子宫脱垂
子宫脱离正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外者，称子宫脱垂，常伴发阴道前后壁膨出。以其阴中有物下坠，甚至挺出阴户之外，故中医称其为“阴挺”、“阴挺下脱”、“阴脱”、“阴突”等。根据其突出形态的不同而有“阴菌”、“阴痔”、“阴痂”、“阴癫”等名称。宋代以后对发生于产后之子宫全部脱出者称为“产肠不收”、“子肠不收”，以示脱垂有轻重之别。叶天士称其为“子宫脱出”，伴膀胱膨出者称“膀胱落下”，与现代相切。
这子宫脱垂早在晋代《脉经。卷九》即有论述：“少阴脉浮而动，浮则为虚，动则为痛，妇人则阴脱下。”首次从脉证角度提出因虚致脱的病理。巢元方首称本病为“阴挺”，于《诸病源候论。妇人杂病诸候》专立“阴挺出下脱候”，明确指出本病乃因“胞络损伤，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出”。并认识到其发生与分娩密切相关，而在产后病篇中专立“产后阴下脱候”，曰：“产而阴脱者，由宿有虚冷，因产用力过度，其气下冲，则阴下脱也”。巢氏之说切合临床而为后世所宗。唐代孙思邈《备急千金要方》首载方药十九则，补充了巢氏有证无方之憾，拟内服“当归散”、“黄芩汤”，外用“硫黄散”，以及灸“身交五十壮”、阴道纳药、熏洗等法，创综合疗法之先河。孙氏还提出“禁举动、房劳，忌冷食”等治疗禁忌与保健措施。宋代陈言在《三因极一病证方论．阴脱论治》中记叙了本病的临床主症“阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作。清水续续，小便淋露。”宋代陈自明《妇人大全良方》宗巢氏病源说，列《千金》方数则治疗方药。熊宗立在校注时以“蓖麻子研烂涂顶上”，立“温阳举陷”治法。薛立斋在《校注妇人
良方．卷八．妇人阴挺出下脱方论》根据本病主因“气下冲则阴挺出”，提出“升补元气为主”的治疗大法，主用补中益气汤随证加减，若“肝火湿热，小便涩滞，用龙胆泻肝汤”，并列举二案阐明标本虚实之辨治。如“一妇人阴中突出如菌，四周肿痛，小便频数，内热晡热，似痒似痛，小腹重坠，此肝脾郁结，盖肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中益气汤加山栀、茯苓、车前子、青皮以清肝火，升脾气；更以加味归脾汤调理脾郁。”对另一妇人“阴中挺出五寸许，闷痛重坠，水出淋漓，小便涩滞”，则“夕与龙胆泻肝汤分利湿热；朝与补中益气汤升补脾气。”其论治方法灵活，影响深广，沿用至今。元．朱丹溪以“皮工”法治疗取效。《景岳全书．妇人规。前阴类。阴挺》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。此因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证当以升补元气，固涩真阴为主。如阴虚滑脱者，宜固阴煎、秘元煎；气虚下陷者，补中益气汤，十全大补汤；因分娩过劳、气陷者，寿脾煎、归脾汤；郁热下坠者，龙胆泻肝汤，加味逍遥散”。因、证、论、治均较为完备。形成了子宫脱垂气虚、肾虚、湿热之主体病因证治学说。清代吴谦《医宗金鉴．妇科心法要诀》，着重于气虚与湿热证之鉴别，曰：“阴挺下脱即癫病，突出如蛇或如菌，湿热肿痛溺赤数，气虚重坠便清长。”《叶天士妇科。论治保产上总目》：“儿胞下后，膀胱落下，名曰痂病”。“子宫脱出”、“膀胱落下”，所称与现代相切，足见清代医家对本病认识与研究已较深入。
过去，子宫脱垂是劳动妇女的常见病，据肇庆地区普查，发病率为1．25％。而农民占97．96％；也有本病发病率占农村成年妇女1．5％一3％的报道。从普查资料分析，分娩损伤是本病主要病因，患者主要是劳动妇女，认为提高产科质量，注意产后保健。加强妇女劳动保护，实行计划生育可以大大降低发病率，在治疗上肯定了中医学传统的益气升提、补肾固脱法的疗效。在深入的研究中许多学者认为“肾主生殖而系胞．生殖系统属肾”，因而更应重视补肾。在群防群治中还挖掘出许多单、验方及外治方药。发展了针灸治疗法，并配合子宫托、体育锻炼等综合治疗，使大部分工、Ⅱ度脱垂者免除手术之苦，充分显示了中医药在本病防治中的优越性，同时还应用现代科学技术探讨治疗机理，认为益气、补肾药可以加强子宫收缩，增强体力与肌张力，提高激素水平，利于下脱子宫之回纳，验证了中医药治疗子宫脱垂传统治法的科学性。
[病因病机]
子宫藉胞脉、胞络的维系而居骨盆腔的中央。胞络主要是指悬系子宫的韧带，也包括骨盆组织在内。子宫主要依靠阔韧带、子宫骶骨韧带、圆韧带和盆底肌肉、筋膜的支托而保持其前倾的生理位置。若胞络伤损，无力维系则令阴挺下脱。伤损之因，主要为分娩所伤、素体不足，劳力过度、年老体虚等。
一、病因
1．产伤 分娩产伤是子宫脱垂的重要原因。《万氏妇人科》：“女子初产，身体纤柔。胞户窄小，子出不快，乃致拆裂。”旧法接生、暴力接产、年轻初产、多产、难产、急产、手术产等均可致盆腔筋膜、肌肉等组织过度伸展而弛缓难复，或裂伤破损，成为子宫脱垂的内因。如产时未及时修补，产后又失于调养，过早操劳，便秘努责，则受损的组织难以复原，“气下冲则阴挺出”。有研究者报道子宫脱垂发生于产褥期者占73．86％，旧法接生占96．6％。据普查的13403例资料分析分娩损伤对盆底的影响，子宫脱垂组与非脱垂组盆底提托力差者比例分别为26．52％与9．02％；会阴Ⅲ度旧裂的比例为40．99％与12．45％。
2。素体虚弱 《诸病源候论》：“子脏虚冷，气下冲则令阴挺出。”“子脏虚冷”之“虚”是言不足或不全，“冷”是形容功能或作用减退，子脏虚冷是指生殖器官发育不全或功能减退。虚而致冷，可因先天不足或后天失养。肾为先天之本，生殖系统属肾，“胞络者，系于肾”，或先天不足，发育不良；或先天肾气不足，或因房劳多产耗伤，或年老体虚，肾气虚衰，天癸渐竭，精血不足，胞失所养，作强低下。或素体虚弱，营养不良，慢性疾病，沉疴困扰，气血不足，肌肉筋脉失养，产时难以适应分娩引起的扩张，产后益虚，无力复旧，一遇劳力，则阴挺于下。徐惠珍报道一例新生儿子宫Ⅲ度脱垂。国外学者报道未产妇发生生殖道脱垂，主要是因先天性盆底组织发育不良或缺损。临床观察到年轻、未婚、未育者患子宫脱垂多因先天不足。素体虚弱，形体消瘦，即所谓“无力型”体质，(常合并胃、肾、肝等内脏下垂)。据我国调查，脱垂组与非脱垂比较，脱垂组的家庭经济条件差，初潮年龄也较迟，贫血率较高，体质较弱，过去患便秘、慢性支气管炎、哮喘等疾病的比例也高。
3．用力过度 陈自明“坐产努力”，张景岳“分娩过劳”，叶氏“临盆过早，努力太过”，皆指临盆过早而用力过度，劳则耗气，气虚下陷；或产后操劳过早、举重提挈，致脱之因。此外，慢性咳嗽，便秘努责则气陷而脱。或长期肩挑跋涉、蹲站位工作，皆可令气陷而脱。临床调查认为，腹压增加是本病的主要诱因。国外学者对腹内压力测定的研究显示。上腹部正常压力约8cm水柱，下腹部为20cm水柱，但当咳嗽、负重，排便等用力时，可使腹压增加至80一120cmH20。妇女负重在30一40kg以上，子宫即下降。中山医学院报道如肩挑重量为本人体重的100％时则子宫颈下降达1．4cm。福建省妇幼保健院．临床测量20915例正常妇女宫颈位置，用力较不用力时宫颈离处女膜距离明显缩短。据十省市、自治区调查，脱垂组与非脱垂比较，脱垂组中8—13岁开始劳动的占27．19％，而非脱垂组只占19．81％；走动劳动二组分别为37。99％与6．35％。
二、病机
“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出”、“因产用力偃气而阴下脱”，巢氏病源说以其切合临床而为后世所宗。陈自明又指出“坐产努力，举动房劳”，薛氏校注时指出“气虚下陷”为其主要病机，并观察到其病理过程中合并的肝脾郁结、肝火湿热证。《景岳全书》综合各家之说，列胞络伤损、分娩过劳、郁热下坠、气虚下脱、阴虚滑脱等，其主要病机为胞络损伤，不能提摄子宫。
1．气虚 气虚主要指中气之虚。脾主中气，其气主升。若分娩临盆过早，产程过长，坐产努力，劳倦过度，或分娩处理不当，胞络损伤，加之产后过劳操持；或长期蹲、站位工作；或素体虚弱、营养不良、消瘦无力、或因慢性咳嗽、便秘等病患影响致脾虚气弱，中气下陷，无力升举，任带失约，胞络弛缓无力，不能提托子宫。或中虚生化乏源，气血不足，不能濡养肌肉筋脉，以致胞络松弛无力维系胞宫，亦令下脱。
2．肾虚 “胞络者，系于肾”。肾藏精，主生殖，而子宫的行经、胎孕的全部功能就是生殖，生殖功能又属肾，先天不足，发育异常，早婚房劳多产，肾气亏耗，精血不足，无力作强，胞络弛缓；或年老体虚，肾元虚惫，天癸竭，精血虚少，胞宫、胞脉失于濡养；或肾阳亏虚，命门火衰，胞络、子脏失于温煦， “子脏虚冷”，气下冲则阴挺出。
3．湿热 子宫脱出之后，若调护不慎，易受湿热病虫侵淫，或脾虚湿注，兼夹肝火，合而湿热蕴生，可致子宫表面溃烂，红肿疼痛，是本病病理过程的并发症，因肝主筋，前阴为宗筋所聚，肝脉绕阴器，故前贤责之于“郁热下坠”。
本病“虚”为本，因虚致陷，因陷致脱。脾主肌肉，其气主升，胞络者系于肾。故胞络弛缓无力，当责之于脾，或责之于肾，或见脾肾两虚，精气不足。子宫脱垂之后，若感染湿热病虫，可生他变，以致虚实夹杂，久病难愈。西医妇产科学也认为本病主因是骨盆内筋膜组织松弛，缺乏紧张力，因而失去支持力量。而松弛的原因，部分由于体质因素及内分泌因素，另一部分是由于分娩时产道过度扩张与损伤，以致骨盆底肌肉功能不全。上述两种因素，如遇腹压持续增加的诱因，均可致子宫脱垂发生。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
(一)病史
1．分娩产伤、难产、手术产、多产、旧法接生，产后过早操劳失于调护史。
2．长期蹲、站位工作，或肩挑负重等重体力劳动史。
3．素体虚弱，年老体衰，慢性疾病、咳嗽、便秘等。
(二)临床表现
子宫脱垂的临床表现在历代医籍中有形象的记载，如《三因极一病证方论》：“阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋露”。《妇人良方》“妇人阴中挺出五寸许，闷痛重坠，水出淋漓，小便涩滞。”薛立斋：“其外证阴中挺出如蛇，如菌，如鸡冠花，或生虫湿痒，或溃烂出水……或肿闷坠痛，其内症伴体倦内热，经候不调……赤白带下，小水淋涩”所云，结合今天临床实际，归纳起来，可见：
1．阴道内脱出肿物 近阴道口或阴道外可见到脱出的肿物，随子宫脱垂的程度不同，突出物大小也不同。轻者，常在劳动、蹲站位、咳嗽等腹压增加时，感阴中滞碍，有物下坠，劳则病进，卧则内收；重度脱垂者，则整个子宫脱出于阴道口外，睡卧休息也不能自行回缩。
2．带下异常 带下增多、色白、质稀。若阴挺于外，复受湿热虫邪侵淫，表面溃烂，四周肿痛，则水出淋漓，带下色黄而气臭。
3．小腹坠胀，腰骶酸痛 为早期脱垂者常见症状，劳则症显，卧则症减，以合并直肠膨出者为著。
4．二便异常 严重脱垂伴发阴道前后壁膨出，或膀胱、尿道、直肠膨出者，影响膀胱气化和大肠传导之职，则可见尿频或失禁，或二便不通，常需用手将膨出物上托后方得顺畅排解。
5．月经失调 阴脱于下，胞宫、胞络受损，冲任失调，可致月经失调，或先期，或闭经。
(三)妇科检查
以患者使用腹压时检查为准。子宫大小多正常，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚或子宫全部脱出于阴道口外，可伴有阴道前、后壁膨出，或程度不同的尿道膨出，宫颈管可有延长。若阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅，甚至消失。阴道粘膜可见水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
(四)子宫脱垂分度
子宫脱垂有轻重之分，根据1981年“两病”协作会议意见，分为三度，沿用至今。
工度：轻型，子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。重型，子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型，子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
若合并阴道壁膨出，应表明程度，其标准为：
轻度：阴道壁已达处女膜缘，但尚未膨出于阴道外。
中度：部分阴道壁已脱出于阴道外。
重度：阴道壁已全部膨出于阴道外。
据上妇科检查，子宫脱离正常位置，沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下者，为诊断子宫脱垂之主要依据。
二、鉴别
1．阴道壁囊肿 本症可见阴道壁明显突出，但囊肿一般壁薄，表面光滑，边界清楚．不随压力而改变大小，不能移动，宫颈与宫体仍在正常位置。
2．子宫粘膜下肌瘤 子宫粘膜下有蒂肌瘤可下垂到阴道内或脱出于阴道口时，沿肌瘤向上，即可触到蒂的周围被一环状宫颈所包绕，而下垂之瘤体下方不见宫颈口。
3．单纯宫颈延长 本病虽宫颈外口部位离处女膜缘距离缩短，但阴道前后壁无膨出，宫体仍在正常位置，用力时不下降。
4．重度膀胱膨出 子宫脱垂常合并膀胱膨出，但单纯膀胱膨出者，阴道检查子宫颈仍在正常位置，用力时不下降。
5．完全性子宫内翻 较少见，阴道内可见翻出深红色的子宫内膜，与阴道壁颜色不同，在突出物的下方找不到宫颈口，但在其两侧角可见凹陷的输卵管子宫人口，双合诊盆腔无子宫。
[辨病论治]
子宫脱垂，常伴腰骶酸楚，小腹下坠。腰为肾之外府，女子肾以系胞，小腹为胞宫所居，为脾所主，故脾肾气虚，胞络失常，弛缓无力，不能升举为本病主要病机，治宜益气升提，补肾固脱。
1．益气升提汤(《名医秘方绝招新编》)
组成：高丽参9g，黄芪30g，白术lOg，升麻4．5g，当归lOg，肉苁蓉18g，续断15g，菟丝子15g，柏子仁15g，枳壳6g。
本方有健脾益肾、升提固脱之功，用于脾肾气虚之阴挺下脱、崩中漏下、带下淋漓等证。本方为岑观海治疗子宫脱垂验方，以高丽参、白术、当归、柏子仁健脾益气补血；黄芪、枳壳、升麻益气升提；肉苁蓉、菟丝子、续断补肾固冲。脾肾健固，阴血充足，胞中肌肉、筋脉得以濡养，则筋健有力，而能提举，下脱之子宫可以回纳。日1剂，水煎服，1个月为一疗程。
2．大补元丸(《上海中医药杂志》1966(31))
组成：人参、熟地、金樱子、淮山药、白芍、牡蛎、白芷、五味子、白术、柴胡、山萸肉、升麻、乌贼骨、大枣共研末，炼蜜为丸如梧桐子大。 ，
本方有补脾益肾，升提固涩作用。本方为陈莜宝治疗子宫脱垂的经验方。他以本方治疗子宫脱垂78例，痊愈52．5％，有效30．7％。子宫脱垂常见并发症如带下增多、夜尿频、脱发等均随子宫脱垂病情的恢复而改善；并认为脾主肌肉，脾气虚弱，运化失职，血行不畅，是造成盆底肌肉松弛的根源；且观察到本病肾虚证人群所占百分率大，夜尿频数者占98％，故治宜健脾补肾，而主用大补元丸。每次服10丸，每日3次，空腹温开水送下，连服3个月为一疗程。
3．收宫散(《陕西中医》1984{1))
组成：白胡椒20g，附片20g，官桂20g，白芍20g，党参20g。共研末，加红糖60g，混匀分成30包。
本方有健脾温阳作用。党参健脾益气，附片、白胡椒、官桂温阳散寒，白芍开阴结，引阳药人阴以温中散寒。每日早、晚空腹服1包，开水送下，15天为一疗程。
[辨证论治]
一、辨证要点
产后多虚，本病多发生于产后，因产胞络受损；或素体虚弱，子脏虚冷；或劳力过度；或年老体虚；或房劳多产，总因为虚而致胞络虚损，不能维系胞宫致阴挺下脱。若伴气短神疲，小腹下坠，面色少华，四肢乏力，带下色白，劳则病进，脉虚细者，主因气虚；若子宫脱垂伴头晕耳鸣，腰膝酸软，腹坠溲勤者，证为肾虚。若宫脱日久不收，见表面溃烂，红肿疼痛，黄水淋漓，带下气臭者则属湿热，乃虚中兼实。
二、治疗原则
子宫脱垂之治疗，应根据《内经》“陷者举之”、“虚者补之”、“脱者固之”的原则。以“升补元气为主”，包括补血、益气、助阳、扶阴等内容，从补虚和充实体质及功能的不足，来消除一切衰弱的现象。本病主因脾虚气陷，肾虚滑脱，胞络损伤，故治宜益气升提，补肾固脱，使之上有提系，下能固摄。气虚者，以益气升提为主，佐以益肾：肾虚者，宜补肾固脱，佐以益气；兼湿热者，以清热利湿先治其标，继以补虚治本。药理实验提示，补气药如黄芪、党参、白术等能提高肌张力，促进平滑肌收缩；补肾温阳益精能提高雌激素水平，兴奋性功能，增强体力，以利子宫复原。
在治法上，除内服外，应重视外治。《备急千金要方》共列治疗阴挺方药13则，其中8则属外治，今人吴民收集治疗阴挺验方86则，其中44则为外治，可见外治之重要。外治法主用药物熏洗、阴道纳药、局部敷贴等。同时还可配合针灸治疗、上子宫托等。因人因证制宜，以综合施治疗效高。对脱垂重、病程长、经保守治疗无效者，可采用手术治疗。
此外，治疗期间，还应配合体育锻炼，增强体质，同时注意加强提肛肌与腹肌锻炼，以提高骨盆底组织的张力。并应禁劳力、举动，节房事，忌生冷，以利子宫回纳。
三、分证论治
1．气虚
(1)临床见证：子宫下脱，或伴阴道壁膨出，阴中滞碍坠胀，卧则内收，劳则病进，甚则阴挺脱出不收。伴神疲乏力，气短懒言，小腹下坠，面色少华，小便频数或失禁，或二便秘涩难解。或带下量多、色白、质稀。舌淡胖，苔薄白，脉虚细。
脾主中气，其气主升，中气下陷，胞络弛缓，无力维系而阴挺下脱，轻则子宫仅下坠于阴道内，而感阴中滞碍坠胀，卧则内收，甚则整个子宫脱出于阴部之外，不能还纳。
(2)辨证依据：
①神疲乏力，气短懒言，小腹下坠，面色咣白。
②难产、分娩产伤史，或产后过早操劳史。
③长期蹲、站位劳动，肩挑负重史。
④素体虚弱、慢性疾病，咳嗽、便秘史。
⑤舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉虚细。
(3)治法与方药：
治法：补气升阳，举陷固脱。
①补中益气汤(《脾胃论》)加枳壳、诃子肉
组成：人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、甘草、陈皮、枳壳、诃子肉。
水煎服，日l剂，连服2周为一疗程，有效者停1周后，再服1周以巩固疗效。未效者，加服1个疗程。工、Ⅱ度脱垂者疗效较佳。
本方为甘温之剂，以人参(或党参代之)、黄芪合升麻、柴胡益气升提为君，“补其中而升其阳”，升提下垂之子宫；黄芪合当归，益气补血生肌，使肌肉、筋膜得以濡养而承载有力，适于气虚胞络损伤无力维系胞宫之证。加枳壳意在加强胞宫活动，增强肌张力。病程长，体质差者，应重用党参、黄芪30~90g，以增强其益气升提之力，且黄芪又有生肌作用，能促进产伤的愈合。枳壳能增强子宫平滑肌的收缩，剂量宜大才能达到升提作用。
有研究者以本方重用枳壳至90g，治疗150例子宫脱垂，均获良效。叶克义等以枳壳15g，茺蔚子15g浓煎至lOOml，1日分2次服。共治924例子宫脱垂，显效602例，有效173例，总有效率83．8％，而对照组单服补中益气汤116例，疗程与服法与之相同，总有效为54．31％。梁祖坤单用枳壳30g加米双酒250ml，同置砂锅内用文火加热，待煮沸后打开锅盖，熏蒸阴部，每次20一30分钟，一般1次见效，2次痊愈。这些临
床报道说明了枳壳内服、外用的升提作用，故以补中益气汤治疗本病加枳壳，方可提高疗效。
症见腰骶酸痛者，可加川断、桑寄生以强腰益肾。小便频数或失禁者加金樱子、覆盆子、桑螵蛸以固缩小便。带多色白、质稀，加淮山药、芡实、金樱子固涩止带。若带下色黄气臭，甚或脱出，子宫表面溃烂，黄水淋漓，则按湿热处理(见后)，先治其标。现代研究表明，补中益气汤属于兴奋及强壮类方剂，可促进营养吸收而增强体力。动物实验表明该方对在体与离体子宫均有选择性兴奋作用，药物治疗子宫脱垂，可增强子宫及附近组织的张力。脾主肌肉，健脾益气能增强肌肉的收缩力和抗疲劳，补中益气汤可兴奋内脏肌肉与韧带，提高其张力，而使下垂内脏复位。使用时有升麻、柴胡作用明显，去之作用减弱，且不持久，表明升、柴与方中其他药物有协同作用。在该方中加入枳壳、益母草等药时，其作用更突出，本方还能提高免疫与抗衰老，增强体力，而有利于脱垂的恢复。
补中益气汤中黄芪有类似生殖内分泌作用，可使白鼠动情期延续至10日之久(正常动情期约1日)，能兴奋平滑肌器官和横纹肌，使其收缩加强。人参浸膏能引起未孕豚鼠离体子宫收缩，促进性腺内分泌功能，加强肾上腺素对家兔子宫肌的兴奋作用。白术含维生素A、D，能使脊髓反射功能亢进，故对身体虚弱、肢体无力等症有效。当归水溶性非挥发结晶成分能兴奋子宫，使子宫收缩加强。《神农本草经》谓甘草“坚筋骨，长肌肉，倍气力”，现代认为其有类似肾上腺皮质激素样作用。
薛立斋倡子宫脱垂治疗以“升补元气”为法，主以补中益气汤，至今沿用。如天津中心妇产科医院治疗23例，治愈率为72．29％，有的在普查中以本方治疗，治愈率高达93．4％，最低为78．9％，验证了本方疗效的可靠性。
②升麻汤(经验方)
组成：升麻、枳壳、党参、黄芪、牡蛎、当归、益母草。
水煎服，每日l剂，连服2周。
本方功能补中益气，固摄升陷，方中升麻、枳壳合牡蛎升提固摄，黄芪、党参、当归益气补血举陷，故宜于气虚阴挺之治疗。
③三越十全大补口服液(浙卫药准字(1996)第002101号)
本方有温补气血之功，用于气血不足，食少无力，久病虚弱，未老先衰，气短神疲，头晕心悸，子宫下坠，月经过多，外科手术创口久不愈合者。口服，每次10ml，每日 2--3次，1个月为一疗程。
2．肾虚
(1)临床见证：阴挺下脱，腰脊酸楚，头晕耳鸣，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
胞宫居小腹正中，腰为肾之外府，肾虚系胞无力，致阴挺下脱，腰脊酸楚。小腹下坠。因先天发育不全者，常发于青春之年，但少见，而常见年老绝经者。因多产房劳者，多见于生育期妇女，且与分娩有关。
(2)辨证依据：
①腹坠溲勤，头晕耳鸣，腰膝酸楚。
②先天不足，多产体弱，年老体虚。
③带下色白，清稀如水，小便频数，夜间尤甚。
④舌淡红，苔薄白，脉沉细。
(3)治法与方药：
治法：补肾固脱。
①大补元煎(《景岳全书。新方八阵》)
组成：人参、山茱萸、枸杞子、杜仲、熟地、当归、淮山药、炙甘草。
原治男妇气血大坏，精神失荣危剧等证。景岳称：“此回天赞化，救本培元第一要方”。现代研究表明该方能加强子宫收缩，具抗衰老作用，故适于治疗素体不足，年老体弱，多产房劳，元气不足，精血虚少之子宫脱垂。
本方具益肾气，固真阴之功。阴足以济阳，气旺则阳升，以达补肾升举固脱。可加入升麻、枳壳以加强升提之力。带多色白、质稀者，宜增人鹿角霜、艾叶、金樱子以益肾止带。
药理研究表明：人参能兴奋中枢神经，提高体力，人参与当归均有加强子宫收缩作用。人参合当归、熟地补益气血，使肌肉、筋络得以濡养，功能加强。熟地、甘草补肾精，益阴血，均具有肾上腺皮质激素样作用。枸杞子滋阴壮阳，强筋骨，泽肌肤，其主要成分甜菜碱加入饲料中，能明显增加雉鸡体重和母鸡产蛋量，可使小鼠体重明显增加，且毛色光泽，肌肉丰满，血色鲜红，具明显抗衰老作用。杜仲补肝肾，强筋骨，盖肝主筋，前阴为宗筋所聚，肝充则筋健，屈伸利用皆属于筋。大量临床资料表明，补肾药能促进卵泡发育，提高体内雌激素水平，而雌激素能促进子宫发育，使子宫收缩加强，利于下脱子宫之回纳。
②经验方(《陕西中医》1982(1)：12)
组成：党参15g，黄芪15g，川断15g，桑寄生15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，升麻9g，柴胡9g，杜仲炭9g，车前子9g，黄柏9g。
方中党参、黄芪、升麻、柴胡补中气、升中阳、提子宫；续断、桑寄生、杜仲、煅龙牡补肾固脱。中气升，肾气足，使子宫上有提系，下能固托。
③全鹿丸(《景岳全书．古方八阵》)
本方有补肾填精，益气培元作用。原治五劳七伤，诸虚百损，精神衰惫，妇人虚羸劳瘵、崩中漏下，阴挺脱肛等。每次6g，每日3次，15天为一疗程，可连服2—3个疗程。
3．湿热
(1)．临床见证：阴挺下脱，带下增多、色黄、质稠、气臭；或脱出的子宫表面红肿疼痛，或溃烂渗液，带下色黄如脓，气臭；伴口苦口干，发热，肛门肿痛，小便黄赤，甚或尿频，尿痛。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。
湿热并非子宫脱垂之起始原因，而是子宫脱垂过程中的并发症。其局部及全身症、舌脉征均呈现一派湿热病虫侵淫诸候。
(2)辩证依据：
①脱出阴户之子宫表面红肿，或溃烂，黄水淋漓。
②带下色黄、质稠、气臭。
③发热口渴，纳差便溏，小便黄赤。
④舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
(3)治法与方药：
治法：清热利湿。
①易黄汤(《傅青主女科》)
组成：淮山药、芡实、黄柏、白果、车前子。
原治带下之湿热者。今阴挺下脱，因脾虚运化失职，水湿郁而化热，不仅下注任带且有碍胞宫之回纳。宜先健脾利湿，清热止带以治标，再以益气升提以治本。如若带下色黄、气臭，伴口苦咽干，苔黄腻，此乃土虚木郁，可借鉴薛氏朝用补中益气汤以补脾气，夕服龙胆泻肝汤以清湿热之标本兼治法。
②龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)
组成：生地、木通、车前子、泽泻、黄芩、当归、黑栀、龙胆草、甘草。
原治肝火湿热下注之子户肿胀坠痛及两胁疼痛。前阴者，宗筋所聚；肝脉者，绕阴器，今子宫脱出于阴户之外，并发红肿、疼痛、表面溃烂、黄水淋漓，伴心烦易怒，小便黄赤，发热口苦，正因肝经湿热下注所致，故而习用龙胆泻肝汤，清肝泄热除湿，并可配合外阴熏洗等，待热清湿解之后，方议益气升提，培本固脱。
子宫脱垂的治疗，临床分气虚、肾虚论治。先贤提出“以升补元气为主”的治疗大法。盖万物之本，万物之生，皆禀元气。元气与生俱来，藏之于肾，靠后天脾胃之充养，是以临床以健脾补肾并举疗效为佳。尤其对病程长、年高体弱者，更应脾肾同治。钱天相主用党参、黄芪、续断、桑寄生、杜仲益气补肾，汪克明以全鹿丸治疗本病，均获佳效，是为典范。
此外，子宫脱垂的治疗应重视固涩收敛药的配合应用，以冀提高疗效。 《本草纲目》：“脱则散而不收，故用酸涩温平之药，以敛其耗散”。收敛药味多酸涩，而能收敛。现代研究发现本类药常含有大量鞣质，其味涩，而鞣质的收敛作用也早为西医学所确认。如金樱子属强壮收敛剂，其主要成分为苹果酸、鞣酸等，味酸涩。《本草从新》谓金樱子能“固精、秘气”。浙江瑞安报道以单味金樱子煎汤内服，治疗不同程度子宫脱垂203例，有效率为79．5％。又如五味子，其味酸性温，功能滋肾生津，收敛涩精。药理研究提示，五味子粗提取物能增强中枢神经系统的兴奋性，具抗疲劳作用，和人参作用类似；五味子还能兴奋子宫平滑肌，加强子宫节律性收缩，并提高其紧张度。在益气补肾方中加入五味子能提高其升提固脱的疗效。此外，五味子对葡萄球菌、伤寒杆菌的抑菌作用，可能与其所含有机酸有关，其在体外对绿脓杆菌也有抗菌作用。正因于此，子宫脱出合并感染者，用之亦甚合拍，尤以外洗、外敷效更佳。
[其他疗法]
一、单验方
1。金樱子根lOOg，黄芪50g，水煎服，每日1剂，连服10 Et为一疗程。具益气升提，固精秘气，收敛强壮之功。适用于子宫脱垂不伴湿热象者。
2．升麻4g，研末，鸡蛋1个。先将鸡蛋顶端钻一黄豆大圆孔，将药末放人蛋内搅匀，取白纸一块蘸水将孔盖严，蒸熟食用。早晚各一次，10天一疗程，结束后，停2天再服。
3．棉花根30g，每日1剂，煎服，连服10日一疗程，可连服2—3个疗程。
二、外治法
(一)熏洗方
1．蛇床子60g，乌梅60g，煎水熏洗，每日1次，5天为一疗程。
2。金银花、地丁草、败酱草、蛇床子各50g，黄连lOg，黄柏lOg，苦参15g，连翘30g，枯矾15g，煎水熏洗。适用于子宫脱出伴溃烂流水等湿热证候者。每日1次．用至溃烂消失。
3．生核桃皮50g，水煎200ml，温洗，每次20分钟，早晚各一次，1周为一疗程。核桃皮具较强的促进子宫肌肉收缩和收敛作用，并有祛湿杀虫之功。
(二)阴道纳药
1．五五丸 五倍子30g，五味子24g，桃仁4g，枯矾21g，雄黄10g，共研细末，炼蜜为丸，每粒10g。用消毒纱布袋盛之，袋口留一长线，以便拔出。阴部消毒后，纳1丸于阴道内。每日1次，连用1周。
2。提宫散 制川乌50g，制草乌50g，白及100g，共研细末，过筛，取1．2g盛人绢制小袋内，袋口用衣线缝一圈，留一段五寸长的线头，可使袋口收放。纳入阴道后穹隆，每天1袋，留阴道内6—8小时后取出，或当患者感到腹部发热，抽提达于顶点时，即将药取出。
3．子宫丸(经验方)
组成：白矾、乳香、没药、硼砂、儿茶、雄黄、蛇床子、冰片、钟乳石、麝香、血竭、章丹。
具杀菌止痛、止血暖宫、通络活血、防腐解毒、消炎生新、燥湿之功。先将子宫复位，后将药贴于宫颈或阴道壁，再用大棉球蘸温开水，挤干，压紧。一般上药6—10次即不脱出。子宫脱出不能还纳复位者，不可用之。
(三)外敷
1。干芙蓉叶30g，乌贼骨30g，五倍子15g，五味子10g，枯矾8g，共研细末，高压消毒备用。适用于脱出之子宫溃烂流水者。早晚各上药一次，至溃烂消失。外以消毒纱布保护，并令其卧床休息。
2．五倍子15g，冰片1g，荷叶蒂烧灰，共研细末，局部上药。适用于脱出之子宫表面溃烂者。
三、针灸疗法
(一)针灸法
主穴：百会、关元、曲骨、维道、太冲、三阴交。
配穴：中极、气海、子宫、肩井、大赫、照海、足三里、次穋、提托穴、气冲。有健脾补肾，升阳举陷作用。每日主穴选3个，配穴选3—4个。上部穴针朝下刺，下部穴针向上刺，补法，留针30分钟，或加用电针治疗。虚寒者，艾条温针身，或出针后于主穴上艾灸三壮。每日1次，连续7天为一疗程，病情好转后，隔日一次，疗程间隔3天。子宫回纳后，再治疗1个疗程以巩固之。或单独用隔姜灸法每日1次以巩固疗效。
(二)针剌法
主穴：维道、维胞、维宫。
配穴：三阴交、足三里、阴陵泉。
用六寸芒针，进针后沿腹股沟向耻骨联合方向透刺，深度一般在肌层与脂肪层之间，双侧同时进针，捻转。幅度、频率由小到大，由慢到快，以病人能接受为宜。当会阴部或小腹部有明显的由下而上的抽动感后即可退针。主穴每次1个，每日1次，5日为一疗程。
(三)耳针
取子宫、皮质下、外生殖器、交感等耳穴，或以经络探测器、耳针探测仪，或以针柄在耳廓三角窝找出敏感点。直刺2—3分，强刺激，留针20分钟，每日1次，10天为一疗程。或用皮内针埋针。
(四)穴位注射
取穴：三阴交、足三里、提托穴、八穋穴。
用50％当归注射液，维生素B1等药物刺入穴位得气后，注入药液2ml，隔日一次，5天为一疗程，每次选2个。
(五)穴位敷贴
1．用蓖麻子仁30粒，捣烂，贴百会穴，~'bDH热敷，可提高疗效。每日3次，每次贴30分钟，连用7天为一疗程。
2．鲜蓖麻子仁45g，熟烟叶6g，共捣烂，加50。白酒调成饼，贴于关元穴。头晕重时去药。3—5天为一疗程。
3。枳壳15g，升麻15g，五倍子lOg，小茴香lOg，青盐6g，麝香0．3g，共研末分成2份，先取麝香0．15g撒人脐孔，继填药粉，加盖槐树枝，再以荞麦面调成糊状，贴于脐上四周，后加艾炷灸之，每日1次。
(六)穴位埋线
取子宫或提托穴为主，加肾俞或次胶，得气后，取“0”号肠线1寸推入穴位。针灸治疗以健脾补肾、固摄升提为法，取穴以肾、脾、肝三经，冲、任、督、带奇经穴为主。其具疗效好、经济、方便等优点，易为患者所接受。
四、药物注射
1．肌内注射 注射液如复方三七注射液，每次2—4ml，每日3次肌内注射，4周为一疗程。近期总有效率为84．4％，实验证明该药对动物的骨骼肌、肛门括约肌有一定兴奋作用，可提高离体子宫、阴道平滑肌及圆韧带的兴奋性，主要表现为频率和张力的提高。
2．宫旁药物注射 国内外从20世纪60年代即开始应用。注射液如：无水酒精、明矾普鲁卡因、复方三七注射液等。注射部位一般在主韧带及宫骶韧带。其机理主要是用药物造成无菌性炎症反应，使局部组织纤维增生，形成疤痕挛缩后，致松弛的主韧带缩短，使子宫上提。对轻度脱垂有一定近期疗效。但若注射部位不准确可以损伤膀胱、直肠和输卵管。注射过浅时，会使阴道粘膜发生溃疡和坏死，而且注射后的疤痕粘连，会给以后的手术造成困难，故使用时多加注意。
五、药食疗法
1．黄芪60g，当归30g，升麻15g，共研末，和糯米90g人猪肠中炖粥服。
2．黄芪50g，陈皮15g，枳壳15g，鸡蛋2枚，共煮，吃蛋饮汤。空腹服，每日1次，7天为一疗程。
3．黄芪50g，金樱子50g，当归lOg，炖乌鸡。隔日一次，连服3剂。
六、子宫托疗法
子宫托是一种支持子宫和阴道壁、维持子宫颈在坐骨棘水平，使子宫和阴道壁保持正常生理位置的工具。只要盆底肌肉尚有支持子宫托的能力就能发挥其支持作用。上托期间，症状消失，能参加劳动。上托初期，主要起支托作用。由于被支托的组织不断发生变化，如子宫的血液循环改善，子宫旁支持组织的紧张度逐渐恢复，韧带和筋膜的负担减轻而不再下垂，重新维持生理功能而治愈。据广东环形子宫托治疗7044例脱垂，远期治愈率为11．94％，有效率为96。67％。上海报道以喇叭形托治疗480例脱垂，随访17年。治愈率为27．5％，有效为84．61％。可见使用子宫托是一种安全、可靠、简便、易行的好方法，各度子宫脱垂者，均可根据需要，酌情使用，自行操作。早上放人，晚上取出，清水洗净，抹干保存。
(一)子宫托的类型
子宫托的种类甚多，其规格大小亦不同，各类子宫托均有其特点，常用的主要为环状子宫托与喇叭形子宫托。
(二)子宫托的选择
选择子宫托应注意其质量、大小及形状。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激小。所选子宫托、大小必须适宜。过小易脱落，过大或质量不良，则使患者不舒，甚或产生局部压迫、引起不良反应，如分泌物增多、炎症或溃疡等。一般选择以稍大于生殖裂隙为宜，常用中号。可先试放小号，如加腹压后，托被进出，即改换中、大号，至不被进出为宜。上托后，子宫与阴道壁回纳，患者即感舒适，则为配置适度。
(三)子宫托的适应证
1．子宫脱垂无其他禁忌证者，均可使用。
2．患者年老体弱，或伴有其他严重疾病，如心脏病、糖尿病、肝炎、肾炎等，经其他非手术方法治疗无效或复发，又不能耐受手术者。
3．因故未采用，或不能采用中药或针灸等综合治疗的。
4．采用中药或针灸等治疗的患者，兼用子宫托疗法可提高疗效。
5．矫正子宫脱垂所致的压力性尿失禁。
(四)子宫托的禁忌证
1．有生殖道炎症或溃疡的患者。
2．阴道口宽敞、松弛，阴道短浅，或穹隆部过浅，甚或消失者，不能支持子宫托于固定位置。
3．会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。
4．盆腔有炎症或肿瘤者。
(五)子宫托的使用方法
1．上托(以环形子宫托为例)：放托前先排空大小便，将手洗净，平卧床上，屈膝、两腿分开，或采取蹲位、半蹲位、半卧位、全身放松，先将脱出的子宫用手推人阴道内，一手将大小阴唇分开，另一手拇、食指持托，将其斜着慢慢放人阴道内，继续用食指把托环的先进部送至后穹隆，再把后进部向上方推，卡于耻骨内侧，使托环套在子宫颈上。
2．取托：取托姿势与放托同，用食指勾住托环前缘向后、向外牵拉，轻轻取出。
(六)使用子宫托注意事项
1．认真指导，第一次使用子宫托时，要由医生检查有无禁忌证，选择好适合的型号，教会患者自己上、取子宫托的方法。
2．嘱患者冬季时每隔两三日将托取出清洗后，第二天早晨再重行放置。夏季需每晚取出清洗一次。切不可长期不取出，以免引起阴道炎症变化，甚至发生压迫性坏死及嵌顿。
3．上托后3个月、6个月时定期复查一次，以便及时发现异常，及时处理。发现子宫脱垂程度减轻时，应更换较小型号的子宫托。
七、气功与体育锻炼
气功疗法与体育锻炼是一种自我调理的整体疗法，以达健身祛病。
气功疗法多样，诸如“吐纳”、“导引”、“静功”、“内功”等。气功治疗主要是通过姿势、呼吸、心神的调练，以达培育元气的目的。治疗子宫脱垂主要采用“内养功”，配合“保健功”，以静制动。
体育锻炼常用的方法有：肛提肌运动和腹直肌运动，每日锻炼2—3次，每次5—15分钟。
上述中药、针灸、子宫托等治法较适于工度与Ⅱ度轻之子宫脱垂，且诸法应联合应用，方可提高疗效。
八、手术治疗
子宫脱垂经上述治疗无效，或治疗后又复发， Ⅱ度重、Ⅲ度脱垂患者，或病程长，临床症状重，无手术禁忌证者，应根据患者年龄、对生育的要求及健康状况，选择适当的术式进行手术治疗。
[预防与调护]
一、预防
1．锻炼身体，合理营养，增强体质。
2．加强劳动保护，避免超负荷劳动及长期从事蹲、站位工作。
3．实行晚婚与计划生育。
4．加强孕妇管理，定期产前检查，及时纠正胎位，以防难产。
5．提高产科质量，正确处理分娩，及时修复产伤。
6．励行“四期”保健，尤需注意产褥期摄生，避免过早操劳，但应及早进行腹肌及肛提肌收缩运动，以利于盆底组织的复原，并保持二便通畅，避免增加腹压。
7．做好更年期保健，积极参加体育锻炼，增强体质，延缓衰老。
8．积极防治增加腹压的慢性病，如慢性咳嗽、腹泻、便秘、腹水等。
二、调护
1．保持外阴清洁，衣裤宜柔软，活动亦须小心，避免或减少擦伤。
2．避免举重、登高、劳力、房劳。
3．调饮食，忌生冷、辛辣，以免发生腹泻与便秘。
4．慎起居，适寒温。
5．脱垂重者，治疗期间应卧床休息。
[疗效判定]
治愈：子宫恢复正常位置，半年未复发。
好转：宫颈与宫体向上回纳，但未恢复到正常位置。
未愈：症状与体征无变化。
|
