂体、甲状腺等疾病；还可继发于肝 炎、肝硬化、肝癌等伴肝功能减退的疾病，支气管肺癌、肺结核、慢性肾功能衰竭及某 些神经系统、淋巴系统的疾病；还可能是由于服用了性激素、氯丙嗪、甲氰咪呱、．灭吐 灵、灭滴灵、安体舒通、异烟肼、利血平、部分抗，1、5,律失常药等药物引起的，一般停药 后多可恢复正常。 (辨病) 1 临床表现 一侧或两侧乳晕部发生一个扁圆形结块，形如围棋子，质地中等或韧 硬，边界清楚，推之可动，有轻触痛。有些男子乳房变大增厚，状如妇乳，或伴有乳头 溢液，多为乳汁样。 若有先天性睾丸发育不全，则患者具有女性化征象，如声音变尖、面部无须、臀部 宽阔等；有时伴有生殖器畸形。性早熟性女性可伴有第二性征提早出现、月经来潮等表 现；中老年男性患者往往有睾丸疾病、肝脏疾病史；或长期使用激素等药物史，等等。根 据不同的病因，临床表现也不同，需作相应的检查。 2 诊断要点 2。l 好发于青春发育期女性，青春发育期男性及中老年男性也可发生。 2．2 单侧或双侧乳晕部扁圆形结块，质地中等或韧硬，边界清楚，推之活动，轻度 触痛。 2．3 仔细检查以排除其他可以引起乳房发育的疾病。 3 鉴别诊断 3．1 女性正常乳房发育 在排除了引起乳房发育的其他病理性疾病基础上，对于8 岁以后的女孩出现乳房发育，要注意观察、随访。因为随着青少年性发育年龄的逐渐提 前，在月经初潮前2--3年出现乳房发育是正常现象，这一点要引起临床医生的注意。 3．2 假性男性乳房发育症 因肥胖致乳房部脂肪堆积而导致乳房部外形增大．用手 指压按乳头可有一种捺入孑L中的空虚感，局部无结块肿痛，常伴髋部脂肪沉积。X线摄片 阴影无明确边界，亦无导管增生影。 3。3 男性乳腺癌 乳晕下结块质硬不痛，并迅速增大，或结块与皮肤或深部组织粘 连，或乳头溢液呈血性，或伴腋下淋巴结肿大，均应考虑乳腺癌可能。X线钼靶摄片、肿 块针吸细胞学检查等有助于诊断。 [辨证] 1 冲任失调证 乳房结块，疼痛不甚。伴腰酸神疲，体弱矮小。舌质淡胖，苔薄， 脉细无力。 2 肝郁化火证 乳房结块，胀痛明显．伴烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干。舌质尖 红，苔白或薄黄，脉弦或弦数。 3 阴虚火旺证 乳房结块，伴乳头、乳晕部皮色较深。伴头晕耳鸣，五心烦热，口 干津少。舌质红，苔少，脉细数。 [治疗] 宜针对病因进行治疗。中医中药辨证论治对单纯性乳房发育、体质性性早熟性乳房 发育、原发性青春期男性乳房发育及由内分泌激素紊乱或由肝脏功能减退等引起的乳房 异常发育疗效较好。对于肿瘤等疾病引起者宜积极手术治疗． 1 内治法 1。l 辨证论治 1．1．1 冲任失调证 治宜调摄冲任，化痰散结。选用二仙汤加海藻、昆布、牡蛎、 莪术等． 1。工．2 肝郁化火证 治宜疏肝理气，清热化痰。选用丹栀逍遥散加夏枯草、制半夏、 牡蛎等． 1。1．3 阴虚火旺证 治宜滋阴泻火，化痰软坚．选用知柏地黄汤加夏枯草、炙龟版、 jI[贝母等。 1．2 成药、验方 1．2．1 肾阳虚者，逍遥丸合右归丸，每次4。5g，每日2次；或逍遥丸4．5g合鹿角 粉1．5g，每日2次；或苁蓉片5片，每日2次． 1．2．2 肾阴虚者，逍遥丸合左归丸，每次4．5g，每日2次。 1．2。3 小金丹0。6g，每日2次。 1。2。4 小金片4片，每日2次。 2 外治法 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散或八将丹盖贴，每5—7日换药1次。 3 西医治疗 针对不同病因，采用相应治疗措施．如肿瘤引起者宜手术切除；药物 引起者宜停药观察；甲状腺等内分泌疾病引起者宜积极治疗内分泌疾病；肝功能减退引 起者宜积极治疗肝脏疾病等。 4 手术治疗 一般不主张手术治疗，尤其是女性患者，即使活检也应十分慎重。男 性患者若乳房过大，影响美观，甚至引起患者焦虑不安，同时保守治疗或观察一段时间 后乳房结块无消除，病人坚持要求手术切除者，可作保留乳头的乳腺组织单纯切除术。 (预防与护理) l 保持心情愉快，调节情绪，注意劳逸结合。即使患病后，也要乐观开朗，配合治 疗。 2 多食新鲜蔬菜和水果，少食煎炸油腻食品，避免服用含激素类滋补品． 3 乳房发育往往是其他疾病的一种表现，一旦发现，宜积极诊治原发疾病。 [古籍选粹] 《外科理例．乳痈》 一后生作劳风寒，夜发热，左乳痛，有核如掌，脉细涩而数，此 阴滞于阳也。询之已得酒，遂以瓜蒌子、石膏、干葛、川芎、白芷、蜂房、生姜同研，入 酒饮之，四帖而安。 《薛氏医案。外科枢要。论乳痈乳岩结核》 封君袁阳泾，左乳内结核，月余赤肿，此 足三阴虚，兼怒气所致。用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，，治之诸症渐退；又用清肝解郁 汤而愈． 《妇科玉尺。卷六》 其有乳疬者，女子十三四岁，经脉将行，或一月二次，或过月 不行，致生此疾。多生于寡薄虚弱之人。每乳上止有一核，可治。若串成三四个，即难 疗。宜服败毒散加生地，再服黄矾丸，通用逍遥调经汤． (现代研究) 陈鸿宾自拟攻消和解软坚汤治疗男人乳核6l例。基本方为炮山甲、炙僵蚕、青皮、 陈皮、制乳香、制没药、连翘各9g，生牡蛎、金银花、夏枯草各15g，蒲公英30g，金橘 叶10片，生甘草3g。服5—10剂，如疗效不显著，可酌加马钱子1．5g、守宫9g。外贴 箍消膏药。结果治愈54例。周仕萍采用内服小金丹(0．6g，一日2次)、外敷红消炎膏 (月石、雄黄、银硝、梅花冰片、牛黄、朱砂、麝香、滑石粉等制成，3天换1次)的方 法治疗男性乳房发育症58例，2—4周为1疗程，最长不超过6周，结果痊愈30例，显 效工2例，有效n例，无效5例，总有效率为91．38％。郑少祥等用灸法治疗本病25例。 取主穴为乳中(患侧)、足三里(双侧)。配穴为肝火者，去足三里，加太冲(双侧)；气 血亏虚者，加气海；肝肾亏虚者，去足三里，加太溪(双侧)。方法为每日1次，10次为 工疗程，休息3天，再进行下一疗程治疗。肝郁肝火者用泻法，每次灸20分钟；气血亏 虚者、肝肾亏虚者用补法，每次灸40分钟。注意火力要足，灸后以胸内发热以及下肢有 热、酸、困感者为佳。 (述评) 引起乳房异常发育的原因众多，而在青春期发生的乳房发育患者中，由于服用含激 素类物质的食品及滋补品而引起的为数不少。随着全社会生活水平提高，家长对独生子 女又倍加宠爱，常常孩子喜欢吃炸猪排、炸鸡腿，就一次数块随意食用，不加控制；孩 子不爱吃蔬菜，也听之任之。还有的家长让孩子服用人参蜂皇浆、花粉蜂皇浆、双宝素、 鸡胚、蚕蛹等制剂，从而导致假性性早熟，应当引起重视．有关研究资料已证明人参蜂 皇浆等滋补品对儿童生长发育有不利影响。 (参考文献) 1 陈鸿宾．治疗男人乳核61例小结．江苏中医。1965，(12)：31 2 周仕萍．内外合治男性乳房发育症58例．浙江中医杂志，1997，(1)，37 3 郑少祥等．灸法治疗男性乳腺增生25例。上海针灸杂志，1987，(3)；30 4 倪继红。上海人参蜂皇浆等对儿童生长发育影响的．临床与实验研究．中华儿科杂志，1990， (6)，344 |
|
|
