子宫颈炎

　子宫颈炎
　　本病是炎性带下病最常见的疾病，尤以育龄期妇女多发。是因宫颈受一般致病菌、病毒、滴虫、念珠菌、淋球菌等感染所致。诱因种类多，如分娩、引产、人流损伤宫颈，长期慢性机械刺激等。故已婚妇女约半数以上患宫颈炎；过酸过碱或腐蚀性药物化学损伤后易导致感染而发病。
　　宫颈炎有急性和慢性两类。慢性宫颈炎多因急性宫颈炎未能根治或因慢性感染所致。因子宫颈管粘膜的柱状上皮薄，抵抗力弱，加之皱襞多，腺管呈葡萄状，病原体侵入后潜伏其中不易根治，反复迁延日久或因宫颈裂伤或外翻，这时适应碱性环境的宫颈柱状上皮，长期浸泡于酸性分泌物中，并容易感染，日久发生慢性宫颈炎。其常见的几种病变：①宫颈糜烂，一般表现有3种类型：a．单纯性，糜烂面光滑坦平；b．颗粒型，宫颈腺上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状；C。乳突型，腺上皮及间质增生，表面凹凸不平更明显，形成乳突状。②宫颈肥大。③宫颈腺囊肿。④宫颈息肉。⑤子宫颈管炎，均可出现炎性带下证候。急性子宫颈炎，多见于产褥感染、感染性流产、淋病。(参见外阴、阴道、盆腔疾病专节讨论)
　　(一)临床见证
　　白带增多，色、质、气味异常，如脓性或血性带。重度糜烂或有宫颈息肉时可有接触性出血，下腹部及腰骶部坠胀或疼痛，或性交痛，或不孕，舌苔腻，脉滑或濡。妇检可见宫颈有不同程度糜烂或肥大，或宫颈息肉，或腺囊肿，或见宫颈裂伤所致宫颈外翻等病损。
　　(二)治疗方法
　　1．宫颈阴道内局部治疗
　　①宫颈散(经验方)：蛇床子3g，乳香5g，没药lOg，赤石脂lOg，冰片、硼砂各5g，雄黄15g，钟乳石15g，章丹50g，儿茶lOg，黄连50g，白矾60g。上药研末加香油调成膏状，每日涂药1次，10次为一疗程。上药时先擦净阴道及宫颈分泌物，用带线棉球蘸上宫颈散，紧贴于宫颈粘膜面，注意勿碰到阴道壁，上药后宫颈糜烂组织呈片状脱落，长出新的上皮组织，有时伴少量出血或黄水。
　　本方有祛腐生新之功。
　　②黄蜈散：黄柏、轻粉、蜈蚣、冰片、麝香、雄黄。
　　③紫金锭：每日1次，每次2片上人阴道后穹隆。10天为一疗程。
　　④1号宫糜粉：蛇床子30g，枯矾20g，蛤粉30g，五倍子15g，冰片3g，章丹15g，黄柏30g，儿茶20g。上药制成散剂，将药粉上于清洁后的糜烂面，每周2次，10次为一疗程。用于单纯性宫颈糜烂。本方有清热解毒，祛湿敛疮之功。
　　⑤三品一条枪(《外科正宗》)：白砒45g，明矾60g，雄黄7g，乳香3．6g。将砒、矾二物研成细末，入小罐内，火煅至青烟尽白烟起，退火，放置一宿，取出研末，可得净末30g，再加雄黄、乳香二药，共研细末，原糊调稠，阴干备用。上药于清洁后的糜烂处，并注意保护健康组织。用于宫颈糜烂合并宫颈肥大或宫颈息肉。本方有祛腐平胬作用。
　　⑥妇炎灵或妇炎栓：每晚阴道内塞1粒，10次为一疗程。适用于宫颈糜烂。
　　⑦妇宁栓：睡前洗净阴道后，将栓剂送人阴道深部，每次1枚，隔日一次，7次为一疗程。本方有清热燥湿，消炎解毒，化腐生肌之功。 ．
　　2．中医内服药

　　①四妙散合二陈汤加减
　　组成：黄柏12g，苍术15g，牛膝12g，薏苡仁30g，法半夏12g，陈皮10g，土茯苓25g。
　　全方有清热除湿，健脾止带之功。
　　②四妙散(《成方便读》)合清热消炎止带方
　　组成：知母12g，黄柏12g，鱼腥草30g，薏苡仁30g，赤芍12g，蒲公英30g，天花粉15g，苍术10g，牛膝10g，灵井草5g。
　　全方有清热除湿止带之功。
　　③银甲片(《王渭ji!妇科经验》)
　　用法：每次服5片，1日3次，饭前1小时服。
　　3．西医治疗
　　(1)物理疗法：可选用电灼、电熨、冷冻、激光、微波等疗法。上述治疗后将出现较多阴道流液，甚至出血，创面愈合约需3周。此期内避免盆浴、性交和阴道冲洗。每月复查1次，观察创面愈合情况。如有颈管狭窄，可用探针扩张，操作应轻柔以免损伤新生上皮。
　　(2)局部药物治疗：适用于糜烂面积小、炎症较轻者。
　　①将30％硝酸银涂糜烂面及宫颈口，涂时穹隆部需以棉球保护，涂后即以0．9％生理盐水棉签擦去多余的硝酸银，每周1次，2—4次为一疗程。
　　②将10％一20％重铬酸钾涂于糜烂面上，并插入颈管约0．5cm，1分钟后取出。注意事项同上。月经后上药1次，共2次。
　　(3)Albotlhyl亦是一种局部用药，是间甲酚磺酸和甲醛的缩合体制剂，对炎症及病变组织有选择作用，使其凝结脱落，并有杀菌及收敛作用，用于宫颈糜烂及宫颈管炎。
用法：先用稀释药液抹去粘液，再用棉签蘸浓缩液置患处3分钟，然后清除，隔日一次，共3—5次，继用该药栓剂，每晚阴道纳药，隔日一次，共6—10次。
　　④宫颈管炎用棉签蘸磺胺粉或氯霉素粉伸人颈管内，旋转棉签，将药直接涂于宫颈管内膜，选用碘伏或强力碘也可，隔日一次，3—4次即可。
　　(3)手术治疗：
　　①宫颈锥形切除：上法无效或宫颈肥大糜烂面积深广且颈管受累以及涂片异常，须排除早期宫颈癌者，可考虑此法，切除组织送病检以进一步确诊及鉴别排除宫颈癌。
　　②宫颈息肉：摘除并送病检。
　　③宫颈腺囊肿：可以针尖刺破囊肿，清除囊液，再辅以电灼或电熨。
　　④子宫颈裂伤及外翻：分娩时发现宫颈裂伤较大者，应立即缝合，对陈旧性的可考虑修补或宫颈切除。有严重的宫颈炎伴有生殖器官其他疾病者，宜行全子宫切除术。