老年性阴道炎

老年性阴道炎
　　老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎，是老年妇女常见病之一。常见于绝经后，或双侧卵巢切除的妇女。在我国发病率较高，据统计约占绝经妇女的30％，是因卵巢功能减退、雌激素水平不足和免疫功能低下所致。本病属中医“阴痒”、“带下病”的范畴。
　　(病因病理）
　　1．西医病因病理
　　(1)病因：绝经后的老年妇女，或手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。如有阴道创伤、子宫内膜炎或盆腔炎，更易诱发老年性阴道炎。
　　老年妇女免疫功能低下，是因胸腺萎缩，而免疫应答迟缓，功能减退。所以认为绝经后雌激素水平不足和免疫功能下降是导致老年性阴道炎发生的重要原因。
　　 (2)病理：阴道壁变薄，弹性组织减少，皱襞消失，阴道粘膜菲薄呈淡红色可见散在的出血点，或见灰黄色分泌物，剥脱时易出血。
　　2．中医病因病机 参照“带下过少”节。
　　(临床表现]
　　1．症 状 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重的可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或灼热感．阴部下坠感及腹部不适，性交痛。若炎症累及前庭、尿道口周围，可出现尿频、尿痛等刺激症状。
　　2．体 征 检查时可见阴道粘膜菲薄、充血，有散在小出血点或表浅溃疡，甚至出现阴道粘连。
　　炎症长期不愈，可由阴道粘连而致阴道闭锁。因阴道粘连组织被分开可引起阴道出血，闭锁的上段可发生阴道积脓。
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊 断
　　(1)病史：有绝经史或双侧卵巢切除史，或个人不注意外阴局部卫生，炎症分泌物长期刺激外阴等．
　　(2)全身检查：一般无特殊异常。
　　(3)妇科检查：外阴、阴道及子宫有不同程度的萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点。有时有表浅溃疡．
　　(4)辅助检查：宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层上皮细胞居多。未找见癌细胞．
　　2．鉴别诊断
　　(1)与各种阴道炎的鉴别：见表14—2。
　　(2)与恶性肿瘤鉴别时：可行宫颈活检、子宫内膜活检。
　　(预 防)
　　注意外阴清洁，提高抗病能力。绝经后妇女因卵巢功能减退，阴道分泌物减少，阴道干燥，性生活时易损伤阴道上皮，故可涂以四环素可的松眼膏或红霉素软膏，也可以使用石蜡油、凡士林以增加阴道内润滑度，减少性交损伤。近10年来提倡的激素替代疗法，可预防本病的发生。
　　(治 疗]
　　1．西医治疗
　　(1)全身治疗：对炎症较重者可用雌激素治疗。
　　①已烯雌酚，口服每次0。125—0．25mg，每晚工次，10天为1疗程。
　　②对一些顽固病例，可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2—4周1次，每次2mg，维持2—3个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间较长，对子宫内膜的影响小，较安全。
　　对乳腺癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素，肝功能异常亦不宜用雌激素类药物．
　　 ③口服倍美力0。625mg和安宫黄体酮5mg，每日1次，连用3个月。(适用于有子宫的患者)。口服倍美力0．625mg，每日1次，连用3个月(适用于无子宫的患者)。
　　④口服妇复春l一2粒，每日1次，于上午8时用温开水送服，症状消失后应坚持用预防剂量。
　　⑤妇舒宁贴膜，贴于大腿内侧皮肤，每3天更换1次。能稳定有效地释放雌二醇，用于治疗更年期综合征的阴道干燥、性欲降低、小便失禁及骨关节症状。
　　(2)局部治疗
　　①1％乳酸溶液或0．5％醋酸溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗阴道及外阴，可增加阴道酸度，每日1次。冲洗后在阴道内放置甲硝唑或诺氟沙星，每次1片，7一10天为l疗程。 ’
　　②0．1％己烯雌酚软膏涂阴道壁。阴道用药较安全，副作用少．
　　2．中医辨证论治
　　(1)内治法：参照“带下过少”节。
　　(2)外治法：苦参、黄柏、百部、蛇床子、地肤子、银花藤、蒲公英、淫羊藿、甘草，水煎，去渣取药液滤清，坐浴每次10—20分钟，每日1—2次。
　　(疗效判断标准]
　　1．治 愈 症状及体征消失
　　2。好 转 症状及体征均明显好转，妇科检查仍见阴道粘膜充血。
　　3．未 愈 症状及体征同治疗前。
　　(现代研究报道]
　　1．赵瑞蓉报道采用调补脾肾结合熏洗法治疗老年性阴道炎30例，取得较好疗效．方法：基本方由生熟地黄、山茱萸肉、丹皮、仙灵脾、制首乌、生白术、砂仁、生甘草、白鲜皮、蛇床子、荜拨组成。阴虚火旺加知母、黄柏；肾阳虚衰，不能温煦于下者加淡附片、仙茅；脾虚挟湿者加薏苡仁、白芷；带下如脓者加鱼腥草、生黄芪。外洗方用千里光、野菊花、薄荷，或艾叶、防风。用法：口服药二煎后入洗方作三煎，趁热熏洗外阴至水凉，每日1—2次。结果：显效11例，有效19例。
　　2。钱丽旗等综述了日本学者对老年性阴道炎的汉方研究进展：多数学者主张选用汉方药。陈瑞东等报道用八味地黄丸颗粒剂(7。5g／日)治疗老年性阴道炎88例，4周总有效率达90％；以带下为主诉者66例，总有效率99％；以外阴瘙痒为主诉者u例，总有效率9l％；阴道壁粘膜发红者62例，总有效率97％；用药后阴道细胞学检查表示成熟指数右移。太田博孝等运用济生肾气丸、温经汤分别治疗老年性阴道炎20例、12例，消除带下的有效率分别为93．3％和83。3％；治疗阴道充血有效率分别为88．2％和75％，阴道细胞成熟指数右移分别达46．2％和33。2％。千村哲朗等对单纯服用温经汤或并用阴道外用雌激素治疗老年性阴道炎，进行了疗效观察，结果单纯服药组对瘙痒的治愈率较高，比较治疗前后，症状、体征分值有统计学意义(P<0。02、P<o。05)；两药并用组治疗前后症状、体征分值有统计学意义(P<o．001)，表明两组对症状改善率比体征改善率高。总结日本学者使用汉方药治疗老年性阴道炎的临床经验，汉方药不仅能改善局部症状、体征，还能通过调整阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的整体辨证观，调节机体内环境，改善全身状态，提高机体抵抗力，增强阴道自净作用而发挥效应。同时，汉方药药理作用比化学药品平稳安全，有利于长期用药，适用于老年患者。