颈椎病的美文转载

颈椎病(转载)

一、  颈椎病西医分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他型。

（1）风寒型：颈背强痛，转动不灵，恶风寒，无汗，喜温喜按，舌质淡苔薄白，脉浮紧。

方药：葛根汤加减：（疏风散寒，通络止痛）

葛根30、 桂枝10、白芍15、 麻黄10、  秦艽20、羌活15、 红花15、 甘草10。

（2）气血瘀滞型颈肩疼痛,痛如锥,固定不移,转侧不利;舌质暗或有瘀点,脉沉弦或涩.黑龙江省克山县第一人民医院疼痛科王新宇

方药：桃红四物汤加减:(活血通经,理气止痛.)

桃仁15. 红花15. 当归20. 川芎10. 白芍15. 赤芍15. 葛根20. 苏木15. 桑枝15. 没药10.元胡15. 甘草10.

2、  神经根型：头、肩、臂、手的麻木与疼痛为本病的主要特点。

经验方：颈肩痛饮

黄芪15—30克、当归15克、鸡血藤25克补气活血，尤其重用黄芪之气分要药。以其先行为动力，配川芎15克、赤芍15克、姜黄15克、活血化瘀以通络之力益著。合附子10克、羌活15克、防风10克、桂枝15克之温经散寒、葛根30克虽凉，与羌活、防风、桂枝同用，其升阳解肌，止痉住痛，理背强痛之功甚笃。用桔皮10克理气调中，甘草10克以缓急解痛。生姜3片、大枣5枚调和营卫。以上诸药配伍，共奏温阳散寒，益气通络，理气各中，解痉止痛之功效。

颈肩痛饮是治疗神经根型颈椎病的主方，若兼气滞血瘀或湿痰郁结者，可酌加活血化瘀药，如丹参、泽兰；痰郁加半夏、胆南星、折芥子等；若肝肾不中者，可酌加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。化热减附子，阴虚加山茱萸；手麻桑枝、茯苓；肩痛加天麻；有汗加白芍；舌红苔黄腻加苍术、黄柏。

3、脊髓型：（双下肢沉重无力，如踩棉花感，步态笨拙，颤抖，易跌跤；双下肢麻木，逐渐向上发展，胸腹部有束带感；逐渐出现四肢痉挛性瘫或三肢瘫、单瘫、偏瘫软及交叉瘫；肢体发凉，浮肿，尿频、尿急、排尿困难、尿潴留，大便无力，便秘或失禁等。）

（1）正气不足，痰瘀互阻型：下肢筋脉拘急，行走不便，易跌仆，伴有震颤，或上肢麻、疼痛、活动不利。颈部僵硬，转侧受限。舌质暗，苔折，脉沉细涩或弦滑无力

〈治法〉祛痰化瘀，益气通络（补阳还五加减）

黄芪60克、鸡血藤30克、葛根20克、丹参30克、当归20克、地龙15克、白芥子10克，川芎10克、桃仁15克，红花10克、胆南星10克、茯苓30克、香附10克、全虫5克、牛膝15克。

（2）肝肾亏虚，益精填髓：肢体沉重无力，屈伸不利，筋惕肉瞤，头身摇动，步履蹒跚，肌肉萎缩，伴神疲倦怠，腰背酸软，头晕目眩，或阳痿遗精，小便淋沥不禁，语言不利。舌淡红，脉沉细无力。

治法：温补肝肾，益精填髓

鹿角胶20克、当归20克、熟地20克，黄芪30克，仙灵脾20克、肉苁蓉20克、骨碎补30克、牛膝20克、远志15克、天麻15克、白芍20克、葛根20克、地龙20克、甘草10克、

3、椎动脉型（以发作性眩晕为特点，眩晕可因颈部转动而诱发或加重者伴有恶心呕吐；多伴有头痛，耳鸣；可有失眠多梦，易心惊等神经衰弱症状；多有猝倒史，即患者突感四肢无力而跌倒在地，但神志清，自己可立即爬起来。多数患者能回忆起与转头有关；可伴有肩臂麻痛等根性症状；多有颈部僵硬、疼痛、活动受限；4—7棘实或其两侧多有固定压痛点；旋头试验阳性；X线片显示生理曲度降变，钩椎关节增生，椎间隙变窄，小关节紊乱等。TCD检查多发现椎动脉的收缩期峰速、平均血流速度降低，脉动指数啬高，波形改变，基底动脉血流速度多啬快，颈内动脉脉系统多无明显改变。

（1）痰阻经脉型：眩晕时作，恶心心吐，头重如蒙，耳鸣乏力，胸脘痞闷，舌苔白滑或厚腻，脉象弦滑或濡缓。重者可出现昏厥猝倒。

治法：补肾疏肝，化痰通络。

方药：颈晕汤

姜夏15克、茯苓30克、白芍30克、白芥子10克、胆南星10克、熟地15克、香附10克、仙灵脾15克、炮甲10克、川芎10克、葛根30克、甘草10克。

痰郁化热者，加柴胡10克、郁金10克；恶性循环心呕频繁者，加化赭石、竹茹10克旋复花10克；伴失眠多梦者，加夜交藤20克、远志10克。

（1）肝肾不足型：眩晕耳鸣，精神萎靡，健忘失聪，腰膝酸软无力。偏于阳虚者，四肢欠温，舌淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌药脉细数。

治法：补益肝肾，益精定眩。

方药：骨质增生汤

熟地30克、鸡血藤20克、骨碎补20克、肉苁蓉20克、鹿衔草20克、莬丝子20克、甘草5克、威灵仙15克、莱服子15克、楮实子15克。

偏于阳虚者，加鹿角霜20克，肉桂10克；偏于阴虚者，加知母10克，黄柏10克、白芍20克。

验经方；清眩舒颈汤

方用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主药，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全虫化痰解痉，合桔皮、旋复花、竹茹以合胃降逆止呕，用天竺黄以清热豁痰，芍药、甘草之滋阴制亢、解痉。更因其头胀不解，胸闷仍然，是以增菊花之清头目、消胀，紫苏梗宽胸利膈。所以诸葛亮药相互配伍，有增有减，则肝内息髓海充，阴阳和，晕止，头痛清、胸宽、胃亦安。

症状：偏头痛、颈枕痛，时有头晕、恶心呕吐、失眠多梦；目胀痛、干涩，眼冐金星，视物模糊，飞蚊症等。亦可出现眼睑下垂、瞳孔扩大；可有咽喉不适或异物感，耳鸣，听力减退；肢体发凉麻木，遇冷时有刺痒感或麻痛；局部皮温降低，但痛温觉正常；多有血管术张症状，如指端发红，烧灼、喜冷怕热疼痛过敏，以及颈背部灼热感等；心律过速或过缓，也有二者交替出现，多见有心前区痛（假性心绞痛）；血压正常忽高忽低；多汗或少汗，这种现鋗可只限于头、颈、双手、双足或一个肢体，亦可出现在半身；急性发作时可有尿频、尿急、尿不尽，发作过后此症状消失。与脊髓型颈椎病造成的持久性排尿障碍不同。

（1）心脾气虚型：头晕、头痛，视物模糊，目胀痛、干涩，肢麻，项强，心悸，失

眠，面无华色，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补心养脾，安神镇静，舒筋活络。

方药：归脾汤加减：黄芪30克、当归15克、川芎15克、白芍15克、茯神20克、石决明20克、天麻15克、钩藤15克、人参15克、葛根15克、炒枣仁15克、龙眼肉15克、夜交藤30克、甘草7克。

（2）肝肾亏损型：头晕、耳鸣、耳聋，失眠多梦，目胀痛、干涩，肢麻，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汢等。舌质红，苔白腻脉细数。

治法：滋阴补肾，益血养肝，活血通络。

方药：六味地黄丸加味：熟地30克、鸡血藤20克、枣皮15克、山药15克、盐泽泻15克、白茯苓15克、丹皮15克、丹参15克、当归15克、石决明25克、天麻15克、杜仲15克、夜交藤30克。

（3）肝郁气滞型：头晕，目花嗳气，吞咽不适，胸胁胀痛，纳呆，呕恶性循环等。脉沉弦或沉涩，舌苔薄白根腻。

治法：疏肝理气，解郁化痰，通络止痛。

方药：理气止痛汤；柴胡15克、元胡15克、丹参15克、木香8克、香附15克、青皮25克、郁金15克、半夏15克、厚朴15克、杏仁15克、竹茹15克、砂仁8克、九香虫10克。

（4）痰湿中阻型：头晕、头痛，耳鸣、耳聋，脘闷不舒，恶心呕吐，四肢麻木，肢倦乏力。脉沉缓或濡数，舌苔薄白根腻。

治法：化痰除湿，理脾清肝，通络止痛。

苍白术各20克、茯苓20克、陈皮15克、枳实15克，姜半夏15克、竹茹15克、旋覆花15克、郁金15克、杜仲15克，续断15克、天竺黄15克。

6、混合型：吞咽困难，尤以爷砂时明显，甚则不能吞食硬质食物；颈部酸痛，颈肌紧张，活动轻度受限；多伴有其他型颈椎病，尤以交感神经型颈椎病症状较多见；X线摄片检查，可见颈椎椎体前方骨赘形成（如鸟嘴样骨刺）；钡餐透视可显示可显示食管因骨赘突起压迫而变窄，必要时可用食管镜检查，以排除食管癌，食管憩室友等疾患。

（1）阴虚痰阻型：颈酸痛，颈肌紧张，吞咽困难，咽中如有硬物梗塞，咽之不下，咯之不出，咽喉干涩刺痛，胸骨后胀痛，时有头晕、耳鸣、盗汢、五心烦热等症。脉细交阻。治宜育阴清热，化痰散结。

治法：证属阴虚火旺，痰方位交阻。治宜育阴清热，化痰散结。

方药：养阴化痰汤。

熟地30克、沙参15克、元参15克、瓜蒌15克、郁金15克、威灵仙20克、牡蛎30克、山慈菇15克、僵蚕15克、炮甲15克、土别虫15克、丹皮15克、重楼15克、桔红15克。

（2）气滞郁结型：颈僵不适，咽中如有硬物梗塞，吞咽困难，胃脘胀满，胸胁作痛，郁闷不舒，伴有嗳气恶心。

治法：疏肝解郁，和胃降逆，软坚散结。

方药：威灵仙20克、桔红20克、山慈菇15克、三棱15克、莪术15克、炮甲15克、皂角刺15克、土别虫15克、两头尖、丹参15克、郁金15克、厚朴15克、姜夏15克、苏梗15克。

主要症状：下腰痛及下肢放射性疼痛。多为先腰痛后出现腿痛，也有同时现者。腰1—4间盘突出可有股神经痛，腰4底1间盘突出多出现坐骨神经痛。有资料统计：先腰痛后腿痛者占50%，先腿痛后腰痛者20%，同时发生者9%，只有腿痛者15%，只有腰痛者3%。咳嗽、打喷嚏及用力大便时腿痛加重，重者翻身困难、不能行走，还可出现鞍区麻木、大小便障碍及双足麻痹等以尾神经症状。

治疗：原则补肾活血，祛邪通络

1、气血瘀滞型：腰部剧痛，活动受限，脊柱多向患侧凸起，腰部压痛明显，并向下肢放射，咳嗽则症状加重。久之可见下肢麻木、甚至肌肉萎缩无力。舌质紫暗，脉涩或弦数。

治法：活血行气，祛瘀止痛，兼补肝肾。

方药：逐瘀止痛汤

丹参20克，当归20克，牛膝15克，枳壳10克，三七3克（冲），红花15克，没药15克，五灵脂10克，酒大黄15克，骨碎补30克，川断20克，元胡15克，土鳖虫15克。

2、风寒湿型：腰腿部重着疼痛，转侧不利逐渐加重，遇阴雨天症状尤。舌质淡，苔白腻，脉沉涩。

治法：祛风散寒化湿，补肾活血。

方药：独活寄生汤化裁

寄生30克，独活25克，秦艽20克，防风15克，肉桂10克，细辛3克，茯苓15克，泽兰15克，狗脊20克，杜仲15克，麻黄10克，牛膝15克，木瓜15克，五加皮15克。

3、肾虚型：腰腿疼痛，酸重无力，时轻时重，病程缠绵，面色苍白，气短乏力。偏于肾阳虚者，伴畏寒肢冷，尿后余沥，甚则失禁，气喘，舌淡，脉沉迟；偏于肾阴虚者，多伴头晕目眩。耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热，舌淡红，脉沉细数。

治法：滋补肝肾，舒服筋通络，强壮筋骨。

方药：杜仲散加减

熟地20克，寄生30克，枸杞子20克，女高子20克，补骨脂15克，杜仲10克，骨碎补，红花15克，当归15克，鸡血藤30克，黄芪15克，丹参30克。

偏于肾阳虚者加肉桂、鹿角霜；偏于肾阴虚者，加龟版、知母、黄柏。

验方：腰痛杜仲汤以补腰肾、益精髓、活血通经为组方原则。方中杜仲味甘、性温，归肝、肾经，是补肝益肾治腰痛之要药。肝充则盘健，肾充则骨强，合金毛狗脊、仙灵脾、鹿角霜以增强补肾强盘之力。熟地、骨碎补、鸡血藤不仅能补骨续筋，而且有和血养血之功。配丹参、牛膝、伸筋草以活血通经，桂枝、独活之温经散寒宣痹、加入元胡以镇痛，陈皮之调中和胃。共奏补肝肾，化瘀滞，通经络，健脾胃，止疼痛之功效。

三、  腰椎管狭窄症

主要症状：多发于中老年，下肢站立时持续性痛，卧床休息后减轻或缓解，咳嗽或持喷嚏症状不加重。症状可以是单侧或双侧，也可咗右交替出现；间歇性跛行是本病的特点。站立或行走时，腰腿麻木，疼痛无力，逐渐加重，以至不能继续行走，蹲下或休息片刻后上述症状消失，但继续行走则上述症状重复出现。

1、风寒湿型：平素有慢性下腰痛，不能远行，阴雨天症状加剧，腰头号冷痛，转侧不利，虽卧床亦不能减轻，酸胀重着，拘急不舒，得温则症状减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。风邪偏重者，腰腿酸痛，以酸为主，下肢麻木，苔薄白，脉浮缓。寒邪偏重者，腰腿痛疼痛朥主，遇寒则增，得热则缓，脉沉细，苔白舌淡。湿邪偏重者，腰背痛且有沉重麻木感，阴天更甚，神情疲惫，腰溶溶如坐水中，脉象多濡缓。

治法：祛邪能络，佐以养血益肾。

方药：独活寄生汤加减。

独活30克，麻黄10克，桂枝12克，秦艽20克，当归20克，没药15克，牛膝15克，三七3克（冲），骨碎补30克，桑叶寄生20克，熟地20克，杜仲10克，蜈蚣2条，五加皮15克。

加减：偏于风胜者，加乌梢蛇、防风、威灵仙；偏于寒胜者，加川乌，细辛；偏于湿胜者，加泽泻、木瓜，防己，薏米；若风寒湿邪郁久化热者，去麻黄、桂枝、杜仲裁，熟地易生地，加泽泻、丹皮，豨莶草，黄柏。

2、瘀血型：平素慢性下腰痛，腿痛及间歇性跛行，因腰部扭闪及劳累而症突然加剧，腰部剧痛，痛连下肢，转侧不利，屈伸受限，尤以后伸受限为甚，步履艰难。舌质紫暗，脉沉涩。

治法：行气活血，化瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

秦艽15克，川芎15克，没药15克，桃仁15克，红药15克，独活15克，香附15克，元胡20克，牛膝15克，当归20克，鸡血藤30克，地龙10克，赤芍15克，麻黄6克，桂枝6克。

3、肾阳虚型：间歇性跛行，腰腿酸软，绵绵作痛，喜按揉，身体疲倦，腰膝无力，遇劳更甚，卧则渐权，面色挄白，精神萎靡，气短，手足不温，小便清利。舌质淡，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，活血通络。

方药：方药：右归丸化裁。

熟地30克，骨碎补30克，枣皮15克，吐丝子20克，杜仲20克，鹿角霜20克，当归15克，熟附子10克，狗脊15克，五加皮15克，没药10克，泽兰10。

4、肾阴虚型：腰腿酸痛，间歇性跛行，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，五心烦热耳鸣耳聋。舌质红，脉象细数。

治法：滋补肾阴，活血通络。

方药：左归丸化裁。

熟地30克，山药30克，骨碎补20克，枸杞20克，枣皮，鹿角胶15克，牛膝20克，当归20克，麦冬20克，知母10克，黄柏10，丹皮10克，豨莶草20克，鸡血藤20克。

经验方：补肾通督壮腰汤（温补肾阳，散瘀通络）熟地黄君药，以其甘温滋肾填精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；鹿解霜、仙灵脾、肉苁蓉、制附片、肉桂、温补肾阳、强腰壮督而祛寒；枣皮、枸杞子之养肝血，助君药滋肾养肝；鸡血藤、丹参通经活络而住痛，杜仲、骨碎补[补肝肾壮筋骨，山药、陈皮补中益脾，以辅佐君药，发挥其补肾肝、益脾胃、通经活络之力。在治疗治过程中，益以参术之下补元气、强脾胃，于是先天之肾气得0补，后天之脾气将复，自汗身疲天不瘥矣，此用方之妙哉。

四、  颈椎间盘突出症

症状：受累神经根支配区出现麻木或剧烈疼痛，其痛可因小便或咳嗽而加重。第六颈神经受压时，疼痛由上臂外侧、前臂桡侧入射到拇指，拇指感沉减退。第七颈神经受压时，前臂和腕部有放射性疼痛，中指感沉减退，肱三头肌反射减弱；颈部被动活动或从头顶向下作纵轴方向加压时，均可引起疼痛加重；有关肌肉肌力减退和肌肉蘶缩

五、  习惯性偠肌扭伤

1、急性发作时，可应用治疗治急性腰肌扭伤的各种手法，同时配合中药内服。以补益肝肾，活血舒筋为治则，方用补肾活血汤加减。

熟地30克，吐丝子15克，肉苁蓉10克，杜仲10克，当归15克，山枣皮10克，枸杞子20克，没药6克，红花10克，独活30克，牛膝15克，狗脊10克。

2、平时无症状，宜注意腰锻炼，坚持服药调养，可服用以补肝肾为主，佐以舒服盘活络为功效的方药如补肾壮筋汤。

熟地30克，白芍20克，当归15克，枣皮10克，茯苓15克，川断30克，杜仲10克，五加皮10克，牛膝10克，黄芪15克，陈皮15克，鸡血藤20克。

六、  慢性腰部劳损。

（1）肾阳虚型：全身乏力，腰部酸软，痛甚，转侧不利，背恶寒，手足不曙。脉沉细无力，舌淡无苔。

治法：温肾壮腰，舒筋祛痛。

方药：右归丸加减；

熟地30克，山药20克枣子皮15克，枸杞子15克，吐丝子15克，杜仲15克，川断15克，鹿角霜15克，当归15克，熟附片10克，肉桂10克，陈皮10克。

（2）肾阴虚型：腰膝酸软疼痛不适，头晕目药，心烦失眠，手足心热，面色潮阳红，咽干口燥，夜寐盗汗。脉细数，舌质红，苔薄白。

治法：滋补肾阴，壮腰被动痛。

方药：左归丸加减。

熟地30克，山药15克，枣皮15克，枸杞子15克，吐丝子15克，龟版15克，女贞子15克，鹿角霜15克，杜仲15克，川牛膝15克，陈皮15克。

（3）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，拘急不舒，转侧不利，遇冷加重，得温则减，阴寒雨湿之日发作，或症状加重。脉脉沉迟，舌淡苔白稍腻。

治法：散寒除湿，温经通络；

方药：麻桂温经汤加减。鸡血藤30克，杜仲20克，狗脊20克，麻黄15克，桂枝15克，红花15克，桃仁15克，豨莶草15克，赤白芍15克，川牛膝15克，细辛5克，附片10克。

（4）气滞血瘀型：腰胀痛，或痛如锥刺，痛有定处，活动或咳嗽时症状加重，局部拘急，有僵硬感。脉脉沉涩，舌红紫有瘀斑。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

鸡血藤30克，骨碎补20克，杜仲20克，地龙15克，赤芍15克，红花15克，桃仁15克，川牛膝15克，元胡15克，香附15克，羌活15克，泽泻15克，陈皮15克。

中药外治法

（1）宣痹止痛散：透骨草150克，威灵仙150克，急性子100克，川椒100克，海桐皮100克，伸筋草50克，红花50克，骨碎补50克，羌活50克，独活50克，防风50克，生川乌50克，土木鳖（去壳捣碎）25克，荆芥25克，艾叶25克，洋金花25，大青盐25克。

制法：制成粗末装白粗布袋（每袋100克）。

用法：将药袋放水盆内浸泡1小时后加热，熬开后用于患处（湿热敷）。或用酒醋各半洒药袋上蒸30分钟后趁热（勿烫伤皮肤）熥于腰背部。每次均须1小时以上，每日2—3次。每袋可用2日。

功效：祛风散寒，舒筋壮骨，腇痉消肿，宣痹止痛。

注意：用时要避风冷。皮肤破损者勿用。此药不宜口服。

透骨草150克，伸筋草150克，桑枝100克，桂枝100克，羌活100克。独活100克，补骨脂75克，仙灵脾75克，杜仲75克，狗脊75克，药花60克，刘寄奴60克，川标30克，防风30克。

制法：制成粗末装白粗布袋（每袋200克）。

用法：先将药袋放入温水盆内浸泡1小时后，放入浴加缸加热水再泡30分钟后可入浴。

功效：温经散寒，舒筋壮腰，通络止痛。

注意：水温要适中，不宜过热过凉。每次洗浴30—60分钟。

七、  脊柱退行性骨关节病。

症状；起病缓慢，腰背部酸痛、沉重、不灵活基束缚感；晨起或久坐起立时，疼痛不适感明显，稍微活动后，可减轻或消失，但过度劳累后症状又加重，休息后减轻。急性发作，症状加剧时，活动困难甚卧床不起。疼痛可放散至臀、大腿，偶尔到小腿；与气修好变化有关，阴雨天症状加重；腰椎生理前凸减小或平腰、圆背，脊柱运动受限；腰椎椎棘突或棘突旁有压痛，常见于第3腰椎横突两面三刀侧腰肌的外缘和髂嵴后分肌肉附着入。局部肌肉痉挛；下肢后伸试验多为阳性，直腿抬高试验一般为阴性；X线平片显示腰椎体边缘变锐和大小不等的骨赘。椎间隙变窄或不骒称，个别形成骨桥，小关节半脱位、套叠，毛糙不规早或增生。或见椎体呈鱼尾状改变（骨质疏松）或可见椎体假性滑脱改变。

中医治疗治

1、肝肾亏虚，筋骨失养

症状：腰背疼痛，肢体酸麻无力，活动不利，头晕目眩，耳鸣，疲乏无力，偏于阳虚者，畏寒肢冷，遇寒加剧，得热痛减，尿频清长，舌淡苔薄，脉象沉细。偏阴虚者，供热，心烦失眠，咽干唇燥，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，强壮筋骨。

方药：补肾壮筋汤加减。

熟地30克，当归15克，牛膝15克，枣皮15克，茯苓30克，续断20克，杜仲15克，白芍30克，狗脊15克，青皮10克，五加皮15克，鸡血藤30克，

偏于肾阳虚者，用右归丸化裁； 偏于肾阴虚者，宜用左归丸加减。

2、正气不足，痰瘀阻络

症状：腰背胀痛如刺，肢体沉重。腰部屈伸转侧不利。倦怠乏力，短气懒言，纳呆，乏味。舌质暗，苔白腻，脉沉缓或细弱。

治法：益气活血，祛痰通络。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪50克，赤芍15克，当归20克，桃仁10克，红花10克，地龙15克。苏木15克，茯苓30克，陈皮20克，半夏15克，白芥子15克，杜仲20克，牛膝15克，全虫10克。

3、  气滞血瘀，经脉失畅

症状：腰部疼痛，痛有定处，势如针刺，夜间尤为甚，转侧不利。舌质紫暗或舌力有瘀脉细涩或弦。

治法；行气活血，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤或桃红四物汤化裁。

秦艽20克，川芎10克，红花15克，桃仁15克，羌活15克，独活20克，没药15克，五灵脂10克，香附15克，元胡15克，牛膝10克，赤芍20克，当归20克，续断30克，骨碎补30克，甘草10克。

4、风寒湿邪，痹阻骨络

症状：腰背酸胀疼痛，难以转侧，屈伸不利，风邪偏胜者，疼痛游走不定，或见恶风发热；寒邪楄胜者，疼痛较避暑，遇寒痛增，喜热畏寒；湿邪偏胜者，腰部及下肢重着，肌肤麻木不仁舌苔白润或白腻，脉弦紧或濡缓。

治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：独活寄生汤化裁

独活30克，桑寄生20克，杜仲20克，牛膝10克，细辛3克，秦艽20克，防风10克，当归15克，川芎15克，茯苓30克，全虫10克，丹参20克，五加皮15克，豨莶草20克，鸡血藤30克，没药10克。风邪偏胜者，加乌梢蛇、姜黄；寒邪偏胜者，加熟附片、肉桂、制川乌、麻黄；湿邪偏胜者加泽兰、苡仁。

验方：熟地为主药，取其补肾中之阴（填充物质基础）淫羊藿兴肾中之阳（生化功能动力），合肉苁蓉的入肾充髓，骨碎补、鹿衔草的补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肝肾、填精髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血，不公能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效，更佐以莱服子健胃消食理气，以防补而滋腻之弊。腰痛加杜仲、狗脊、鹿角霜；填精加女贞子、吐丝子；虚症加五加皮、黄芪。

八、强直性脊柱炎的治疗方法：本病总的病机为正虚邪实，只是在不同的患者或不同的病理阶段孰轻孰重而已。因此，总的治疗原则是扶正祛邪。扶正主要指补益肝肾，祛邪包括活血祛瘀、散寒化湿，祛痰通络，共奏正旺邪散，经脉通畅，筋骨得养之效。

1、寒湿痹阻型：腰臀及髋部疼痛，活动不便，阴雨天加重，得热痛减。甚者疼痛如针刺或深部钝痛，脊柱活坚固受限，或部分强直。舌质淡白，苔白腻厚，脉沉弦或弦细。

治法：散除湿，祛瘀通络，兼补肝肾。

方药：五藤二草汤

忍冬藤30克，鸡血藤25克，海风藤15克，地龙20克，络石彖15克，豨莶草20克，伸筋草20克，青风藤15克，五加皮20克，海桐皮20克，乳香10克，威灵仙15克，蜈蚣2条，狗脊20克，杜仲20克，没药10克，麻黄10克，桂枝10克。

寒邪偏胜者加：制川乌10克，制草乌10克，以增散寒止痛之力。

湿邪偏胜者加：苡仁30克，苍术10克，白术10克，陈皮10克，以增祛湿之功。

痰瘀毒结、脊柱畸形，活动受限明显者，加白芥子10克，胆星10克，茯苓30克，桃仁15克，穿山甲10克，以增化痰散结、祛瘀通络之效。

全身有热象者，上方去杜仲、麻黄、桂枝，加生地30克，黄柏10克，牛膝10克。以清热凉血燥湿。

2、肝肾亏虚型：腰臀部僵痛，脊柱强直或驼背，形体瘦弱，肢体酸软无力，行走困难。舌质淡，苔白，脉沉细或沉细而弦。

治法：补肝肾，强筋骨，活血通络。

方药：补肾祛痹汤

仙灵脾20克，桑寄生20克，熟地30克，狗脊20克，枸杞子20克，骨碎补30克，杜仲20克，丹参30克，鸡血藤30克，蜈蚣2条，地龙20克，没药10克，萆薢15克，白芍30克，甘草10克。

偏于肾阴虚者，加生地20克，女贞子20克，元参10克，以滋阴凉血。

气虚甚者，加生黄芪30克，党参30克，以鼓舞正气，气旺则血行。

血虚者，加阿胶10克，何首乌20克。

有寒象者，加制附子5克，桂枝10克，以散寒止痛。

有热象者，加虎杖20克，豨莶草20克，金银花20克，忍冬藤30克，生地30克，以清热凉血。

痰瘀互阻者，加白芥子10克，乳香10克，以散结通络。

伴髋膝踝关节肿痛者，加牛膝15克，苡仁50克，木瓜30克，防己15克，以消肿止痛。

伴颈肩部疼痛者，加羌活10克，葛根20克，威灵仙15克，桑叶枝30克，以引药上行，除痹止痛。

验方：温肾通督汤

仙灵脾，鹿角霜以温补肾阳，益以桂附之湿热助阳，配以鸡血藤，骨碎补，狗脊，山枣皮，桑叶寄生，杜仲之入肾强筋壮脊，活络通督，蜈蚣息风止痉，通经止痛，羌活入膀胱、肾经，主散太阳经之风寒湿邪，炙甘草补虚和药，制药之燥性。以上诸葛亮药相伍，具有温肾助阳，通督化瘀，息风止痉，舒缓脊背强直之功效。

九、骨质疏松症的治疗

治疗原则：本病以肾虚为本，风寒湿邪及外伤为标，在治疗上应遵循“治病求本”的治疗原则，分清轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。由于本病患者皆属老年人，虽其本在先天，然而必影响到后天之脾胃。因此在整个治疗过程中除时刻顾肾虚这一本因外，还要注意调理脾胃，以取后天养先天之效。“善补肾者，当于脾胃求之”。

治疗：骨质疏松I号为基本方加减

急性发作期：熟地50克，鸡血藤25克，鹿角霜20克，杜仲15克，补骨脂15克，龙骨25克，牡蛎50克，乳香15克，没药15克，甘草10克。

方中以熟地，鹿角霜合用以阴阳双补、益精填髓；杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨；鸡血藤补血活血，补中燥胃；龙骨、牡蛎既能痛阴潜阳，又能壮骨；乳香、没药活血行气止痛；甘草坚骨通络止痛，调和诸药。

1、外感型：腰痛冷痛、拘急或重着，转侧不利，虽卧床机时症状不减，遇寒冷潮湿症状加重，得热则舒，兼见腰膝酸软，气短乏力，健忘少寐，小便频数。舌质淡，苔薄白，脉浮紧无力或沉缓。

治法：祛风散寒除湿，佐补肾活血止痛。

方药：I号方加黄芪30克，独活15克，防风15克，肉桂15克，地龙15克。

2、外伤血瘀型：活动车水马龙当或外伤后，疼痛突然发作，刺痛不移，拒按，活动困难，兼见肾虚之象，舌淡、有瘀斑，苔白或微黄，脉涩细。

治法：活血化瘀，通络止痛，补益肾气。

方药：I号方加川断15克，牛膝15克，地龙15克，白芍15克，桃仁15克，红花15克，元胡15克。

缓解期：

1、肝肾阴虚型：腰膝酸软，隐隐作痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘少寐，齿摇发坠，口燥咽干，甚则五心烦热，潮热盗汗，小便黄，大便干。舌结少苔，脉沉细或细数无力。

治法：滋补肝肾，强壮筋脉骨。

方药：I号方加白术15克，茯苓30克，黄精15克，知母10克，黄柏10克，当归10克，磁石20克，地龙10克，女贞子。

2、脾肾阳虚型：腰膝冷痛，绵绵不已，畏寒时冷，血色少华，眩晕耳鸣，倦怠懒言，纳少，小便清长，大便稀，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：补肾健脾，强筋壮骨。

方药：I号方加川断15克，枣皮15克，肉苁蓉15克，山药15克，炮附子10克，黄芪30克，白术20克，

3、阴阳两虚型：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，五心烦热，四末凉，失眠、健忘、多梦，疲乏无力，懒言，睺摇发枯，或足跗浮肿，舌红无苔脉细数，或舌淡苔白，脉沉迟而弱。

治法：阴阳双补，强壮筋骨。

方药：I号方加女贞子10克，吐丝子15克，山药15克，黄精15克，肉桂15克，黄芪30克，白术，茯苓15克。

以上各型号合并骨质增生者，在服用汤药的同时，服骨质增生丸。

验方：补肾益脾壮骨汤

药用淫羊藿入肝、肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻、痹痛，为君药。合臣药肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓，补精、养血，益阳，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著。配熟地之滋肾阴健骨，骨碎补、鹿衔草入肾补骨镇痛，当归之补血、和血，黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精，盖有形之血赖无形之气而生，帮久病或年老体衰，气血不足，精少、力疲、骨痿筋弱者，于此将会获得很大裨益。加入鸡血藤之活血、补血、通经活络、止痛，以取“通则不痛”之功。黄精、白术陈皮，以益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为膸使药。以上诸葛亮药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。

十、脊柱结核的治疗方法

本病机的点为正气不足，邪毒感染，虚实夹杂。治疗上应以扶正祛邪兼顾。

早期主经是阳气不足，寒痰瘀滞；中期寒性脓肿形成，正气更虚，筋骨损伤加重，治疗时应在扶正祛邪的基础上，消肿化瘀排脓，尽可能使脓肿消散，当然较大的脓肿配合切开排脓或脓肿穿刺术效果更好；后其病变进一步发展，脓肿可溃破形成窦道，进一步伤气血及津液，阴血亏虚比较明显，治疗重在扶正。

1、初期（虚寒凝滞、痰瘀互结）患难与共处隐隐酸痛，体倦乏力，夜间疼痛明显，不耐劳作，脊柱活动限。舌毛贼淡红，苔薄白或白厚，脉沉细。

治法：温阳散寒，化痰祛瘀。

方药：阳和汤加减。

熟地50克，鹿角胶15克，炮姜6克，肉桂5克，麻黄3克，白芥子9克，猫爪草15克，功劳叶15克，当归15克，泽漆10克，僵蚕10克，守宫5克，甘草10克。

早期病情罗缓者，也可口服骨痨丸（经验方）

2、中期（正气亏虚、筋骨腐败）忆部肿痛，可扪及肿块，伴潮热盗汗，食欲不振，消瘦乏力，舌质红，苔少或无苔，脉沉细数无力。

治法：扶正托毒，化痰消肿。

生黄芪30克，当归25克，白芍20克。续断20克，茯苓20克，党参15克，白术15克，甲珠15克，皂角刺20克，白芷10克，香附15克，金银花50克，甘草10克，元参20克，功劳叶20克。

口服骨痨丸，局部外敷结核膏。

3、后期

（1）气血亏虚脓肿破溃，时流稀脓，久不收口，精神萎靡，消瘦乏力，盗汗失遽然，面色无华。舌淡红，少苔，脉细弱。

治法：补养气血，培补肝肾。

人参养荣汤加减。

党参10克，白术10克，黄芪10克，熟地8克，五味子8克，茯苓8克，远志6克，陈皮10克，枸杞子10克，骨碎补20克，丹参15克，当归10克，甘草10克。

（2）阴虚火旺脓肿溃破，久不收口，伴潮热盗汗，口干咽燥，食欲减退，或咳嗽血，身体消瘦。舌红少苔脉细数。

治法：养阴清热除蒸

方药味地黄丸，大补阴丸及清骨散化裁

生熟地30克，枣皮15克，山药20克，陈皮15克，茯苓30克，元参15克，知母10克，黄柏20克，秦艽15克，龟版15克，黄芪10克丹皮10克，甘草6克。

若盗汗不止，可加沙参、麦冬、龙骨等。

以上各期均可用汤剂冲服骨结核散；也可单用黄芪50克煎汤冲服之。

验方：补肾抗痨汤（阴寒之证）

以桂、附补肾壮阳之法为主药，肉桂下行益火之源，附子乃命门之要药，温补肾阳，壮命门之火，命门火旺则寒凝之气得温而散，配炮姜以助温经之力。熟地地、枣皮补肾阴而收敛，扶阳亦阴也。用鹿角霜、仙灵脾、补骨脂壮肾填精益髓；归、芎调和营卫，使气血流畅；白芥子、守[宫、蜈蚣、炮山甲、山慈菇抗痨散结，化痰祛瘀，温通经脉，促使脓肿吸收。是以寒凝一解，阴阳气血双补，化精有源，精足髓充，痨祛骨健，诸症无不瘥矣。

十、风湿痹症

1、行痹主因风气太盛，风为阳邪，其性轻扬，善行而数变，流窜不居，故行窜周身关切，痛无定处，日轻夜重，舌苔薄白，脉浮或浮弦。治宜通络驱风止痛，防风汤加减。

2、痛痹乃寒邪偏盛，寒为阴邪，易伤阳气，阳气虚损，气血无以温煦鼓坚固，佃涩不畅，客于肌表，滞于经络，故肢节疼痛，痛而不移，得热助阳，寒邪疏散，疼痛能动解；遇冷助阴，寒聚凝滞，不通则痛剧。治当温经散寒、通络止痛。乌头汤加减。

3、着痹为湿邪偏盛，湿邪黏腻，重浊沉滞，阻留于肌肉关节之间，帮肢节疼痛沉着不移；抑或湿邪阻络，阳气不宣，则肌肤麻木或漫；湿邪伤脾，脾湿不运，湿气停留于内，故舌胖大，脉沉缓。治宜祛风、除湿、散寒。方用薏苡仁汤加汤。

4、热痹为热邪偏盛，往往兼有湿邪，热与湿合，熏灼肌肉关节，而致气血郁滞散，故为肿为痛，痛处灼热，拒按；亦有出现红斑、皮下结节；热邪伤当故心烦口渴，舌苔黄燥；湿热内郁，则胸脘满闷，大便溏臭，舌苔黄腻，脉见滑数。在治疗上，偏风热者，宜宦庋风清热，通络止痛，用白虎桂枝汤加减。肿热灼痛甚者加黄柏、苍术、忍冬藤、桑枝、豨莶草；偏湿热者，宜清热化湿宣痹，方用二妙散加苡仁、茯苓、泽泻、防己通草、萆薢；有结节性红斑者加丹皮、香附、莪术、乳没等。

5、瘀血痹，多因外伤或痹久不愈，气血凝滞，流注关节，肌肉肿胀，痛如针、刀割，且痛处固定不移，拒按，甚或出现皮下瘀斑、结节，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀斑，脉细涩或弦细。对本病之治，宜活血化瘀，通经宣痹。方用身痛逐瘀汤。有热加黄柏、赤芍，夹湿加苍术、防己、苡仁。

6、尪痹是指关节肿大、疼痛、僵硬、屈伸不利、筋骨萎缩、肢体消瘦、骨骼变形的一种病证。严重者可见脊以代头，尻以代踵，肢体废用等表现。本病肝肾虚衰，气血不足产其根本，而郁积化热，则是其标。故治补益肝肾，强筋壮骨，通经活络为宜。方用（熟地黄、鸡血藤、骨碎补、川断、仙灵脾、豨莶草、桑寄生、鹿衔草、肉苁蓉、枣皮）有热加忍冬藤、黄柏、知母，熟地易生地；兼寒加麻黄、桂枝、附片；肿痛不消，加苡仁、汉防己、泽泻、炙乳没、醋元胡。

举凡遇寒痛甚，局部不温，舌淡不红者寒也，麻、桂必用之品，配川乌其力尤著；关节红肿痛而拒按，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉象滑数者热也，清热解毒，凉血通脉的金银花、黄柏、黄连、赤芍等必不可少；凡全身疼痛难以忍受，不能转侧，肢体重着，甚或顽麻，小便深黄，舌苔黄腻，脉濡者湿也，苡仁、萆薢、蚕沙为必用之品；凡肢节疼痛，游走不定风也，宜选用鸡血藤、海风藤、络石藤等驱风之药；久久病或老年患者，症见腰膝酸软、次序痛，遇气候寒冷则增剧，舌苔白，脉沉细无力，为肝肾不足，精血内枯，骨乏濡养，非血肉有情之品难以收功，每用鹿角片、、仙灵脾、熟地、肉苁蓉杜仲等最有功效；凡痹久病或老年人，治宜扶正气、调营卫，从本缓图，不可过用疏散风燥类药，强求速效，实际欲速则不达。黄芪和五加皮交加气强筋，固表除痹，标兼顾，为必选之品。