［
３
］
ＳｇｏｕｒａｋｉｓＧ
，
ＲａｄｔｋｅＡ
，
ＦｏｕｚａｓＩ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅｉｍ－
ｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
：
ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄ
ｍｅｔａ－ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓ
［
Ｊ
］
．ＴｒａｎｓｐｌＩｎｔ
，
２００９
，
２２
（
９
）：
８９２－９０５．
［
４
］
ＡｌｄｅｒｓｏｎＰ
，
ＧｒｅｅｎＳ
，
ＨｉｇｇｉｎｓＪＰＴ
，
ｅｔａｌ．ＣｏｃｈｒａｎｅＲｅｖｉｅｗｅｒ
’
ｓ
Ｈａｎｄｂｏｏｋ４．２．２ＴｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ
［
Ｍ
］
．Ｃｈｉｃｈｅｓｔｅｒ
，
ＵＫ
：
ＪｏｈｎＷｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ
，
Ｌｔｄ
，
２００４
：
２１－４３．
［
５
］
ＢｅｎｉｔｅｚＣＥ
，
ＰｅｙＩＰ
，
ＬｏｐｅｚＭ
，
ｅｔａｌ．ＡＴＧ－Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄｌｏｗ－ｄｏｓｅｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ
：
ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｅｄ
ｔｒｉａｌｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ
，
２０１０
，
１０
（
１０
）：
２２９６－２３０４．
［
６
］
ＭａｒｇａｒｉｔＣ
，
ＢｉｌｂａｏＩ
，
ＣａｓｔｅｌｓＬ
，
ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍ－
ｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｔａｃｒｏｌｉｍｕｓａｎｄｓｔｅｒｏｉｄｓｗｉｔｈｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ
ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
：
ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ
［
Ｊ
］
．ＴｒａｎｓｐｌＩｎｔ
，
２００５
，
１８
（
１２
）：
１３３６－１３４５．
［
７
］
ＫａｔｏＴ
，
ＹｏｓｈｉｄａＨ
，
ＳａｄｆａｒＫ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ
ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ
：
ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍ－
ｉｚｅｄｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ
，
２００５
，
３７
（
２
）：
１２１７－１２１９．
［
８
］
ＰｅｌｅｔｉｅｒＳＪ
，
ＶａｎｄｅｒｗａｌＫ
，
ＤｅｂｒｏｙＭＡ
，
ｅｔａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙａ－
ｎａｌｙｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
，
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｔｅｒｏｉｄａｖｏｉｄａｎｃｅｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓ－
ｐｌａｎｔＰｒｏｃ
，
２００５
，
３７
（
２
）：
１２１４－１２１６．
［
９
］
ＦｉｌｉｐｐｏｎｉＦ
，
ＣａｌｅａＦ
，
ＳａｌｉｚｚｏｎｉＭ
，
ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｃｏｍｐａｒｉ－
ｓｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｉｎＨＣＶ＋ｌｉｖｅｒ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｇｉｖｅｎｂａｓｉｌｉｘｉｍａｂ＋ｓｔｅｒｏｉｄｓｏｒｂａｓｉｌｉｘ－
ｉｍａｂ＋ｐｌａｃｅｂｏ
，
ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅａｎｄａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
，
２００４
，
７８
（
１０
）：
１４８８－１４９５．
［
１０
］
ＬａｎｇｒｅｈｒＪＭ
，
ＮｅｕｍａｎｎＵＰ
，
ＬａｎｇＭ
，
ｅｔａｌ．Ｆｉｒｓｔｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍ
ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎ
ｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｔａｃｒｏｌｉｍｕｓａｎｄＭＭＦｖｅｒｓｕｓｔａｃｒｏｌｉｍｕｓａｎｄｓｔｅｒ－
ｏｉｄｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒＨＣＶ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓ－
ｐｌａｎｔＰｒｏｃ
，
２００２
，
３４
（
５
）：
１５６５－１５６６．
［
１１
］
ＴｉｓｏｎｅＧ
，
ＡｎｇｅｌｉｃｏＭ
，
ＰａｌｍｉｅｒｉＧ
，
ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅ
ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｐｒｅｄｎｉ－
ｓｏｎｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
，
１９９９
，
６７
（
１０
）：
１３０８－１３１３．
［
１２
］
ＫｌｉｎｔｍａｌｍＧＢ
，
ＤａｖｉｓＧＬ
，
ＴｅｐｅｒｍａｎＬ
，
ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
，
ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ
［
Ｊ
］
．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ
，
２０１１
，
１７
（
１２
）：
１３９４－１４０３．
［
１３
］
ＲｅｇｇｉａｎｉＰ
，
ＡｒｒｕＭ
，
ＲｅｇａｚｚｉＭ
，
ｅｔａｌ．Ａ
“
ｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅ
”
ｔａｃｒｏｌｉ－
ｍｕｓａｎｄｌｏｗ－ｄｏｓｅｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌｐｒｉｍａｒｙｉｍｍｕｎｏｓｕｐ－
ｐｒｅｓｓｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｐｒｅｖｅｎｔｅａｒｌｙａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓ－
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ
，
２００５
，
３７
（
４
）：
１６９７－１６９９．
［
１４
］
ＬｕｐｏＬ
，
ＰａｎｚｅｒａＰ
，
ＴａｎｄｏｉＦ
，
ｅｔａｌ．Ｂａｓｉｌｉｘｉｍａｂｖｅｒｓｕｓｓｔｅｒｏｉｄｓ
ｉｎｄｏｕｂｌｅｔｈｅｒａｐｙｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
：
ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
，
２００８
，
８６
（
７
）：
９２５－９３１．
［
１５
］
ＢｏｉｌｏｔＯ
，
ＭａｙｅｒＤＡ
，
ＢｏｕｄｊｅｍａＫ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ－ｆｒｅｅ
ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｗｉｔｈｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｆｏｌｏｗｉｎｇｉｎｄｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｄａｃｌｉｚｕｍａｂ
：
ａｌａｒｇｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．Ｌｉｖｅｒ
Ｔｒａｎｓｐｌ
，
２００５
，
１１
（
１
）：
６１－６７．
［
１６
］
ＥａｓｏｎＪＤ
，
ＬｏｓｓＧＥ
，
ＢｌａｚｅｋＪ
，
ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇ
ｒａｂｂｉｔａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅｇｌｏｂｕｌｉｎｉｎｄｕｃｔｉｏｎ
：
ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃ－
ｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ
［
Ｊ
］
．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ
，
２００１
，
７
（
８
）：
６９３－６９７．
［
１７
］
ＳｐａｄａＭ
，
ＰｅｔｚＷ
，
Ｂｅｒｔａｎｉ
，
ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｂａｓｉｌｉｘ－
ｉｍａｂｉｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｌｉｖｅｒａｌｏｇｒａｆｔ
ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＡｍＪ
Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔ
，
２００６
，
６
（
８
）：
１９１３－１９２１．
［
１８
］
ＯｔｅｒｏＡ
，
ＶａｒｏＥ
，
ＵｒｂｉｎａＪＯ
，
ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｏｐｅｎｓｔｕｄｙｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ
：
ｄａｃｌｉｚｕｍａｂ
，
ｍｙｃｏｐｈｅ－
ｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ
，
ａｎｄｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｖｅｒｓｕｓｔａｃｒｏｌｉｍｕｓａｎｄｓｔｅｒｏｉｄｓ
［
Ｊ
］
．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ
，
２００９
，
１５
（
１１
）：
１５４２－１５５２．
［
１９
］
ＰａｄｂｕｒｙＲＴＡ
，
ＧｕｎｓｏｎＢＫ
，
ＤｏｕｓｓｅｔＢ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｏｉｄｗｉｔｈ－
ｄｒａｗａｌｆｒｏｍｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒａｌｏｇｒａｆｔｓ
ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ
［
Ｊ
］
．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
，
１９９３
，
５５
（
４
）：
７８９－７９４．
［
２０
］吕少诚
．肝移植术后感染的诊治
［
Ｊ
］
．军医进修学院学报
，
２０１１
，
３２
（
１１
）：
１１７８－１１７９．
［
２１
］张艳杰，潘景业，张启瑜，等
．肝移植术后感染及其相应治疗进
展［Ｊ］．国外医药抗生素分册，２００５，２６（１）：１５
－１８．
［
２２
］中华医学会编著
．临床诊疗指南－器官移植分册
［
Ｍ
］
．北京
：人
民卫生出版社，２０１０：１８２
－２３５．
［收稿日期］
２０１３－０７－１２
［作者简介］许荣，女，硕士，主治医师，研究方向：内分泌代谢性疾病，电话：
０７９７－８３８７５５９
，
Ｅ－ｍａｉｌ
：
１１４３９６７３１４＠ｑｑ．ｃｏｍ
［通讯作者］吕维名，
男，本科，主任医师，研究方向：内分泌代谢性疾病，电话：０７９７
－８３８７５５９
，
Ｅ－ｍａｉｌ
：
ｌｗｍ４２１＠１６３．ｃｏｍ
甘精胰岛素联合格列美脲或／和吡格列酮治疗初诊
２
型糖尿病疗效观察
许荣
１
，邹晓琴
２
，吴翩
３
，吕维名
１
（
１．赣南医学院第一附属医院内分泌科
，江西赣州
３４１０００
；
２．赣南医学院生理教研室
，
江西赣州３４１０００；３．赣州市妇幼保健院新生儿ＮＩＣＵ，江西赣州３４１０００）
［摘要］
目的：比较甘精胰岛素联合格列美脲或／和吡格列酮对新诊断的糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）
＞９％２
型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）病
患者的疗效性与安全性。方法：将１４０例初诊的２型糖尿病患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组，Ａ组：甘精胰岛素联合格列美脲组４７
例；Ｂ组：甘精胰岛素联合吡格列酮４５例；Ｃ组：甘精胰岛素联合格列美脲与吡格列酮组４８例，观察治疗１２周后２组的空腹
（
ＦＰＧ
）及餐后
２ｈ血糖
（
２ｈＰＧ
）、糖化血红蛋白（
ＨｂＡ１ｃ
）、空腹
Ｃ肽
（
ＦＣ－Ｐ
）、餐后
２ｈＣ肽
（
２ｈＣ－Ｐ
）、空腹血糖达标所需时间、胰
岛素日用量及低血糖发生率。结果：１２周后３组患者的空腹血糖（ＦＰＧ），餐后２
ｈ
血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、胰岛
素抵抗指数（ＨＯＭＡ
－ＩＲ
）均比治疗前均显著下降（
Ｐ＜０．０１
）；空腹
Ｃ肽
（
ＦＣ－Ｐ
）、餐后
２ｈＣ肽
（
２ｈＣ－Ｐ
）、胰岛素分泌指数（
ＨＯ－
ＭＡ－ｉｓｌｅｔ
）均显著升高（
Ｐ＜０．０１
）；
３组空腹血糖均达标
，与
Ａ
、
Ｂ组比较
，
Ｃ组达标时间较短
，
ＨｂＡ１ｃ达标率更高
，日胰岛素用
量少，疗效最好。３组低血糖发生率均小于６．６％，无严重低血糖，统计学上无显著性差异。结论：甘精胰岛素联合格列美脲
·
２４７
·
中国医院药学杂志２０１４年５月第３４卷第９期Ｃｈｉｎ
ＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ
，
Ｍａｙ２０１４
，
Ｖｏｌ３４
，
Ｎｏ．９
或／和吡格列酮治疗初诊２型糖尿病均能较好地控制患者血糖，且低血糖发生率低，三药联合疗效优于二药联合。
［关键词］
２
型糖尿病；甘精胰岛素；格列美脲；吡格列酮
［中图分类号］
Ｒ９６９
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］
１００１－５２１３
（
２０１４
）
０９－０７４２－０５ＤＯＩ
：
１０．１３２８６
／
ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ．２０１４．０９．１５
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ
ｏｆｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ
ｗｉｔｈｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅｏｒ
／
ａｎｄｐｉｏ－
ｇｌｉｔａｚｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｇｌａｒｇｉｎｅｉｎｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ
ＸＵＲｏｎｇ
１
，
ＺＯＵＸｉａｏ－ｑｉｎ
２
，
ＷＵＰｉａｎ
３
，
ＬＶＷｅｉ－ｍｉｎｇ
１
（
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ
，
Ｔｈｅｆｉｒｓｔ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
ＪｉａｎｇｘｉＧａｎｚｈｏｕ３４１０００
，
Ｃｈｉｎａ
；
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆＧａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉ－
ｖｅｒｓｉｔｙ
，
ＪｉａｎｇｘｉＧａｎｚｈｏｕ３４１０００
，
Ｃｈｉｎａ
；
３．ＮｅｏｎａｔａｌＮＩＣＵｏｆＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧａｎｚｈｏｕ
，
ＪｉａｎｇｘｉＧａｎ－
ｚｈｏｕ３４１０００
，
Ｃｈｉｎａ
）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
：
ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ
（
ｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅｏｒ
／
ａｎｄｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ
）
ｉｎｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ
（
ＨｂＡｌｃ
）
＞９％．ＭＥＴＨＯＤＳ１４０ｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓａｎｄｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ
ｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅ
（
Ａｇｒｏｕｐ
），
ｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ
（
Ｂｇｒｏｕｐ
）
ａｎｄｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅａｎｄｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ
（
Ｃ
ｇｒｏｕｐ
）
ｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ
，
ｔｈｅｔｉｍｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｔａｒｇｅｔ
，
ｉｎｓｕｌｉｎｄｏｓｅ
，
ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅ－
ｍｅｎｔｏｆ
β
－ｃｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＲＥＳＵＬＴＳＡｆｔｅｒ３
ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ
，
ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ
（
ＦＰＧ
），
ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ２ｈｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ
（
２ｈＰＧ
），
ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏ－
ｂｉｎ
（
ＨｂＡｌｃ
）
ａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
（
ＨＯＭＡ－ＩＲ
）
ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ
（
Ｐ＜０．０１
）；
ｆａｓｔｉｎｇＣ－ｐｅｐｔｉｄｅ
（
ＦＣ－Ｐ
），
ｐｏｓｔｐｒａｎ－
ｄｉａｌ２ｈＣ－ｐｅｐｔｉｄｅ
（
２ｈＣ－Ｐ
）
ａｎｄｉｓｌｅｔ
β
－ｃｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎ
（
ＨＯＭＡ－ｉｓｌｅｔ
）
ｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ
（
Ｐ＜０．０１
）
ｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．ＦＰＧａｌｕｐｔｏｔｈｅ
ｓｔａｎｄａｒｄｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｂｕｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢ
，
ｉｎｇｒｏｕｐＣｔｈｅｔｉｍｅｏｆＦＰＧｕｐｔｏｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｗａｓｓｈｏｒｔｅｒ
；
ＨｂＡｌｃｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｌｓｏａｌｕｐｔｏｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ
，
ｗｈｉｌｅｉｔｈａｄｔｈｅｓｈｏｒｔｅｓｔｔｉｍｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｔａｒｇｅｔａｎｄｔｈｅｓｍａｌｅｓｔｄｏｓｅｏｆ
ｉｎｓｕｌｉｎｉｎｇｒｏｕｐＣ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎａｌｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗａｓｌｏｗａｎｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｍｏｎｇｔｈｅ
ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ
（
Ｐ＞０．０５
）
．Ｉｎａｌｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ
，
ｎｏｓｅｖｅｒｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｏｃｃｕｒｒｅｄ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔ
ｔｈｒｅｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｃｏｕｌｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｙｍｐｔｏｍｉｎｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ
ｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅｏｒ
／
ａｎｄｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｌａｒｇｉｎｅｗｉｔｈｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅａｎｄｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅｗａｓｔｈｅｂｅｓｔ
，
ｉｔｗｏｕｌｄｂｅ
ｔｈｅｉｄｅａｌｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ
：
ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｉｔｕｓ
；
ｇｌａｒｇｉｎｅ
；
ｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅ
；
ｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ
２
型糖尿病（
ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｉｔｕｓ
，
Ｔ２ＤＭ
）
是一种以胰岛
β
细胞功能衰退和胰岛素抵抗（
Ｉｎｓｕ－
ｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
，
ＩＲ
）进行性加重为特征的疾病，治疗
以合理饮食和口服降糖药物为起点，若疗效不佳，再
改用胰岛素治疗
［１］
。但最近研究表明：在
Ｔ２ＤＭ
早
期通过强化胰岛素治疗，消除糖毒性和脂毒性，改善
β
细胞功能，可延缓甚至能逆转糖尿病病情的进展，
使
Ｔ２ＤＭ
的自然病程退回到更早期阶段
［２
－３
］
。有效
控制糖尿病全球合作组织指出：新诊断的患者糖化
血红蛋白（
ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ
，
ＨｂＡｌｃ
）
＞
９．０％
，应立即给予联合治疗或注射胰岛素治疗
［４］
。
本研究对
ＨｂＡｌｃ＞９．０％
的新诊断
Ｔ２ＤＭ
患者，在
严格的饮食、运动治疗基础上，直接采用甘精胰岛素
联合格列美脲联或／和吡格列酮进行短期强化治疗，
观察并比较
３
种治疗方案的疗效、安全性及对胰岛
β
细胞功能的影响。
１
资料与方法
１．１
研究对象
选取本院
２０１０
年
１２
月
－２０１２
年
１２
月门诊收治的糖化血红蛋白（
ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏ－
ｇｌｏｂｉｎ
，
ＨｂＡｌｃ
）
＞９％
初诊
２
型糖尿病患者
１４０
例
（男
７２
例，女
６８
例），年龄
３４～７１
岁，平均（
５２．２６±
６．５６
）岁，均符合
１９９９
年
ＷＨＯ
糖尿病诊断标准，且
从未接受任何治疗，入组患者排除了妊娠或是哺乳
期妇女，患有严重的心、肝、肾等重要脏器严重疾病
和精神病患者。
将
１４０
例患者按照随机数字表法随机分为甘精
胰岛素联合格列美脲组（
Ａ
）组、甘精胰岛素联合吡
格列酮组（
Ｂ
组）和甘精胰岛素联合格列美脲与吡格
列酮组（
Ｃ
组）。
Ａ
组
４７
例（男
２５
例，女
２２
例），年
龄
３６～７１
岁，平均（
５１．１８±３．８１
）岁；
Ｂ
组
４５
例（男
２４
例，女
２１
例），年龄
３５～６８
岁，平均（
５３．７２±
４．２８
）岁；
Ｃ
组
４８
例（男
２３
例，女
２５
例），年龄
３４～
６９
岁，平均（
５２．１８±２．４１
）岁。
３
组患者治疗前基线
资料比较包括年龄、体重指数（
Ｂｏｄｙ
ｍａｓｓｉｎｄｅｘ
，
ＢＭＩ
）见表
１
，空腹血糖（
ｆａｓｔｉｎｇ
ｐ
ｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ
，
ＦＰＧ
）、餐后
２ｈ
血糖（
ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ２ｈｐｌａｓｍａｇｌｕ－
·
３４７
·
中国医院药学杂志２０１４年５月第３４卷第９期Ｃｈｉｎ
ＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ
，
Ｍａｙ２０１４
，
Ｖｏｌ３４
，
Ｎｏ．９
ｃｏｓｅ
，
２ｈＰＧ
）和糖化血红蛋白（
ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏ－
ｇｌｏｂｉｎ
，
ＨｂＡ１ｃ
）水平差异无显著性，具有可比性，见
表
２
。
１．２
研究方法
３
组患者治疗前均接受了糖尿病
知识教育，治疗期间坚持饮食控制及运动治疗（根据
各自血糖情况制定相应的饮食及运动方案，并签署
严格执行协议）。
Ａ
组采用早餐前半小时口服用格
列美脲（亚莫利，赛诺菲
－
安万特公司，
２ｍｇ
／片，治疗
剂量
２～４ｍｇ
，总剂量不超过
６ｍｇ
·
ｄ
－１
，若
ＦＢＧ＞
６．１ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
，剂量增加
１ｍｇ
，若出现低血糖
＜
３．９ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
则减少
１～２ｍｇ
，每周调节
１
次剂
量，若
ＦＰＧ＜６．１ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
，
２ｈＰＧ＜８．０ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
则维持格列美脲用量不变），晚上睡前注射甘精
胰岛素（商品名：来得时，赛诺菲
－
安万特公司，规格：
３００ＩＵ
／支，起始剂量
０．２ＩＵ
·
ｋｇ
－１
·
ｄ
－１
，以
４．４
ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
≤
空腹指尖血糖
≤６．１ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
为控制
目标。根据血糖情况每
３
天增加
２ＩＵ
，若出现低血
糖则减少
２ＩＵ
）。
Ｂ
组患者采用早餐前半小时口服
吡格列酮片
３０ｍｇ
／
ｄ
（江苏恒瑞医药股份有限公
司），晚上注射甘精胰岛素，其给药及调整方案同
Ａ
组。
Ｃ
组患者采用早餐前半小时口服格列美脲和吡
格列酮片，晚上注射甘精胰岛素，格列美脲甘精胰岛
素给药及调整方案同
Ａ
组，吡格列酮给药方案同
Ｂ
组。血糖达标标准是
４．４ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
≤ＦＰＧ≤６．１
ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
、
４．４ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
≤２ｈＰＧ≤８．０ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
，
ＨｂＡｌｃ≤７．０％
。治疗中出现饥饿感、心慌、乏
力、出汗、手抖等症状，将指尖末梢血糖小于
３．９
ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
，无论有无症状，均定义为低血糖事件。
ＨｂＡｌｃ
采用高压液相色谱法检测，葡萄糖采用葡萄
氧化酶法测定。
３
组患者均经
３
个月的短期强化治
疗。治疗期间为保证患者依从性，自开始治疗起，每
周有专职护士进行电话回访并做相关记录。
用美国强生血糖仪每日测量空腹、三餐前、三餐
后、睡前血糖水平，必要时增加测定夜间
０２∶００
血
糖。分别于第
２
，
４
，
６
，
８
，
１２
周复诊
［５］
，并询问记录用
药期间的不良反应（药物过敏、胃肠道反应、浮肿等）
及低血糖的发生情况。第
０
月和第
３
月抽血检测，
记录各患者治疗前后
ＦＢＧ
、
２ｈＰＧ
、
ＨｂＡ１ｃ
、空腹
Ｃ
肽（
ＦＣ－Ｐ
）、
２ｈＣ
肽（
２ｈＣ－Ｐ
）、
ＢＭＩ
及统计低血糖发
生情况，并计算胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数，
计算公式：
ＨＯＭＡ－ｉｓｌｅｔ
（
Ｃ－Ｐ
）
＝０．２７×
（
ＦＣ－Ｐ
）／
（
ＦＰＧ－３．５
）
［６］
，
ＨＯＭＡ－ＩＲ
（
Ｃ－Ｐ
）
＝１．５＋ＦＰＧ×
（
ＦＣ－Ｐ
）／
２８００
［６］
。
１．３
观察指标
观察
３
组患者治疗前后的
ＦＰＧ
、
２ｈＰＧ
、
ＨｂＡｌｃ
、
ＦＣ－Ｐ
、
２ｈＣ－Ｐ
、胰岛素用量、
ＦＰＧ
达标
所需时间、
ＢＭＩ
指数及低血糖的发生次数情况。
表１
治疗前各指标的比较
Ｔａｂ１Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅ
ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
组别例数（男／女）／例
ＢＭＩ
／
ｋｇ
·
ｍ
－２
年龄／岁
Ａ组４７
（
２５
／
２２
）
２４．５±２．８５１．１８±３．８１
Ｂ组４５
（
２４
／
２１
）
２５．２±１．６５３．７２±４．２８
Ｃ组４８
（
２３
／
２５
）
２４．８±２．１５２．１８±２．４１
注：组间比较，Ｐ
＞０．０５
１．４
统计学处理
应用
ＳＰＳＳ１４．０
统计软件经行
数据分析，所得数据以
珚ｘ±ｓ
表示，组内治疗前后的
计量资料比较用配对
ｔ
检验，组间比较用方差分析，
率的比较使用
χ
２
检验。
Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意
义。
２
结果
２．１
疗效比较
２．１．１
治疗前后血糖、
Ｃ
肽及
ＢＭＩ
指数的比较
经过
３
个月的短期强化治疗后，组内比较：
３
组患者
的
ＦＰＧ
、
２ｈＰＧ
、
ＨｂＡ１ｃ
均比治疗前均显著下降（
Ｐ
＜０．０１
）；空腹
Ｃ
肽（
ＦＣ－Ｐ
）、餐后
２ｈＣ
肽（
２ｈＣ－Ｐ
）
均显著升高（
Ｐ＜０．０１
）；
３
组患者
ＢＭＩ
指数较治疗
前均增加，但
Ａ
组患者与治疗前差异无显著性（
Ｐ＞
０．０５
），而
Ｂ
、
Ｃ
组则存在显著性差异（
Ｐ＜０．０５
）。组
间比较：治疗后
３
组患者空腹血糖均达标，与
Ａ
、
Ｂ
组比较，
Ｃ
组
ＨｂＡ１ｃ
达标率更高，结果见表
２
；达标
时间：
Ａ
组为（
１２．２１±０．８３
）
ｄ
，
Ｂ
组为（
１３．９４±
１．２５
）
ｄ
，
Ｃ
组为（
１０．１９±１．４２
）
ｄ
，表明甘精胰岛素
联合格列美脲与吡格列酮达标时间最快。
２．１．２
治疗前后胰岛
β
细胞功能、胰岛素用量的比
较
３
个月的短期强化治疗后，
３
组患者胰岛素抵抗
指数（
ＨＯＭＡ－ＩＲ
）均比治疗前均显著下降（
Ｐ＜
０．０１
）；胰岛素分泌指数（
ＨＯＭＡ－ｉｓｌｅｔ
）均显著升高
（
Ｐ＜０．０１
），但
３
组间比较差异无统计学意义（
Ｐ＞
０．０５
），结果见表
２
；日胰岛素用量
Ｃ
组（
１５．１±１．５
）
ＩＵ
·
ｄ
－１
为最少，
Ａ
组（
１８．８±１．３
）
ＩＵ
·
ｄ
－１
次之，
Ｂ
组
最大为（
２０．７±２．１
）
ＩＵ
·
ｄ
－１
。
２．２
安全性评价
２．２．１
低血糖反应
治疗过程中
３
组出现低血糖
的患者分别为：
Ａ
组
２
例，
Ｂ
组
３
例，
Ｃ
组
１
例，
３
组
均无严重低血糖反应，且组间低血糖发生率无统计
学差异。
２．２．２
其他不良反应
Ｂ
组患者有
２
例出现浮肿，
经小剂量利尿剂治疗后浮肿消退，并未终止治疗。
３
组患者均未出现药物过敏、胃肠道反应及肝肾损害，
入选的
１４０
例患者中全部完成实验。
３
讨论
ＵＫＰＤＳ
研究显示：
２
型糖尿病在确诊糖尿病时
·
４４７
·
中国医院药学杂志２０１４年５月第３４卷第９期Ｃｈｉｎ
ＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ
，
Ｍａｙ２０１４
，
Ｖｏｌ３４
，
Ｎｏ．９
表２
３
组患者治疗前后相关指标比较结果
Ｔａｂ２Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｄａｔａｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｍｏｎｇ
ｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ
检测指标
Ａ组Ｂ组Ｃ组
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
ＦＰＧ
／
ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
１２．２４±２．１４５．８９±０．５４
ｂ
１２．８５±１．７６６．０２±１．５４
ｂ
１３．０１±１．９１５．６２±１．０３
ｂ
２ｈＰＧ
／
ｍｍｏｌ
·
Ｌ
－１
１８．４６±１．５６８．２８±０．５４
ｂ
１７．９２±２．５４８．５７±１．１２
ｂ
１８．２１±２．６７７．９８±２．１９
ｂ
ＨｂＡ１ｃ
／
％１１．３５±１．８４６．８９±０．９７
ｂ
１１．７９±２．０７７．０６±１．２６
ｂ
１１．５９±１．３６６．５２±０．８５
ｂ
ＦＣ－Ｐ
／
ｎｇ
·
ｍｌ
－１
１．４１±０．３４２．５８±０．９２
ｂ
１．２５±０．５６２．３８±０．４７
ｂ
１．３２±０．４１２．４９±０．９６
ｂ
２ｈＣ－Ｐ
／
ｎｇ
·
ｍｌ
－１
２．０６±０．３４８．４６±０．２１
ｂ
２．０１±１．０４７．２６±０．５９
ｂ
２．１５±０．２４８．１６±１．９４
ｂ
ＢＭＩ
／
ｋｇ
·
ｍ
－２
２４．５１±２．８１２５．１２±１．３２２５．２１±１．６３２７．６２±１．７１
ａ
２４．８３±２．１３２６．４８±２．４２
ａ
ＨＯＭＡ－ＩＲ１．２８±０．２６０．９２±０．３１
ｂ
１．２２±０．２８１．０１±０．３１
ｂ
１．３１±０．４３０．８９±０．６１
ｂ
ＨＯＭＡ－ｉｓｌｅｔ２．２１±０．３３４．２５±０．５８
ｂ
２．０９±０．２４３．９８±０．５６
ｂ
２．１１±０．５１４．３１±０．２６
ｂ
注：与治疗前比较，
ａ
Ｐ＜０．０５
；
ｂ
Ｐ＜０．０１
；组间比较，
ｃ
Ｐ＜０．０５
。
ＨＯＭＡ－ＩＲ
、
ＨＯＭＡ－ｉｓｌｅｔ数据为自然对数
胰岛
β
细胞功能减退多达
５０％
以上，胰岛素分泌已
明显不足
［７
－８
］
，糖毒性对靶器官和胰岛
β
细胞的造成
损害。
２
型糖尿病的病理生理特点不仅表现为
β
细
胞功能缺陷，还表现为胰岛素抵抗（外周组织对葡萄
糖的摄取、利用和储存效率减弱以及对肝葡萄糖输
出的抑制作用减弱，使血液中含糖过高成为高血
糖）
［３］
。
有关研究表明：对于
ＨｂＡ１ｃ＞９．０％
的
Ｔ２ＤＭ
患者来说，胰岛
β
细胞功能减退可能是
Ｔ２ＤＭ
主要
病因
［９］
。有效控制糖尿病全球合作组指出：新诊断
的患者糖化血红蛋白（
ＨｂＡｌｃ
）
＞９．０％
，应立即给予
联合治疗或注射胰岛素治疗
［４］
，进而减轻高糖毒性，
改善胰岛
β
细胞功能，使
β
细胞功能得到恢复，有利
于延缓糖尿病及多种并发症的发生和发展
［１０］
。
目前针对血糖较高（
ＨｂＡｌｃ＞９．０％
）初诊的
２
型糖尿病患者临床多采用胰岛素泵或是多针胰岛素
强化治疗
［１１］
，因其胰岛素注射次数多、用量较大；低
血糖的发生率高，且患者体质量增加明显，患者依从
性较差；满意度低等劣势，这种治疗方案很难适应患
者高质量的生活需求。
ＵＫＰＤＳ
结论之一表明：口服
药联合胰岛素治疗将成为
Ｔ２ＤＭ
的常规治疗方案，
因此安全、有效、简便灵活的口服药联合胰岛素的临
床治疗方案有待研究。
格列美脲（亚莫利）作为第三代磺脲类长效口服
降糖药，对
Ⅰ
相和
Ⅱ
相胰岛素分泌均有促进作
用
［１２］
，其生理性促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖
性，低血糖发生率低，安全性优于传统的磺脲类药
物。同时其具备胰外作用，提高外周组织对胰岛素
的敏感性，灵活调节胰岛素分泌。日本一项调查
［１３］
发现格列美脲可用于
ＨｂＡｌｃ＞８．０％
的
Ｔ２ＤＭ
患
者，且对体质量影响相对是中性的，体质量增加不明
显。
吡格列酮是一种新型噻唑烷二酮类药物，是一
类高效和高度选择性的
ＰＰＡＲ－γ
受体激动药，它可
通过提高胰岛素敏感性、减弱胰岛素抵抗，改善糖代
谢而使血糖下降，减轻葡萄糖对胰岛
β
细胞的毒性
作用
［１４］
；通过减少三酰甘油和游离脂肪酸水平而减
轻脂质对胰岛
β
细胞的脂毒性作用，促进细胞功能
恢复，发挥对胰岛
β
细胞的直接保护作用。
甘精胰岛素（来得时）是一种模拟人生理性基础
胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物，皮下注射后能
平稳缓慢吸收，作用持续
２４ｈ
，每日只需要注射一
次。由于无明显血药峰值，故低血糖发生率低、血糖
波动率小、依从性好。
有关单独观察甘精胰岛素联合格列美脲
［１５］
／吡
格列酮
［１６］
临床效果的研究已有报道，但
２
种治疗方
案的研究方法存在较大差异，导致临床治疗效果不
同，且临床上尚未有这
２
种“一针一药”治疗方案的
对比研究报道，因此本研究选用
１４０
例
ＨｂＡｌｃ＞
９．０％
的新诊断
Ｔ２ＤＭ
患者，在严格的饮食及运动
治疗基础上，采用“一针一药”的治疗方案：口服格列
美脲或／和吡格列酮第天一次，睡前注射一次甘精胰
岛素，比较
３
组治疗方案的有效性与安全性。结果
表明：
３
种方法均能有效降低
ＦＢＧ
、
２ｈＢＧ
、
ＨｂＡ１Ｃ
，
使患者的血糖得到较好的控制；因格列美脲与吡格
列酮均能改善胰岛素抵抗，增加肌肉和脂肪组织内
的葡萄糖摄取，从而使
３
组患者
ＢＭＩ
都有增加，但
因为格列美脲对患者体质量影响呈双向性，使得
Ａ
组与治疗前无显著性差异；格列美脲的促泌及增敏
特点与吡格列酮的增敏作用机制，使得胰岛素用量
降低，使得
３
组低血糖反应无明显增加，且无严重低
血糖发生。
３
组治疗方案在改善胰岛素抵抗无显著
性差异，甘精胰岛素联合格列美脲与吡格列酮组空
腹血糖及
ＨｂＡ１Ｃ
达标时间更短、胰岛素用量最少。
综上所述：甘精胰岛素联合格列美脲或／和吡格
列酮均能改善
２
型糖尿病患者的血糖水平，促进胰
岛
β
细胞功能的恢复、改善胰岛素抵抗，均可以作为
临床上治疗较严重新诊断
Ｔ２ＤＭ
患者的方案，但与
甘精胰岛素
２
联用药相比较，甘精胰岛素联合格列
美脲和吡格列酮
３
联用药具有胰岛素使用剂量小、
·
５４７
·
中国医院药学杂志２０１４年５月第３４卷第９期Ｃｈｉｎ
ＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ
，
Ｍａｙ２０１４
，
Ｖｏｌ３４
，
Ｎｏ．９
血糖达标时间短，
ＨｂＡ１ｃ
达标率更高，且具有同样
的安全性等优势，可以作为临床上治疗初诊
Ｔ２ＤＭ
患者首选方案。
参考文献：
［
１
］
余维巍，李彩萍．甘精胰岛素及格列美脲对新诊断２型糖尿病
患者血糖波动的影响［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１２，２０（１０）：
７５５－７５７．
［
２
］
翁建平，李延兵，许雯，等．短期持续胰岛素输注治疗对初诊
２型糖尿病患者胰岛
β
细胞功能的影响［Ｊ］．中国糖尿病杂志，
２００３
，
１１
（
１
）：
１０－１５．
［
３
］
全会标，高勇义．甘精胰岛素联合二甲双胍或／和吡格列酮治
疗初诊２型糖尿病疗效观察［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９
（
６
）：
１５８６－１５９０．
［
４
］
ＤｅｌＰｒａｔｏＳ
，
ＦｅｌｔｏｎＡＭ
，
ＭｕｎｔｒｏＮ
，
ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
：
ｔｅｎｓｔｅｐｓｔｏｇｅｔｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅ－
ｔｅｓｔｏｇｌｙｃａｅｍｉｃｇｏａｌ
［
Ｊ
］
．ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｒａｃｔ
，
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［收稿日期］
２０１３－０５－２８
［作者简介］田悦，女，博士，主治医师，研究方向：麻醉药神经毒性研究，电话：
０２４－９６６１５－６８１１１
，
Ｅ－ｍａｉｌ
：
ｔｉａｎｙｕｅ
＿
ｓｊ＠１６３．ｃｏｍ
罗库溴铵的不同稀释浓度对女性静脉注射痛的影响
田悦
１
，郭善斌
２
，李云峰
１
，韩宁
１
（
１．中国医科大学附属盛京医院
，
１．麻醉科
；
２．药学部
，辽宁沈阳
１１０００４
）
［摘要］
目的：采用生理盐水稀释预注剂量的罗库溴铵并观察其对清醒状态下女性患者静脉注射痛的影响。方法：选取择期
行腹部手术的女性患者９０例，ＡＳＡ分级
Ⅰ～Ⅱ
级，年龄２０
～５０
岁，体质量４０
～８０ｋｇ
。将所有患者随机分为
Ⅰ
组，
Ⅱ
组，
Ⅲ
组，每组３０例。３组均在清醒状态下于５
ｓ
内预注罗库溴铵０．０６
ｍｇ
·
ｋｇ
－１
。
Ⅰ
组药液未经稀释，质量浓度为１０
ｍｇ
·
ｍｌ
－１
；
Ⅱ
组和
Ⅲ
组用生理盐水分别稀释至１
ｍｇ
·
ｍｌ
－１
和０．５
ｍｇ
·
ｍｌ
－１
。测定
３种预注药液的渗透压和ｐＨ值
，记录疼痛评分、起效时
间、插管条件、抑制时间。结果：
Ⅰ
组总的疼痛发生率为８０％，而
Ⅱ
组和
Ⅲ
组分别为４０％和３．３％，与
Ⅰ
组比较差异均有统计学
意义（Ｐ
＜０．０５
），
Ⅱ
组、
Ⅲ
组之间比较差异亦有统计学意义（Ｐ
＜０．０５
）；
Ⅱ
组、
Ⅲ
组中均未见重度疼痛发生，与
Ⅰ
组（３０％）比较
差异均有统计学意义（Ｐ
＜０．０５
）；
３组患者起效时间
、插管条件、抑制时间比较差异均无统计学意义（
Ｐ＞０．０５
）。结论：将罗库
溴铵稀释成质量浓度为１
ｍｇ
·
ｍｌ
－１
或０．５
ｍｇ
·
ｍｌ
－１
后均可降低女性患者罗库溴铵静脉注射痛的发生，并且浓度越低效果越明
显，是一种既简单又经济的方法。
［关键词］
肌肉松弛剂；罗库溴铵；注射痛；女性
［中图分类号］
Ｒ９６９
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］
１００１－５２１３
（
２０１４
）
０９－０７４６－０４ＤＯＩ
：
１０．１３２８６
／
ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ．２０１４．０９．１６
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｌｕｔｉｏｎｏｆｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｏｎｔｈｅｐａｉｎｄｕｒｉｎｇ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎａ－
ｗａｋｅｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ＴＩＡＮＹｕｅ
１
，
ＧＵＯＳｈａｎ－ｂｉｎ
２
，
ＬＩＹｕｎ－ｆｅｎｇ
１
，
ＨＡＮＮｉｎｇ
１
（
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ
，
ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
ＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００４
，
Ｃｈｉｎａ
；
２．ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
，
ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
ＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００４
，
Ｃｈｉｎａ
）
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：
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·
６４７
·
中国医院药学杂志２０１４年５月第３４卷第９期Ｃｈｉｎ
ＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ
，
Ｍａｙ２０１４
，
Ｖｏｌ３４
，
Ｎｏ．９
|
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