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小儿肺炎 5．1肺炎痰喘汤(马莲湘) [组成] 生麻黄1．5克生石膏15克银花9克连翘9 克杏仁9克炒葶苈子6克天竺黄6克瓜蒌皮6克玄参 6克生甘草3克 (功效] 清宣开闭，豁痰平喘。 [主治]小儿肺炎，中医辨证为风热闭肺或痰热蕴肺型。 [用法] 二周岁以下及病轻者每日～剂，二周岁以上及病重 者每日2剂。加水煎两遍，去渣，将药液混合在一起约80～i00毫 升，每隔4小时服20～25毫升。 [方解] 本方运用时掌握麻黄用量为石膏的十分之一，因为 温病不宜过于伤津，取小量麻黄开肺平喘，辛寒大于辛温，使之 仍不失辛凉宣肺之剂。外邪闭肺，炼液为痰，痰是肺炎的主要病 理产物，痰阻气道，使肺闭加剧，故在宣肺开闭的同时必须及时 祛痰，用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。外邪祛，痰热除，肺闭即开。 因而麻黄、石膏与葶苈、竺黄配伍一宣一降，促使肺气通畅为本 方组成的关键所在，其他药物均为增强此功能而配合用之，诸如 银花、连翘轻清入肺经以宣解肺卫之邪热，瓜蒌皮、玄参清润化 痰以利咽开肺，全方合用旨在清宣开闭，豁痰平喘。 [加减] 若见症之初风寒未解，痰热内盛的寒包热郁型肺 炎，拟于本方去银花、连翘加桂枝2克，淡豆豉6克，生麻黄加 重至3克以增强辛温表散之力。此外本方在运用中尚要辨别痰重 还是热重，痰重者主要表现咳嗽剧烈，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉， 气促鼻煽，胸高气急，舌红、苔厚腻或黄腻，于本方中加服猴枣 散1．5克，清热涤痰以开闭。热重者主要表现为高热稽留，汗出 热不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁动不宁，大便秘结，舌红起刺， 苔黄燥或糙，拟于本方中加万氏牛黄清心丸研吞，日二次，每次 1粒。此丸清热解毒之力较强，不必待热入心包再用，但见一、二 主症则应及时应用，可避免肺炎变证发生。若服药后见腹泻，不 必急用止泻剂，此为肺热下泄大肠，痰热下泄，病情缓解，停药 后腹泻自止。若大便秘结不通加生地黄、枳实通腑泄热。若热退 咳嗽未平，肺部罗音不净，生麻黄易炙麻黄，去连翘加炒苏子6克、 炒莱菔子6克、广地龙6克，以肃肺化痰平喘。 [按语] 小儿肺炎的病机以邪犯肺卫，引起肺气闭郁为主， 肺司呼吸，主宣降，一旦肺闭，则出现咳逆、气促、鼻煽、痰鸣 等症状，这是肺炎和一般感冒咳嗽、支气管炎在病机和症状上的 不同。本方立意牢牢抓住“肺闭”这一病机，用药以宣肺开闭为 主，与病机合拍，故能显效。 [典型病例] 赵××，男，1岁半。1986年11月18日初诊。 发热三天，体温39．7℃，第四天伴咳嗽气急，今日咳嗽加剧， 口干咽燥，胃纳不思。查体：发育营养较差，形体瘦长，面色少 华，头发稀黄，唇口红赤，鼻煽气促，前囟未闭，肋骨外突，咽 红，扁桃体(++)，心率142次／分，律齐，两肺呼吸音粗糙并 闻及于干湿罗音，腹部稍膨，大便三日未行，肝肋下2厘米，脾 肋下1厘米，舌质红，舌苔黄腻而燥，指纹青紫达气关。血象：白 细胞计数5800／立方毫米，中性粒细胞44％，淋巴细胞56％。胸 透：两肺野有小斑片状阴影。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断： 肺炎喘嗽，痰热闭肺型，热偏甚。治疗：用肺炎痰喘汤加生大黄 3克(后下)，另服牛黄清心丸，每天2次，每次1粒研吞。服药 一剂后大便得通，体温降至38．9℃，二剂后体温降至37．8℃，咳 喘明显减轻，三剂后体温正常，气急亦平，咳嗽转轻，胃纳渐增， 舌苔转薄白腻，指纹淡紫，后以清肺健脾化痰药治疗，半月痊愈。 肺部透视两肺阴影消失。 附 马莲湘简介：出生于1907年，浙江奉化人。7岁始于药 铺学艺，自学医书。20岁独立悬壶，医术高深，活人甚众。擅内 科、儿科。曾任浙江省中医院内儿科主任。主任医师，浙江中医 学院教授，内科、儿科教授室主任，浙江中医学会理事。 通信地址：浙江中医学院，杭州市青春路。 邮编：310009 |
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