脐突

脐突
　　(概述)
　　脐突是因先天发育缺陷，小肠脂膜突入脐中所致，临床以啼哭、屏气则脐部突起为特征。脐突包括了西医学所称的脐疝和脐膨出。
　　脐突患儿大多数预后良好，随着年龄的增长，逐渐自愈。如系脐膨出患儿，膨出内脏或伴其它先天畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等，病情一般较重，尚可产生腹膜炎、败血症等危重病证。死亡者多系并发其它严重畸形、新生儿硬肿症及手术后感染等．
　　早在元代，中医对脐突一症已有所认识，《活幼心书。脐风撮口》云：“有脐突一症，又非脐风比……外脐忽光浮如吹，捻动微响，间或惊悸作啼。”《医宗金鉴分、《幼幼集成》等书中则提出了治疗脐突的方药及外治膏药。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　引起脐突的原因主要有内因与外因两大类。
　　内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损。外因则为啼哭叫扰、屏气所致。 ．
　　二、病理
　　啼哭叫扰过多，或努挣伸引，致小肠脂膜突入脐中，成为脐突。若肿物突起久不回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热、腹胀、腹痛等症。
　　(诊断与鉴别诊断} ．
　　一、诊断要点 、 ．
　　1。脐部呈半球状或囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳．
　　2．脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其它先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。．
　　二、鉴别诊断
　　脐疮 见于新生儿，脐部红肿热痛，甚则糜烂、脓水流溢。
　　(辨证论治]
　　脐突临床以局部表现为主，精神、食欲无明显改变。治疗主要选用外治法，如年龄已逾2岁，仍未痊愈，宜考虑手术治疗。若伴见高热烦躁、腹痛，甚则抽搐，可参见本章“新生儿败血症”处理．

　　证候表现 脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，小如红枣，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹则重复突出。脐部皮色如常，精神好，食纳正常。
　　辨证要点 因初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未完全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力过高，致小肠脂膜突入脐中，故脐部光浮胀突。
　　治法主方 压脐法外治，二豆散外敷。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，压垫脐部，外用纱布紧扎。时见哭闹或腹痛者，加用木香、白芍磨汁内服。
　　(其它疗法)
　　一、药物外治
　　1．鲜竹沥适量 将滴有竹沥的湿纱布敷在脐部，盖上塑料薄膜，再垫压适量的纱布块，绷带固定，每日换药1次，5天为l个疗程。
　　2．人发、枯矾各等分，先将乱发烧灰，与枯矾共研细末，敷脐突上，以硬纸板压之，再用绷带绕腰包扎．
　　二、西医疗法
　　腹壁缺损超过2cm，或年龄已逾2岁未愈者，考虑手术治疗。
　　(预防护理} 、
　　减少婴儿啼哭叫扰，啼哭频频．肿物久不回复，应详细检查其原因，及时作出相应的处理。
　　(文献选录]
　　《活幼心书。脐风撮口》：“有脐突一症，又非脐风比，……产后旬日，外脐忽光浮如吹，捻动微响，间或惊悸作啼。”
　　《幼幼集成。胎病论》：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外，其状突出光浮，如吹起者，捏之则微有声。用乱发烧灰，枯矾等分为细末，敷突脐上，以膏药贴之自消。” ．
　　(现代研究]
　　临床研究
　　脐突一症现代研究内容不多，主要在临床中探讨以中药外敷治疗脐突，具有一定疗效。如龚高奎报道，用赤小豆、豆豉、天南星(去皮脐)、白敛各3g，共研细末，用芭蕉树叶调药末，敷脐四周，以纱布包扎，1日2次，用药2—3剂可愈，李秋云报道用艾绒、食醋各适量，将艾绒置食醋内浸泡。用时患儿仰卧硬板床上充分暴露脐部，将突出的脐疝手法复位后，把经食醋浸泡的艾绒置于脐孔内，以填满为度，将硬纸垫压盖在脐孔上，再用胶布加以固定，先横贴一条绕至腰后，再纵贴一条上至剑突下方，下至阴阜上方，固定20天为1个疗程。陈衍英则报道以猪牙皂2g，雄黄、细辛、地龙、吴茱萸、乳香、没药、冰片各1.5g，共研细末。用时将脐部清洁，以药末3g用开水少许调成糊状，外敷于脐疝处，再以铜钱一枚压盖于药上，最后用绷带固定，每日换药1次，5日为1个疗程。脐疝未消，可再治第2个疗程。