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一、外吹乳痈 、
(一)肝郁胃热(郁乳期) 产后哺乳妇，排乳不畅或乳头破损，艰于授乳，或乳汁旺盛，小儿吮吸不尽，或突然戒奶．乳汁蓄积乳房胀大，硬结疼痛拒按．皮色不变或微红稍热，身有寒热，口渴烦躁，溺黄便结，舌红苔黄．脉弦数。 内治：可用栝蒌牛蒡子汤。外治药方。
(二)热毒内盛(酿脓期) 郁乳不散。乳房肿块逐渐增大．硬结明显，继而皮肤掀红。高热、疼痛持续十余天不减，有持续性搏动性疼痛，此为化脓征象。硬块中央渐软，按之有波动感时，已经成脓。舌质红．苔黄，脉弦数。内治：可用托里消毒散或仙方活命饮。外治药方。
（三）．正虚毒恋证 顺证表现肿消失、疼痛减，发热退，可痊愈；逆证表现肿不消，痛不减，热不退，为传囊，或乳汁从疮口而出，为乳漏。方药 四妙汤或托里消毒散。外治药方。
二、内吹乳痈 妊娠中晚期．胎气过旺，气有余便是火，气火上冲胸乳，乳房乳络充盈．气血壅盛与上冲胎气之火相搏，故乳房胀痛，乳房结块肿痛．热盛则患部皮肤转红。正邪相寺，故形寒发热，头痛。日久不散，热盛肉腐成脓，舌红苔黄，脉弦滑数均为阳明胃热之象。方药：逍遥散。外治药方。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】
病因病机]
一、外吹乳痈 外吹乳痈的主要病因病机是乳汁蓄积．蓄乳与胃热或外感之邪毒相搏，热盛肉腐酿成乳痈。产生乳汁蓄积的主要原因可概括为肝郁胃热、感染邪毒和哺乳，回奶不当三个方面。如失治则成脓．治宜排脓解毒。
(一)肝郁胃热 乳头乳房为肝胃所属。若初产担忧抑郁，或忿怒郁闷，则肝郁气滞，乳络不畅．乳窍不通，乳汁蓄积。产后恣食厚味燥热之品，则胃热熏蒸．热与积乳相搏于乳房，化腐成痈。如朱丹溪《格致余论》云：“乳子之母，不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，则厥阴之气不舒，以致窍不得通．而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化为脓血。。
(二)感染邪毒 初产乳头娇嫩，不堪吮吸而破损皲裂，或乳头内陷，或乳颈粗短．乳儿吮吸困难，咬破乳头。乳头破裂则疼痛连心，畏惧授乳，或乳头破损结痂，阻塞乳窍．排乳不畅，均可导致乳汁蓄积。破损乳头护理不洁，感染邪毒，或乳儿内热．含乳而睡，，热气吹乳。邪毒、热气与蓄乳相搏于乳房，热盛肉腐发为乳痈。如《疡医大全》云：“小儿吮吸，每每吮破乳头，……疼痛难忍，若畏惧，不与小儿吮吸，必肿痛成痈矣。” ．
(三)哺乳、断乳不当 产妇气血旺盛．乳汁生化充足而量多，小儿吮吸不尽，余乳未排而蓄积郁结成块；亦有乳汁充足妇人，突然断乳，乳汁壅闭，乳房膨胀，乳汁郁结成块，乳块积久不散．郁而化热．热盛肉腐，亦可发为乳痈。
二、内吹乳痈 孕后胎居母腹．得胎气以长养。胎气多指孕妇养胎之气，即胎儿在母体内所受的精气。胎气应聚于下腹不宜上冲。如若肝郁犯脾，或肾阴亏虚，肝气偏旺，则可导致胎气过旺而上冲胸乳，气有余便是火；孕中后期，乳络充盈．乳房气血壅盛而膨隆，与上冲之气火相搏，则热盛肉腐可发为内吹乳痈。《外科正宗》说： “内吹．因胎气下而上冲，致阳明乳房结肿。”
(主要病机)
各种致病因素作用机体使厥阴肝经气滞，阳明胃经郁热，结于乳络而发。
1．外吹乳痈
(1)肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒，产后饮食不节，胃中积热。气、乳、热结于阳明，致经络阻塞而发。
(2)乳汁淤积。乳头破碎，先天乳头畸形或内陷，或哺乳、断乳不当，或乳汁多而少饮，致乳汁壅闭，郁久化热，热盛肉腐而发。
(3)感染邪毒：有以上病理基础，外邪风热火毒乘虚而人，与积乳、胃热相搏结于乳络而发。
2。内吹乳痈 《外科正宗》说：“内吹，因胎气旺而上冲，致阳明乳房结肿”。妊娠中后期，乳络充盈，乳房气血壅盛，与上冲之气火相搏于乳络，热盛肉腐则为痈。
现代研究表明：急性化脓性乳腺炎的产生由于一是病原菌侵入，以金黄色葡萄球菌、链球菌多见，由破损皮肤、皮下淋巴管、乳腺导管人侵而成。二是乳汁淤积，由乳头畸形、乳汁过多、排空不全、外伤等发生乳汁淤积而形成。
诊断]
一，临床表现
(一)外吹乳痈 多为产后未满月的初产妇女。初起患乳排乳不畅，或乳窍不通，乳房胀痛．结块，触痛明显，兼见寒热，头痛，烦躁口渴。如未消散，几天后，乳房结肿渐大，红、肿、热、痛，疼痛剧烈，，由胀痛转为搏动性跳痛，高热不退， 口渴便秘，已为酿脓阶段。此时，如能及时合理治疗，尚可消散而愈。若继续发展，十日左右不见好转，硬块中央渐软．有波动感。已为脓熟阶段。排脓后大多渐愈。但也要警惕脓流不畅．肿势不消者，还会有袋脓、传囊乳痈之变，或疮口不敛，而转为乳漏。 ．
(二)内吹乳痈 多见于妊娠中、晚期妇女。初起乳房结块肿痛，皮色不变．后渐转红，如未消散，亦可化脓而溃。本病较外吹乳痈发展慢，收口亦难。古人有认为待产后才能收口，有其一定道理，因孕晚期乳房El渐壅盛．乳汁将化又未能泌乳，邪无出路．过用寒凉又恐伤胎，但只要治疗得当，未必如此。
二、检查 乳房患部初见乳汁淤积不通，渐见乳积成肿硬块，皮色不变，但有触痛，很快便可见局部红，肿、热、痛，肿块增大．中有波动感．体温升高．检查白细胞总数和中性亦升高。
(诊断与鉴别诊断）
1．诊断要点 有哺乳或妊娠史，局部以红肿热痛为主，伴全身恶寒、发热等症状，结合血分析检查及必要的辅检，临床基本可以确诊．
(1)病史：哺乳或妊娠期，以初产妇产后3—4周发生较多。
(2)临床表现：初起，又称郁乳期，乳房肿胀疼痛，皮肤不红或微红，肿块不明显，触痛明显，乳汁分泌不畅，伴恶寒发热、头痛、胸闷不舒、舌淡红苔薄黄，脉浮数或弦数。成脓期，肿块较明显，渐增大，皮肤掀红，肿胀而跳痛，压痛明显。脓肿较浅者，中央变软，按之波动感；脓肿较深者，需穿刺确定部位。红肿痛甚可伴有同侧腋下淋巴结肿大、触痛。全身症状可见壮热不退，口渴、大便干结、溲赤、舌红苔黄、脉滑数或洪数。溃脓期：脓肿自溃或切开后有二个转归：顺证表现脓出通畅，发热退，肿消，痛减，逐渐愈合，逆证表现脓出不畅，热不退，肿不消，痛不减，为传囊．或乳汁从疮口而出，为乳漏．
(3)乳房检查：乳痈皮肤由初起潮红转掀红，灼热感，触痛以病变中心最明显，成脓加重，可触到波动感，必要时行穿刺．同侧腋下可扪到肿大淋巴结伴触痛。
(4)辅助检查：血分析白细胞总数升高，中性粒细胞的核左移，说明细菌感染的存在．B型超声波检查时炎症区乳房组织增厚，内部回声较正常为低，分布欠均匀．当有脓肿时可见数目不同、大小和形态不一的无回声区，境界清楚。如脓液较稠厚时，则可见有分布不均匀低回声区，较大脓肿的深部回声常较浅部稍高而密，两者之间有液平面可见。近红外线扫描时，炎症区域透光度减低，炎症明显或成脓时呈现不透光的阴影区．
2．鉴别诊断 见表26一l一3。表26—1 乳痈与乳痨鉴别表表26—2 乳痈与炎性乳岩鉴别表表26—3 乳痈与浆细胞性乳痈鉴别表[辨证论治]
本病多为肝郁胃热之实证。临床时要分清肝郁为主还是胃热为主，并结合各期不同的变化论治。本节着重郁瘀期辨证。治疗务在早期以通法为主，疏肝清胃、通乳散结。
(因、证、辨、治]
乳痈发生的主要机制是肝经气机不畅，阳明胃经有热。证候有虚有实。实者因乳汁阻塞乳管或外邪入侵而表现的实证、热证，虚者因部分产后的病人仍未复元，有气虚、血虚的表现，但总以实证、热证为主证。辨证主要根据症状和体征，按病程分初起、成脓、溃破三个阶段分期辨证．治疗以分期的三个阶段，设立消法、托法、补法的三大内、外治法。
预防与护理] ’
乳痈完全可以预防．妇产科必须从孕期和新产后，做好有关预防措施。
一、孕期乳头护理
1．从孕6＋月产检后，即嘱孕妇经常用温水肥皂擦洗乳头，以锻炼其坚韧性。
2．产检发现有乳头内陷者，要纠正．一般可让孕妇经常轻轻挤捏提拉乳头，个别严重的需手术纠正。
二、产后乳头护理
1。：注意乳头清洁，每次哺乳前后均要用温水洗净。
2。定期哺乳，不宜当风露胸喂乳，不可让小儿含乳而睡，并注意小儿口腔卫生，小儿有积热宜及时治疗。
3．如哺乳开始一周内有乳头皲裂者，应及时治疗。一般可用外治：①麻油或蛋黄油涂之，每日4 － 5次。②10％鱼肝油铋剂或复方安息香酊外涂。严重者停止哺乳1~2天，用玻璃乳罩间接哺乳。
三、防止和及早治疗乳汁蓄积
乳汁蓄积是产生乳痈的关键。故防止和早期治疗乳汁蓄积可以预防乳痈。
1．保持心情舒畅，避免精神过度紧张．应有足够的休息和睡眠．使肝气条达。在饮食方面．既要注意有足够的营养，又要避免过食肥甘厚味．燥热之品，以免胃火太盛。并要多饮汤水，使乳源充足又不致使乳汁浓稠难出。
2．每次哺乳后应将乳汁吸空，如有宿乳瘀积，可用热毛巾热敷后，用手挤出积乳，或用吸乳器吸空。或用上述按摩法。
3。断乳前应逐渐减少哺乳次数，不宜突然断乳。并内服麦芽，山楂、桔核、鸡内金、布渣叶等消积导滞回乳之品作茶饮．连服一周左右。如发现乳房结块胀痛，不宜挤出乳汁．宜加外敷法消散之。
[预后]
乳痈的预后大多良好，可用中药消散不致化脓。如化脓后及时切开排脓，引流通畅．可加快愈合痊愈。如脓未排尽，脓液波及其他乳囊，致成传囊乳痈者，预后较差，病程较长。亦有个别可并发败血症．严重影响产妇的康复。还有少数因疮IZl不敛．产生乳漏。
[结语]
乳痈是妇女常见乳病．因邪毒，肝郁胃热、乳汁蓄积互相影响：出现以乳房红肿热痛，易消易肿，易溃易敛为特点的病变。治疗早期宜消散通乳，成脓宜排脓解毒．溃后宜托毒补益气血。
本病应以预防和早期发现早期调治为主。孕期产后则要做好乳头的护理及防止乳汁蓄积，一旦发现有乳痈倾向或初期乳痈者，应采取积极措施内服，外敷，调畅情绪．消散积乳。 ．
(预后及护理)
1．妊娠中后期，常用温水清洗乳头．
2．有乳头先天性内陷者，尽可能在妊娠前或孕中期纠正。如确不可纠正者，视情况给予产后回乳。
3．产后可用橘核30g，水煎服，一般2—3剂可防止乳汁淤积。
4．养成定时哺乳的习惯，哺乳后将余乳汁吸尽。
5．如有乳头擦伤、皲裂者要及时治疗．
6．除成脓期及感染明显，应鼓励产妇哺乳，以免加重淤乳。
(多种疗法)
外治法；初起以通乳络、消肿痛为原则。按摩可用于乳汁淤积初起不通时，方法是皮肤上涂少许食油(起润滑作用)，手指由外周向乳头方向按摩，挤压力度要适中，让淤积乳汁排出乳管通畅，再加热敷，反复进行。外敷可选用清热解毒、活血消肿的金黄散、玉露散水蜜调制外敷，或50％芒硝溶液湿敷．针刺可选肩井、膻中、足三里强刺激，留针15分钟，每日一次，发热加曲池。成脓以切开排脓为原则。切开排脓须以乳头为中心作放射状切口，或选乳房下弓形切口，减少乳络的损伤，保证愈后继续哺乳，切口的大小视脓腔的大小而定，原则上以引流通畅为度。溃后仍以伤口引流通畅为原则，脓出通畅是避免袋脓和传囊的关键，可选择矾纱引流条，后期起到引流和生肌双重作用。
乳痈的治疗法较多，各地的民间疗法大都行之有效，不少是中草药的外敷，但最好是运用在初起，一旦成脓应到医院行切开排脓。
[中西医应急处理]
以高热、血分析白细胞明显升高者注意防败血症，可使用有效的抗生素治疗．
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