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速读近年来，不少人生活压力过大、工作竞争激烈，起居无常、饮食无节、劳逸失衡，打破正常的心理，导致心理变异、生理失衡、脏腑功能紊乱，出现猝死，如马季、谢晋、高秀敏、侯耀文、古月、陈逸飞等明星的突然辞世，不仅给家人带来了措手不及的伤痛，同时也给大家敲响了警钟。 特邀专家陈爱华昆明市第一人民医院副院长、心内科主任医师、教授、昆明医科大学硕士生导师、云南省有突出贡献的优秀专家、云南省心血管学会委员、云南省超声医学会副主任委员、昆明市有突出贡献的优秀专家、昆明市十佳杰出青年、云南省第九、十届人大代表、昆明市第十二届政协委员。 半数急性心梗病人挺不到医院 48岁的昆明市民汪先生，平时身体看起来很健康，体检也没有查出什么疾病，但在2014年冬天的一个早晨，吃完早饭上班后10点左右在办公室突然感到胸口不适，还未送到医院心跳就停止了跳动。 据统计，我国每年约54.4万人死于心脏性猝死，发生率男性高于女性。其高危年龄为45——75岁，猝死以心脏病发作而导致的突然死亡为多。但有的猝死是脑源性的即脑卒中。据了解，2014年冬季，昆明各大医院收治的心肌梗死患者比往年剧增，患者年龄也比往年更显年轻化。 发生急性心肌梗死之后病人是非常凶险的，一部分连进医院的机会都没有，常常在一小时之内就过世了。大概有不到一半的人能够到达医院，到达医院之后也会有一部分人死掉。 中青年、脑力劳动者多见 陈爱华介绍，猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。 心脏性猝死最为多见，多发生于起病后1小时以内，有的甚至仅数分钟，主要与严重心律失常有关。其中冠心病最为多见。有些人可以无心绞痛及其他心脏症状，冠心病隐匿存在，猝死为最早表现。 猝死可发生在各个年龄段的人中，老年人多发。中青年猝死多发生在脑力劳动者身上，其中更常见于过度劳累人群和患有心血管疾病患者。中青年猝死以心脏疾病为主，在成年男性猝死的发生个案中，最常见的为冠心病导致的急性心肌梗死，其次是脑血管疾病，再者为呼吸系统病，以及暴饮暴食、酗酒、过度疲劳等导致胰腺炎而猝死。 冬、夏季是高发期 四季中，冬季和炎夏是猝死的高发期；一周中，星期天容易发生猝死；一日中，早上6——10时是高发期。天气骤寒或骤热时，医院的病人就会骤增。冬季天气冷，血管突然收缩，就容易发生猝死。同理，夏天特别炎热的时候，也容易引发心脑血管意外而猝死。 星期天也会猝死高发。星期日是休息日，人们生活节奏会有所改变，对老人家来说，平日规律的生活可能被孩子孙儿的回家而打乱，容易导致神经兴奋，从而引起血压升高，心律加快，容易发生猝死。而星期六、星期三是次危险期。 每日的早晨6—10时也是猝死高峰，原因可能与激素水平的下降、神经过度兴奋，引起心律失常有关。这个时间段要提防情绪波动所引发的悲剧。 注意猝死前身体发出的信号 陈爱华说，部分人猝死前，身体会发出多个信号，提示你要特别注意。这些信号包括：说不出的疲劳感；头晕、头痛；心前区有压榨性疼痛；肢体抽搐；大汗淋漓、四肢发冷；口唇发绀；剧烈咳嗽；不能平卧。 猝死虽很突然，但不是不能预防。 有代谢疾病和心脑血管疾病，是猝死的高危因素，当发现有冠心病、糖尿病、中风等基础疾病时要积极治疗。 保持清淡饮食。高盐、高脂的饮食习惯很不健康，无论什么年龄的人，都应增加粗纤维和水果蔬菜的摄入，杜绝暴饮暴食；保持合理体重，减轻心脏负担；保持大便通畅，避免因便秘引发的猝死，这对老年人来说尤为重要。 要避免情绪激动。打麻将、看球赛等容易造成情绪的波动，导致血管突然收缩，是造成心源性猝死的原因之一；不可过分锻炼。平常少运动的人，尤其老年人，不应该突然加大运动量，应先做充分的热身运动，选择适合年龄和身体状况的缓和有氧运动，运动量不宜过大。 还要坚持健康体检。一年一次的体检是少不了的，项目至少包括心电图、超声检查、血液生化指标等，能有助发现基础疾病，加以控制便能预防猝死。 把握救命“黄金四分钟” 陈爱华说，建议掌握急救心肺复苏术，抓住救命的“黄金四分钟”。 对猝死的急救称为心肺复苏。在救护车来之前，一旦心跳骤停，患者家属或在旁的人就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4—6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。 心肺复苏的基本步骤是：人工循环、气道通畅、人工呼吸。 首先进行人工循环，即胸外心脏按压，胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于病人胸骨下半部，以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，压低胸骨3——5厘米，然后突然放松，以100次／分的速率按压，连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，从而使循环恢复。 开通气道，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。 人工呼吸，开通气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1秒以上，保证使胸廓起伏，目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹气，一手托起患者颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅；另一手捏住患者鼻孔，深呼吸后对准患者的口用力吹出。按压和通气的比例为30：2，交替进行。 定期体检是预防关键 陈爱华最后提醒大家，定期体检是预防猝死的关键，一般来说40岁以上的人最好每年做一次体检，一般的体检项目，比如说测血压、心电图、血脂、血糖、肝功能、肾功能等，它可以给医生提供很多的资料。 陈爱华说，去体检的时候最好带一个以前的心电图做一个参照。当时发生胸闷或者心绞痛，记录下来的心电图与没有症状的心电图比较，有没有动态改变，这时候是非常重要的。还可以有更多方面的手段，比如说做动态心电图，别一个小盒子，可以采集到你的24小时心电图，有静息状态、活动状态的记录，如果当时发生胸闷或者心绞痛，也已记录下来了，医生可以分析出你的心率是多少次，有没有心率过慢或者过快的，有没有心肌缺血的心电图表现，有没有其他异常心律情况。 还可以做运动心电图，因为普通心电图、动态心电图，都是在自然状况下做的，而运动心电图是在增加运动量状态下而进行的，看你心肌耐缺氧的能力。但是有些病人一定要注意，比如说你最近一直在频繁的发生胸痛，或者你最近发作的胸痛持续的时间比原来长了，是比原来容易发生了，或者不容易缓解了，这个时候我们称为是一个不稳定的状况，这种情况下尽量避免大运动量的运动，及早就医，以免发生猝死，因为也有在运动中发生猝死的情况，所以，在不稳定的状态下一定要注意及时到医院就医。 |
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