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祛湿剂之温化寒湿篇

2015-01-15  yimengshan

苓桂术甘汤 《金匮要略》

方歌:苓桂术甘化饮剂,温阳化饮又健脾,饮邪上逆胸胁满,水饮下行悸眩去。

组成:茯苓 四两,桂枝 三两,白术 二两,甘草 炙,二两。

功效:温化痰饮,健脾利湿。

主治:中阳不足痰饮病。

治则:“夫短气而有微饮者,当从小便去之。” “病痰饮者,当以温药和之。”             

配伍特点:温而不热,利而不峻,标本兼顾。

配伍结构:茯苓、桂枝相合,为温阳化气,利水平冲之常用配伍组合。茯苓、白术相须,为健脾祛湿的常用配伍组合。

辩证要点:胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑、脉弦滑。

加减变化:咳嗽痰多 半夏、陈皮;心下痞或腹中有水声 加枳实、生姜。

使用注意:饮邪化热,咳痰粘稠者,非本方所宜。            

现代医学慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱,痰饮内停者。

治咳喘之法 :先胀后喘治在脾用苓桂术甘汤,先喘后胀治在肺用苓甘五味姜辛汤。

桂枝在诸方中的作用比较:

麻黄汤---------配麻黄------发汗解表

桂枝汤---------配白芍------调和营卫

小建中---------配饴糖------散中寒辛甘化阳

当归四逆------配当归------温经散寒养血

炙甘草汤------配姜酒------温通心阳

肾气丸---------配附子------温肾助阳

桃核承气------配桃仁------活血祛瘀

五苓散---------配泽泻------温化膀胱解表

苓桂术甘------配茯苓------温中化饮

祛湿剂之温化寒湿篇

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真武汤 《伤寒论》

方歌:真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。

组成:茯苓 三两,芍药 三两,白术 二两,生姜 三两,附子 炮,去皮,一枚,破八片

功效:温阳健脾利水(脾肾双温)

主治:脾肾阳虚,水湿内停证;太阳病发汗太过,阳虚水泛证。

立法:温阳利水,兼以缓急舒筋。

配伍特点:温中有散,利中兼化;脾肾双补,补肾为主;助阳益阴,温阳为先。

辩证要点:小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉。

加减变化:

⑴     水寒射肺而咳 加干姜、细辛、五味子;

⑵     阴盛阳衰而下利甚 去芍药,加干姜;

⑶     水寒犯胃而呕 重用生姜,加吴茱萸、半夏。

现代应用:慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等属于脾肾阳虚者。

82条;“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。 太阳病发汗太过,阳虚水泛。

316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之”。 脾肾阳虚,水湿内停。

祛湿剂之温化寒湿篇

实脾散 《重订严氏济生方》

方歌:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果附姜兼厚朴,虚寒阴水效堪夸。

组成:厚朴去皮,姜制,炒,一两,白术一两,木瓜去瓤,一两,木香不见火,一两,     草果仁 一两,大腹子一两,附子炮,去皮脐,一两,白茯苓去皮一两,干姜炮,一两,                       甘草 炙,半两。

功效:温阳健脾,行气利水。

主治:脾肾阳虚,水停气滞证。

辩证要点:身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟。

配伍要点:以健脾利水药与温阳祛寒药相配,化湿药与行气药同用,使脾健则能利水,阳复则寒祛,并伍以行气化湿之品,扶正祛邪,标本兼顾。

加减变化:气短乏力,倦惰懒言 加黄芪;小便不利,水肿甚 加猪苓、泽泻;大便秘结 加牵牛子。

现代应用:慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水属脾肾阳虚,水停气滞者。

祛湿剂之温化寒湿篇

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萆薢分清散 《杨氏家藏方》

方歌:萆薢分清菖蒲须,萆薢乌药益智俱,或益茯苓盐煎服,通心固肾浊精驱。

组成:益智仁 川萆解 石菖蒲 乌药各等分。

功效:温肾利湿,分清化浊。

主治:下焦虚寒之膏淋、白浊 。

辩证要点:小便混浊频数,舌淡苔白,脉沉。

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