一、附子理中丸

二、附子理中丸的临床应用小结

      附子理中丸出自宋.《阎氏小儿方论》。方由制附子、干姜、党参、炒白术、炙甘草组成。其中附子补火助阳、散寒止疼，干姜温中祛寒以复脾阳，党参大补元气，强壮脾胃，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，调和诸药。附子理中丸有温中祛寒，补气健脾之功，主治脘腹冷痛，肢冷便溏。经多年临床应用，笔者总结了附子理中丸的新老用途数种，下面做一小结。

  1、脾肾阳虚型无致病菌生长性腹泻：慢性腹泻是临床常见的病症，多见于中老年，大便培养往往无致病菌生长。中医辨证将其分为脾胃虚弱型与脾肾阳虚型两种。脾肾阳虚型的症状是腹泻日久不愈，伴腰膝酸软，少气懒言，舌淡，苔白，脉沉细。附子理中丸中的干姜、附子温中散寒，补肾助阳，滋补命门，从而使中州得以温煦，脾胃受纳，腐熟、转输、运化功能恢复，泄泻停止。

2、慢性结肠炎：主治症状以腹痛腹泻长期反复发作为主，伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状。腹泻每日2～5次或更多，粪便稀薄或伴有粘液或脓血。用附子理中丸，同时配合针刺，主穴取中脘、天枢、足三里。配穴据病人随证而定，湿热者加内庭、曲池；肝郁者加肝俞、太冲；脾气虚者加关元俞、公孙；肾虚者加命门、关元。针刺采用提插补泻，实证用泻法，虚证用补法。

3、慢性胃炎：慢性胃炎大多起于饮食不节或饮食不洁，过食生冷，伤及脾胃。初起实证较多，迁久由实转虚，因脾肾阳虚，使清阳不升，浊阴不降，故出现痞满便溏，时腹痛，不欲饮食反嗳气；阳虚不温则肢冷。附子理中丸取干姜、附子温中散寒以助阳，人参大补元气以助运化而正升降，白术健脾燥湿，甘草和中益气。此药可使中焦之寒得辛热而去，虚证得甘温而复，使清阳升，浊阴降，运化健而中焦治。加之穴取关元乃元气之所聚，取中脘、章门乃脾胃之募穴，足三里乃足阳明合穴且具强壮保健之功。如此针药结合，取其温补而不滞，行气而不散，从而达到阳气盛，寒湿除，脾胃健，运化昌的目的。是治疗慢性胃炎之理想方法，经济实惠，值得临床推广应用。

4、婴幼儿腹泻：腹泻为婴幼儿常见病之一，是一组多病原多因素引起的疾病，它相当于中医的泄泻。采用附子理中丸(大蜜丸)，将药丸压成直径5cm大的薄饼，置于脐部，并用梭形宽胶布固定或用纱布覆盖后胶布外固定，同时配“周林频谱议”以神阙穴为主穴进行理疗，根据“生物热效应”原理，可促进机体的生物化学反应，不仅能改善机体微循环，而且可调节人体的生物电场，从而改善神经功能，加强机体免疫机制。同时在理疗时局部的热辐射可使表皮温度升高，血液循环加速，促进药物的吸收，效果甚速，尤其对婴幼儿秋季腹泻疗效更佳。解决了小儿口服中成药困难的难题，简单易行，不失为一种基层医院治疗婴幼儿腹泻的好方法。

5、心衰腹胀：用附子理中丸1丸／次，热饮送下，同时用大粒盐500g炒热，加小茴香30g，葱白30g，用布袋装，敷脐部(注意避免烫伤)。若胃阳虚即中气先宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈立所以固中州，干姜辛以守中必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷气入于阳，长气于阳，上输华盖，下摄州都五脏六腑，皆以受气矣，此理中之皆也。若水寒互胜即当脾肾双温，附子之加。而命名益土母温矣。故附子理中丸治疗。心衰腹胀，屡治屡验。

6、寒凝血滞型痛经：寒凝血滞型为痛经中较常见的一种类型，经期感寒是形成本病的主要病因。寒性凝滞主收引，极易与血相搏结，使冲任经气阻滞，血瘀胞宫，故经期或经前小腹玲痛，经水量少，色暗有块，因胞脉系于肾，故痛甚可连及腰背。由于本病发病较急，患者十分痛苦，而西医采用止痛镇静剂效果不理想，所以本着“急则治标，缓则治本”的原则，首先采取按摩处理，以缓解其剧烈的下腹痛。通过按摩，能改善微循环，使血管扩张，盆腔血流加速，肌肉松弛。缓解局部痉挛，起到温经散寒，理气活血，解痉止痛之功，再配以附子理中丸以温中助阳，散寒止痛；元胡止痛片以理气活血止痛，达到内外结合、标本兼治的目的。

7、复方甘草片联合附子理中丸治疗寒性呃逆：呃逆为临床常见病，可由多种原因引起，如胃肠手术、药物过敏、脑血管病等，治疗方法也是多种多样。采用复方甘草片含服治疗寒性呃逆，疗效显著，起效迅速，其原因可能有：①该药中含八角茴香、甘草提取物，具有散寒止痛，理气和中之功效，阿片粉较强的中枢性镇静作用有关。②舌下含服，给药方法简单，药物吸收快。且该药价格低廉，取用方便，不失为治疗寒性呃逆的一味良药。

三、附子理中丸与五更泻

 青海省西宁市李先生：我今年60多岁，饮食一向很规律，也没有乱吃东西的毛病，可最近经常是早上一起床就会腹泻，并常感四肢发冷，没有精神，腰膝酸软，去医院做大便常规化验也无异常。医生说是我这症状属于“鸡鸣泻”。请问中医专家，这是什么原因？我应该怎么进行调理呢？

　　青海省中医院伏新顺医生：中医认为，“鸡鸣泻”主要是由于肾阳虚衰所致。人到老年，体质衰弱，阳气日渐下降，终致肾阳不足而成。至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软，是脾肾阳虚的症状。舌淡苔白，脉象沉细，是人体内在的虚寒之象，属于里证、虚证、寒证。

　　既然“鸡鸣泻”的根本原因是肾阳亏虚，脾阳失温，脾肾阳虚，治疗就应该温肾暖脾、固肠止泻。方用四神丸加减。药用补骨脂、赤石脂、肉豆蔻各15克，五味子、炒白芍、佩兰各12克，干姜、吴萸、乌梅各8克，炙米壳、台乌、沉香各6克，炒石榴皮、茯苓、苡仁各20克，黄芪、党参、白术各10克。每天1服。

　　另外，鹿肉、羊肉、狗肉等是温热食品，具有温肾暖脾的功效，经常食用对防治老年人腹泻也有一定好处。

五更泻”，又叫鸡鸣泻、晨泻、肾泻。顾名思义，“五更”即是拂晓之前，意即五更时分，病人腹痛肠鸣泻泄，泻后则安，大便不成形，呈糊状，夹有不消化之物，无黏液，无脓血，大便常规化验并无异常，冷天加重。“五更泻”多见于中老年人。  中医认为，“五更泻”主要是由于脾肾阳虚所致。人到老年，体质衰弱，阳气日惫，渐渐致肾阳不足。中医的辨证为命门火衰，命门之火能温煦脾阳，腐熟水谷，有助于饮食的消化吸收，肾阳衰微后，命门之火就不足，以致脾失温煦，运化失常而发生腹泻，加上自然界在黎明之前阳气未振，阴寒较甚，更致温煦不足，而腹部作痛，肠鸣泄泻。同时，病者还可伴有不思饮食、精神疲惫、形寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的症状。

  治疗“五更泻”应温肾健脾、固涩止泻。方用四神丸加减。四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

  此外，在日常膳食中可多吃一些温补肾阳的食物，如牛羊肉、狗肉等进行调理，对五更泻的防治大有裨益。但须注意的是，四神丸主要是针对脾肾阳虚所致的腹泻，至于肠胃湿热、下痢以及肠胃积滞未清的泄泻则禁用该方。因此，当发生腹泻时，尤其当症状较重时，应去医院检查，排除器质性病变，不能一味以四神丸施治。

五更写在中医治疗上，有专方专药

也就是上面的 四神丸。脾肾阳虚导致五更泄 用四神丸调治 肉豆蔻二两[6g] 补骨脂四两[12g] 五味子 吴茱萸各二两[各6g] 〖用法〗 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸（6～9g），空心食前服。

黎明泻”又为五更泻、鸡鸣泻。其临床特点为：黎明前腹泻、腹泻前腹疼、腹部畏寒，遇寒加重等。黎明泻时间固定一般发生黎明之际或五更或鸡鸣时，它与现代医学肠功能紊乱、慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结核等症有根本上的区别，从不因地点、季节而改变、故采取消炎、抗生素无效。该证发病机理多与肾阳不足，命门火衰不能温脾所致，由于泄泻日久，不仅伤阳，南昌且伤阴，精血交亏，累及奇脉，令人衰极……。常致男子阳痿早泄、女子带下淋漓、老年夜尿频多，腰腿寒疼、举步维艰等。

脾阳虚。黄芪补一身正气、补脾，做粥，待温，加生姜蜂蜜。

阳虚泄泻者：泄泻多于黎明之前发生，腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安

五更泻的治疗 俗话说，好汉经不住三泡稀。由于五更泻患者多为老年人，因此，不可掉以轻心，患了五更泻后要抓紧治疗。 1．明确病因，对症治疗 五更泻是中医的一种说法。西医认为，五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状，其本身并不是病因，可以由其他多种病因引起，如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此，患了五更泻，首先要到医院进行检查，明确病因，然后有针对性地进行治疗。 2．中药治疗 有许多五更泻患者各项检查都正常，没有细菌性感染因素，多数为肠功能紊乱，西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻，服中药效果一般比较好，坚持治疗一段时间，大都可以好转或治愈。 中药治五更泻的首选药物是“四神丸”，这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。不仅善补命门之火，而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。每天中午晚上各服6g，可以获得良好疗效，但应在医生指导下服用。 3．食疗法 ①取3～5个核桃的果仁，生食或炒食，每日2～3次，服用数日后，晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转，连服20天左右可望痊愈。此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。 ②取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸泡24小时即可。使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以开水冲泡代茶，经常饮用。 ③取芡实、百合、粳米各50g，加水适量煮粥，食用时加少许食盐调味；或用荔枝肉50g，山药、莲子各10g，三者混和捣碎加水煎至烂熟后，再取大米50g一起入锅，加适量水煮成稀粥。经常于每晚配餐食用，有止泻之效。 ④取补骨脂60g，浸泡在500ml白酒中，约一周后，每晚可饮用一小盅；或用补骨脂10g，猪腰子一对（洗净切成小块）加水煎煮一小时，调味后分2～3次食用，隔日一次，连用数次，对止泻也有一定疗效。 4．艾灸法 选命门、天枢（双）、关元、足三里（双）等穴位进行艾灸。艾叶性味辛温，能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。在点燃时气味芳香，热力温和，善于窜透，能使热力达到深部。由于艾叶性热，不宜多用，每次灸半根或一根艾条即可，每穴5～10分钟，隔日一次或三日一次。以10次为一个疗程。注意艾条火焰与皮肤的距离，避免出现烫伤、起泡等不良反应。经过治疗，大便成形或出现便秘应停用。

五更泻

你这种情况就是中医所说的“五更泻”。又名鸡鸣泄，肾泄。病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。 此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。 病久渐虚，脾病损肾，则见脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄 ”、“鸡鸣泄”；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。 证候表现：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。 治法：健脾温肾止泻。 补骨脂浸酒 取补骨脂60克，浸泡在500毫升白酒中，约一周后，每晚饮一小盅即可。或取补骨脂10克，猪腰子一对（洗净切成小块），入锅加水煎1小时，调味后分2～3次食用，隔日1次，连用数次，亦有一定疗效。 醋浸生姜茶 取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸腌24小时即可。使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以沸水冲泡代茶，经常饮用有止泻效果。