温肾理中汤(李昌源)

温肾理中汤(李昌源)
    [组成]  制附子9克  白术9克茯苓12克  白芍9克
干姜6克党参9克甘草6克猪苓12克泽泻12克枳实
9克沉香9克三七9克琥珀9克

    [功效]  温肾理中行水，行气活血化瘀。
    [主治]  适用于以脾肾阳虚为病机重点的腹水证。辨证要点
是：腹胀大而形寒肢冷，腰酸足肿，倦怠乏力，口淡不渴，食少
便溏，尿少或清长，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟。
    [用法]  每日一剂，水煎二次，早晚分服。在内服方药的同
时，取甘遂ioo克，研为细粉，每次用5～10克，以蜂蜜调匀敷
于脐上，覆盖2～3层纱布后用胶布固定，每日一换。肚脐下有腹
主动脉分支通过，甘遂粉敷脐可迅速穿透吸收而产生逐水效应，使
腹水从二便去而无任何毒副作用。
    [方解]  本方由真武汤合理中汤加味组成。以真武汤益火消
阴、化气行水，理中汤温运脾阳以安后天之本，加猪苓、泽泻利
尿消肿，枳实、沉香降气破滞，三七、琥珀活血行瘀。俾脾肾阳
复，气行瘀散，则腹水可除。
    [按语]  肝硬化腹水成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实
错杂。就疾病整体而言，本虚而标实，本虚乃肝、脾、肾损伤，标
实为气、血、水互结。就主证腹水而言，则又以水停为标，气滞
血瘀为本。本方用于睥肾阳虚证需配合甘遂粉调蜜外敷，虚实兼
顾，标本同治，使腹水从二便出，才能取得满意疗效。
  [典型病例)  黄某，女，72岁。
  患坏死后性肝硬化3年，腹水2月，伴四肢不温，腰酸足肿，
咳唾白色泡沫痰。血液化验：谷丙转氨酶45U，TTTl6U，总胆
红素20}tmol／L；血浆总蛋白68．59／L，白蛋白27．69／L，球蛋白
40．99／L；HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性。腹臌隆，腹围78
厘米，移动性浊音(4-)。肝肋下2厘米，边钝，质硬，压痛，有
结节感。脾肋下1．5厘米。肝掌，双下肢凹陷性浮肿。舌淡瘀滞
有齿痕，苔薄腻，脉微细。证属脾肾阳虚型肝硬化腹水，治以温
肾理中行水、佐以行气活血软坚之法，用温肾理中汤内服、甘遂
粉调蜜外敷。5剂而水从两便去，足肿消除，腹胀、咳痰减轻，精


神、饮食好转；再进6剂而腹水退尽(腹围68．5厘米)，四肢转
温。继以温肾健脾暖肝法善后，予济生肾气丸合四君子汤加味，蜜
合为丸常服。追访2年，肝功能、A／G恢复正常，HBsAg、HBeAb
转阴，肝脾肿大回复，腹水未再出现。
    附  李昌源简介：出生于1916年，四川铜梁人。1933年开始
学医，1941年悬壶重庆。任贵阳中医学院伤寒教研室主任、教授、
主任医师。在长达50多年的临床实践和教学工作中，潜心钻研经
典医籍，博览各家之说。擅长治疗外感病和各科杂病，尤其对急
慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝脏疾患的治疗有很深的造诣，疗
效卓著。
    通信地址：贵阳中医学院贵阳市市东路l号。    邮编：
550002