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附子理中丸临床应用

2015-01-17  尘石

一、附子理中丸

拼音名:Fuzi Lizhong Wan
  
 

英文名:
  书页号:2000年版一部-486
  【处方】 附子(制) 100g 党参 200g 白术(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g
  【制法】以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末用炼蜜35~50g 加适
  量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜100~120g 制成大蜜丸,即得。
  【性状】本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸;气微,味微甜而辛
  辣。
 
  【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。
  【功能与主治】温中健脾。用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温。
  【用法与用量】口服,水蜜丸一次6,大蜜丸一次1 丸,一日2~3次。
  【注意】 孕妇慎用。
  【规格】大蜜丸每丸重9g
  【贮藏】 密封。

二、附子理中丸的临床应用小结


      附子理中丸出自宋.《阎氏小儿方论》。方由制附子、干姜、党参、炒白术、炙甘草组成。其中附子补火助阳、散寒止疼,干姜温中祛寒以复脾阳,党参大补元气,强壮脾胃,白术健脾燥湿,炙甘草益气和中,调和诸药。附子理中丸有温中祛寒,补气健脾之功,主治脘腹冷痛,肢冷便溏。经多年临床应用,笔者总结了附子理中丸的新老用途数种,下面做一小结。


  1、脾肾阳虚型无致病菌生长性腹泻:慢性腹泻是临床常见的病症,多见于中老年,大便培养往往无致病菌生长。中医辨证将其分为脾胃虚弱型与脾肾阳虚型两种。脾肾阳虚型的症状是腹泻日久不愈,伴腰膝酸软,少气懒言,舌淡,苔白,脉沉细。附子理中丸中的干姜、附子温中散寒,补肾助阳,滋补命门,从而使中州得以温煦,脾胃受纳,腐熟、转输、运化功能恢复,泄泻停止。

2、慢性结肠炎:主治症状以腹痛腹泻长期反复发作为主,伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状。腹泻每日2~5次或更多,粪便稀薄或伴有粘液或脓血。用附子理中丸,同时配合针刺,主穴取中脘、天枢、足三里。配穴据病人随证而定,湿热者加内庭、曲池;肝郁者加肝俞、太冲;脾气虚者加关元俞、公孙;肾虚者加命门、关元。针刺采用提插补泻,实证用泻法,虚证用补法。


3、慢性胃炎:慢性胃炎大多起于饮食不节或饮食不洁,过食生冷,伤及脾胃。初起实证较多,迁久由实转虚,因脾肾阳虚,使清阳不升,浊阴不降,故出现痞满便溏,时腹痛,不欲饮食反嗳气;阳虚不温则肢冷。附子理中丸取干姜、附子温中散寒以助阳,人参大补元气以助运化而正升降,白术健脾燥湿,甘草和中益气。此药可使中焦之寒得辛热而去,虚证得甘温而复,使清阳升,浊阴降,运化健而中焦治。加之穴取关元乃元气之所聚,取中脘、章门乃脾胃之募穴,足三里乃足阳明合穴且具强壮保健之功。如此针药结合,取其温补而不滞,行气而不散,从而达到阳气盛,寒湿除,脾胃健,运化昌的目的。是治疗慢性胃炎之理想方法,经济实惠,值得临床推广应用。


4、婴幼儿腹泻:腹泻为婴幼儿常见病之一,是一组多病原多因素引起的疾病,它相当于中医的泄泻。采用附子理中丸(大蜜丸),将药丸压成直径5cm大的薄饼,置于脐部,并用梭形宽胶布固定或用纱布覆盖后胶布外固定,同时配“周林频谱议”以神阙穴为主穴进行理疗,根据“生物热效应”原理,可促进机体的生物化学反应,不仅能改善机体微循环,而且可调节人体的生物电场,从而改善神经功能,加强机体免疫机制。同时在理疗时局部的热辐射可使表皮温度升高,血液循环加速,促进药物的吸收,效果甚速,尤其对婴幼儿秋季腹泻疗效更佳。解决了小儿口服中成药困难的难题,简单易行,不失为一种基层医院治疗婴幼儿腹泻的好方法。


5、心衰腹胀:用附子理中丸1丸/次,热饮送下,同时用大粒盐500g炒热,加小茴香30g,葱白30g,用布袋装,敷脐部(注意避免烫伤)。若胃阳虚即中气先宰,膻中无发宣之用,六腑无洒陈立所以固中州,干姜辛以守中必假之以焰釜薪而腾阳气,是以谷气入于阳,长气于阳,上输华盖,下摄州都五脏六腑,皆以受气矣,此理中之皆也。若水寒互胜即当脾肾双温,附子之加。而命名益土母温矣。故附子理中丸治疗。心衰腹胀,屡治屡验。


6、寒凝血滞型痛经:寒凝血滞型为痛经中较常见的一种类型,经期感寒是形成本病的主要病因。寒性凝滞主收引,极易与血相搏结,使冲任经气阻滞,血瘀胞宫,故经期或经前小腹玲痛,经水量少,色暗有块,因胞脉系于肾,故痛甚可连及腰背。由于本病发病较急,患者十分痛苦,而西医采用止痛镇静剂效果不理想,所以本着“急则治标,缓则治本”的原则,首先采取按摩处理,以缓解其剧烈的下腹痛。通过按摩,能改善微循环,使血管扩张,盆腔血流加速,肌肉松弛。缓解局部痉挛,起到温经散寒,理气活血,解痉止痛之功,再配以附子理中丸以温中助阳,散寒止痛;元胡止痛片以理气活血止痛,达到内外结合、标本兼治的目的。


7、复方甘草片联合附子理中丸治疗寒性呃逆:呃逆为临床常见病,可由多种原因引起,如胃肠手术、药物过敏、脑血管病等,治疗方法也是多种多样。采用复方甘草片含服治疗寒性呃逆,疗效显著,起效迅速,其原因可能有:①该药中含八角茴香、甘草提取物,具有散寒止痛,理气和中之功效,阿片粉较强的中枢性镇静作用有关。②舌下含服,给药方法简单,药物吸收快。且该药价格低廉,取用方便,不失为治疗寒性呃逆的一味良药。

三、附子理中丸与五更泻

 青海省西宁市李先生:我今年60多岁,饮食一向很规律,也没有乱吃东西的毛病,可最近经常是早上一起床就会腹泻,并常感四肢发冷,没有精神,腰膝酸软,去医院做大便常规化验也无异常。医生说是我这症状属于“鸡鸣泻”。请问中医专家,这是什么原因?我应该怎么进行调理呢?


  青海省中医院伏新顺医生:中医认为,“鸡鸣泻”主要是由于肾阳虚衰所致。人到老年,体质衰弱,阳气日渐下降,终致肾阳不足而成。至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软,是脾肾阳虚的症状。舌淡苔白,脉象沉细,是人体内在的虚寒之象,属于里证、虚证、寒证。

  既然“鸡鸣泻”的根本原因是肾阳亏虚,脾阳失温,脾肾阳虚,治疗就应该温肾暖脾、固肠止泻。方用四神丸加减。药用补骨脂、赤石脂、肉豆蔻各15克,五味子、炒白芍、佩兰各12克,干姜、吴萸、乌梅各8克,炙米壳、台乌、沉香各6克,炒石榴皮、茯苓、苡仁各20克,黄芪、党参、白术各10克。每天1服。

  另外,鹿肉、羊肉、狗肉等是温热食品,具有温肾暖脾的功效,经常食用对防治老年人腹泻也有一定好处。

 

五更泻”,又叫鸡鸣泻、晨泻、肾泻。顾名思义,“五更”即是拂晓之前,意即五更时分,病人腹痛肠鸣泻泄,泻后则安,大便不成形,呈糊状,夹有不消化之物,无黏液,无脓血,大便常规化验并无异常,冷天加重。“五更泻”多见于中老年人。  中医认为,“五更泻”主要是由于脾肾阳虚所致。人到老年,体质衰弱,阳气日惫,渐渐致肾阳不足。中医的辨证为命门火衰,命门之火能温煦脾阳,腐熟水谷,有助于饮食的消化吸收,肾阳衰微后,命门之火就不足,以致脾失温煦,运化失常而发生腹泻,加上自然界在黎明之前阳气未振,阴寒较甚,更致温煦不足,而腹部作痛,肠鸣泄泻。同时,病者还可伴有不思饮食、精神疲惫、形寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的症状。

  治疗“五更泻”应温肾健脾、固涩止泻。方用四神丸加减。四神丸由六味中药组成:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣,可制丸服用,也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药,善补命门之火,以温养脾阳,辅以肉豆蔻暖脾涩肠,佐以吴茱萸、生姜以温中散寒,五味子敛酸固涩,另加大枣健脾养胃,诸药合用,成为温肾暖脾、固肠止涩之剂,用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显,可酌加附子、炮姜,以增强其温肾暖脾之力;若久泻不止,身体虚弱,中气下陷,宜加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药;小腹疼痛较甚者,可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

  此外,在日常膳食中可多吃一些温补肾阳的食物,如牛羊肉、狗肉等进行调理,对五更泻的防治大有裨益。但须注意的是,四神丸主要是针对脾肾阳虚所致的腹泻,至于肠胃湿热、下痢以及肠胃积滞未清的泄泻则禁用该方。因此,当发生腹泻时,尤其当症状较重时,应去医院检查,排除器质性病变,不能一味以四神丸施治。

五更写在中医治疗上,有专方专药

也就是上面的 四神丸。脾肾阳虚导致五更泄 用四神丸调治 肉豆蔻二两[6g] 补骨脂四两[12g] 五味子 吴茱萸各二两[各6g] 〖用法〗 上为末,生姜四两,红枣五十枚,用水一碗,煮姜、枣,水干,取枣肉,丸桐子大,每服五七十丸(6~9g),空心食前服。

不过,有一个食疗的办法很有效:每天用沙锅炖食牛肉(不能有肥油)
,同时,加大枣6枚,山药30g,焦山楂10g,生姜数片!以喝汤为主。
 
四神丸合参苓白术丸                                         
   现在患五更溏泄的很少 得看看是不是如下症状: 每日至五更即溏泻1~2次.经年不止. 此为肾泻阴盛之症状.用五味子(去梗)二两,吴茱萸(汤泡七次)五钱,同炒香为末.每早陈米汤服下2钱.或作丸服3钱亦可.服完一料即愈. 如果未愈,即系阴虚.照阴虚方治之.
 
 哈,和我的毛病一样,不过我的好了。
这叫鸡鸣泻也叫五更泻,是长期脾虚引起肾气虚弱造成的,多吃补益脾肾的食物,如南瓜、夏橘、柠檬、玉米、香蕉、鲫鱼、胡萝卜、苹果、淮山、小米、莲子、苋实、猪肚、鸭、鹌鹑、鹌鹑蛋、枸杞、山药、鸽子肉、鲫鱼汤、黑豆、狗肉、栗子、韭菜、核桃、虾仁、贻贝、麻雀肉、麻雀卵、羊肉、羊肾、猪肾、牛鞭、鹿肉等。
待脾胃调好以后可以吃参芪五味子片,有健脾益气、宁心安神的功效。

此症多见于由炎夏转入秋凉时期,男性多于女性。其主要症状是,每到黎明的时候,肚脐周围腹部就会生疼痛,肠鸣即泻,泻后则安。这类腹泻往往积年累月,给病人带来很大痛苦。
明代医家龚廷贤在《寿世保元》中最早叙述了五更泻,指出“脾肾虚弱,清晨五更作泻,或全不思饮食,或食而不化,大便不实者,此肾泻也。”这是祖国医学关于五更泻的最早记载。中医认为,这种慢性腹泻多由肾虚引起,所以有“肾泻”之称。
人至老年,肾阳虚衰,命门之火不能温煦脾土,不能帮助脾胃腐熟水谷、消化吸收,致运化失常而出现泄泻。五更时分正当阴气最盛、阳气未复之际,在这种特定环境下,虚者愈虚,因而形成了五更泻。这类病人除黎明前迫不急待去厕所排便外,平素还常伴有腹部畏寒、四肢不温、腰膝酸软、神疲乏力等一系列肾阳虚衰的表现。肾阳虚衰是五更泻的内因,而外因则有饮食失调、感受风寒等。

五更泻应以预防为主,平时要注意以下几个方面:
1.注意保暖五更泻多发生在由炎热的夏季进入凉爽的秋季之时。由于老年人自身调节功能下降,在季节变换时期往往一下子不能适应,会出现多种病症。因此,老人在天寒季节要当心着凉,注意腹部及下肢的保暖。
2.饮食有规律饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量,不过饥过饱、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化吸收平衡,避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。
3.讲究饮食卫生除不吃生冷不洁食物外,还应禁食酒、咖啡、果汁、汽水、辣椒、洋葱、生冷瓜果、油腻性及纤维素含量高的食品,避免诱发或加重腹泻。
最后还需强调的是,要保持良好的心理状态,心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达。平常要注意加强锻炼,如散步、慢跑、打太极拳等以强腰壮肾、增强体质。也可选用一些适合老人肾虚泄泻的中药腹部保健袋。
黎明泻”又为五更泻、鸡鸣泻。其临床特点为:黎明前腹泻、腹泻前腹疼、腹部畏寒,遇寒加重等。黎明泻时间固定一般发生黎明之际或五更或鸡鸣时,它与现代医学肠功能紊乱、慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结核等症有根本上的区别,从不因地点、季节而改变、故采取消炎、抗生素无效。该证发病机理多与肾阳不足,命门火衰不能温脾所致,由于泄泻日久,不仅伤阳,南昌且伤阴,精血交亏,累及奇脉,令人衰极……。常致男子阳痿早泄、女子带下淋漓、老年夜尿频多,腰腿寒疼、举步维艰等。
脾阳虚。黄芪补一身正气、补脾,做粥,待温,加生姜蜂蜜。
阳虚泄泻者:泄泻多于黎明之前发生,腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安
 
五更泻的治疗 俗话说,好汉经不住三泡稀。由于五更泻患者多为老年人,因此,不可掉以轻心,患了五更泻后要抓紧治疗。 1.明确病因,对症治疗 五更泻是中医的一种说法。西医认为,五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状,其本身并不是病因,可以由其他多种病因引起,如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此,患了五更泻,首先要到医院进行检查,明确病因,然后有针对性地进行治疗。 2.中药治疗 有许多五更泻患者各项检查都正常,没有细菌性感染因素,多数为肠功能紊乱,西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻,服中药效果一般比较好,坚持治疗一段时间,大都可以好转或治愈。 中药治五更泻的首选药物是“四神丸”,这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。不仅善补命门之火,而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。每天中午晚上各服6g,可以获得良好疗效,但应在医生指导下服用。 3.食疗法 ①取3~5个核桃的果仁,生食或炒食,每日2~3次,服用数日后,晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转,连服20天左右可望痊愈。此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。 ②取适量生姜,洗净切成薄片,用米醋浸泡24小时即可。使用时,每次用3片生姜加适量红糖,以开水冲泡代茶,经常饮用。 ③取芡实、百合、粳米各50g,加水适量煮粥,食用时加少许食盐调味;或用荔枝肉50g,山药、莲子各10g,三者混和捣碎加水煎至烂熟后,再取大米50g一起入锅,加适量水煮成稀粥。经常于每晚配餐食用,有止泻之效。 ④取补骨脂60g,浸泡在500ml白酒中,约一周后,每晚可饮用一小盅;或用补骨脂10g,猪腰子一对(洗净切成小块)加水煎煮一小时,调味后分2~3次食用,隔日一次,连用数次,对止泻也有一定疗效。 4.艾灸法 选命门、天枢(双)、关元、足三里(双)等穴位进行艾灸。艾叶性味辛温,能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。在点燃时气味芳香,热力温和,善于窜透,能使热力达到深部。由于艾叶性热,不宜多用,每次灸半根或一根艾条即可,每穴5~10分钟,隔日一次或三日一次。以10次为一个疗程。注意艾条火焰与皮肤的距离,避免出现烫伤、起泡等不良反应。经过治疗,大便成形或出现便秘应停用。
,37岁,连续两周清晨五点来钟腹泻,有时泻两次,水样便。同时伴有感觉寒冷,身上凉。多盖被也无用。常常是冷醒和憋醒同时。早晨腹泻后一天都没事了。平时工作忙,回家后懒得动,想休息。以前一直大便规律,晨起排便。饮食规律。请问是什么原因,如何治疗?
 
 

五更泻

你这种情况就是中医所说的“五更泻”。又名鸡鸣泄,肾泄。病因是由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致。 此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外,适当食疗亦可收到满意效果。 病久渐虚,脾病损肾,则见脾肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,不能蒸化致病。黎明之前,阴气盛,阳气未复,脾肾阳虚者,胃关不固,隐痛而作,肠鸣即泻,又称“五更泄 ”、“鸡鸣泄”;泻后腑气通则安;肾亏则腰膝酸冷,脘腹畏寒,形寒肢冷,四肢不温;肾阳虚衰,命门火衰,温煦无力,小便清长,夜间尿频;舌质淡,舌体胖有齿印,脉沉细无力,均为脾肾阳虚之征。 证候表现:黎明泄泻,肠鸣脐痛,泻后痛减,大便稀薄,混杂不消食物,形寒肢冷,四肢不温,腰膝酸冷,疲乏无力,小便清长,夜尿频多。舌质淡,舌体胖、多有齿印,脉沉细无力。 治法:健脾温肾止泻。 补骨脂浸酒 取补骨脂60克,浸泡在500毫升白酒中,约一周后,每晚饮一小盅即可。或取补骨脂10克,猪腰子一对(洗净切成小块),入锅加水煎1小时,调味后分2~3次食用,隔日1次,连用数次,亦有一定疗效。 醋浸生姜茶 取适量生姜,洗净切成薄片,用米醋浸腌24小时即可。使用时,每次用3片生姜加适量红糖,以沸水冲泡代茶,经常饮用有止泻效果。
  病证名。见《张氏医通·大小府门》。即五更泄,又名鸡鸣泄,肾泄。病因是由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致。
  此病多见于中老年人。中医认为,此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外,适当食疗亦可收到满意效果。
  治法:健脾温肾止泻。
  海参粥海参粥:水发海参(切碎)50克,粳米100克,同煮成粥,加少许葱姜食盐调味。有补肾益精,滋阴补血的作用,适用于肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。
(2)、枸杞猪腰粥枸杞猪腰粥:枸杞子10克,猪肾一个(去内膜,切碎),粳米100克,葱姜食盐少许,同煮成粥。有益肾阴、补肾阳、固精强腰的作用,适用于肾虚劳损,阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等。
(3)、苁蓉羊腰粥苁蓉羊腰粥:肉苁蓉10克,羊腰一个(去内膜,切碎),粳米100克,同煮成粥。有补肾助阳、益精通便的作用,适用于中老年人肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等。
(4)、鹿角胶粥:鹿角胶6克,粳米100克,将粳米煮成粥后,将鹿角胶打碎放入热粥中溶解,加白糖适量。有补肾阳、益精血的作用,适用于肾阳不足,精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。
五更泄(五更泻)也称呼为:鸡鸣泄。

人至老年,肾阳虚衰,命门之火不能温煦脾土,即不能帮助脾胃腐熟水谷,消化吸收,运化失常就会出现泄泻。而黎明之前,阳气未振,阴寒较盛,故尤易发作。这类病人除黎明前迫不及待地如厕排便外,平素还常伴见形寒怕冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细等一系列肾阳虚衰的表现。患了这种病,服中药效果一般比较好。

    中医治疗多采取温肾脾、涩肠止泻的方法,方剂常用四神丸合附子理中汤加减。处方:补骨脂9克、五味子9克、肉豆蔻(煨)9克、吴茱萸5克、熟附子9克、党参15克、炒白术12克、木香6克、赤石脂15克、石榴皮12克、干姜9克、炙甘草6克。

    其次,下列一些验方和中成药也有较好疗效,可供选用:五味子60克、吴茱萸15克,二味同炒后研末,每次服6克,早晨米汤送下;肉豆蔻(煨)30克、木香8克研末,用枣肉捣烂调和做成如梧桐大小丸粒,每次服40—50丸,用米汤送下;四神丸(成药):每次10克,日服2次;附桂理中丸(成药):每次1丸,每日3次。此外,还选命门、天枢(双)、关元、足三里(双)等穴位进行艾灸。
 鸡鸣泻五辨证   
 
     1>:辩急   " 泻势甚急   ",   "暴注下迫,皆属于热"."晨阳动,木旺克土".           葛根芩连汤合四神丸      方曰:煨葛10g     黄连 5g    黄芩9g    故纸20g     肉蔻12g     吴茱萸9g     五味子 9g    荆芥碳9g      灶心土 30g 
     
  2>:辩痛 "痛则泻,泻则痛减"."泻责之脾,痛责之肝""肝郁脾虚,则生湿,湿郁致泻."    痛泻要方合四神丸  方曰: 炒白术12g     白芍9g      陈皮9g    防风9g    故纸20g     肉蔻12g     五味子9g     吴茱萸9g     赤石脂20g      荆芥碳9g      
 
  3>:辩坠 "脾肾虚损,大肠滑泻无度"   真人养脏汤  方曰:  党参12g     当归6g     炒白术12g     肉蔻12g     肉桂5g    炙草9g     白芍9g     木香9g     米壳9g    柯子10g    煨葛根12g       4>辩风: "泻时迅速,时作时止,餐后即泻,善行数变".   加味胃风汤   方曰: 党参12g    煨葛10g    炒白术12g    肉蔻9g    防风6g     白芍12g     云苓15     当归6g    川芎6     桂枝9g    升麻6g    荆芥碳9g       5>:辩杂  "泻秘交替之杂,寒热共存,应虚实并调".   乌梅丸   方曰: 煨乌梅20g    细辛9g    干姜6g    当归6g    炮附6g    桂枝6g    党参12g    川椒6g    黄柏9g    黄连6g   *

  本人也曾患有五更泻,是习惯性的,通过调理时间差而全愈的;另有其他人经询问无辨证意义的也采取了同样方法而解决问题。*

  鸡鸣泻不必那么复杂,乌梅丸加减即可,火热减花椒干姜,重用黄连;痛泻加白芍;坠下重用党参,加升提的炒葛根柴胡;风泻加紫苏防风。

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