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案1 吕某，男，35岁，干部。通讯地址：北京916信箱2分箱。1978年1月15日初诊。 患者两个月前发病，在北京大学第三医院诊断为黄疸型传染性肝炎。肝功能化验报告：谷丙转氨酶（GPT）400U/L。服中西药一个多月后，GPT仍在300U/L以上。乃请病假六个月，返回家乡，因来我院门诊。患者呈慢性病容，形体肥胖，诊脉弦而兼数，苔白薄，肝脏触诊为剑下75px，右肋下50px，有胀满感及压痛，黄疸已消失，胃纳尚可，睡眠差。思肥人多湿，湿滞热郁，仲景称“瘀热在里，其目必黄”，肝藏血，瘀热扰肝，肝亦胀矣，处清肝活血方。 川楝子10g，延胡索10g，粉丹皮10g，全当归10g，赤芍药10g，茜草6g，山楂18g，垂盆草25g，5剂。 1月27日次诊：脉弦数略减，胃纳有加，睡眠差，原方加减。 川楝子10g，延胡索10g，全当归10g，茜草10g，垂盆草30g，山楂25g，苏丹参30g，柏子仁12g，5剂。 患者服完上药后，赴新昌县人民医院做肝功能检查。肝功能报告示：黄疸指数7，硫酸锌浊度10U，脑磷脂胆固醇絮状试验（+），谷丙转氨酶66U/L（正常值<40U/L）。 2月2日三诊：诊脉弦象尽退，数则仍在，口觉微苦，背部发出痒疹，肋下胀满感觉消失。因思背部痒疹之发，为病毒外透于肌表。凡从里达表者吉，由表入里者凶，此必然之理，诸病皆然。故可因势利导，拟清肝活血，佐以透表。 苏薄荷（冲）3g，鸣蝉衣6g，蒲公英10g，川楝子10g，全当归10g，茜草6g，垂盆草30g，山楂12g，7剂。 2月17日四诊：药后背部痒疹尽除。原方减去薄荷、蝉衣，加粉丹皮6g，黑栀衣6g，5剂。 3月1日五诊：脉象和缓，纳食倍增，精神健旺，拟调养肝脾，以资善后。 苏丹参20g，茜草5g，全当归10g，生白术10g，生甘草2g，白茯苓10g，10剂。 患者再次肝功能检查，结果示：GPT<40U/L，其他各项正常。嘱休息两月，可返原单位工作。 【按】此例投清肝和血之方10剂，GPT即接近正常。治疗始终不用参芪等补药，务以去病为主，邪去病却，不补犹补，盖湿热黄疸，邪势未衰，如果畏虚投补，则有养虎遗患之弊。 案2 王某，男，60岁，干部，宁海县马岙公社。1977年4月5日初诊。 患者早年有胆石症史，去年曾行胆囊切除术，约半年后，突然肝区胀痛，恶寒发热，出现全身黄染，以及胸腹胀满疼痛等症。经宁海某医院转宁波某医院治疗，曾拟诊：肝性昏迷，肝癌可疑?不久即嘱其回家。患者病势沉重，邀余出诊，视其肤色橘黄，腹皮绷急，舌苔黑而起刺，以指扪之，粗糙无津，脉象细数无序。询其症，往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，不思谷食，但饮汤水，小便短赤，大便十日未行，时而神识不清。肛温39.5℃，肺心未查及明显异常，肝脾触诊不满意。本证因少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，已成少阳与阳明同病之候。法当和解少阳，兼通阳明，拟大柴胡汤加味。 软柴胡10g，姜半夏10g，淡黄芩10g，白芍药10g，生大黄15g（浸汁冲），芒硝20g，生姜3片，1剂。 4月6日次诊：昨服药，午夜腹泻三次，初下干粪量极多，第二三次下稀粪，量少。诊脉数退，舌苔黑刺皆去，舌面转润，神识亦清，体温接近正常。患者索取汤饮，又能吃稀粥一盏许。按其胸腹，腹部转软。因患者病势大退，攻下未可再投。今大敌已溃，只需小兵搜索，何劳大将冲锋，用药犹用兵，其理无二致。拟小柴胡汤加减。 软柴胡10g，姜半夏6g，淡黄芩6g，生姜3片，绵茵陈20g，黑山栀10g，粉丹皮10g，白茯苓10g，川石斛15g，5剂。 4月11日家属来院索方，述病情明显好转，能吃粥一碗，一日吃四次，皮肤之黄日渐退去。原方去黑山栀，加入川楝子6g，5剂。 4月17日家属又来，述黄已退净，小便清长，每餐吃干粥两碗，并能下床行走。仍予原方，减轻药量，5剂。 4月22日家属索方，述一切正常，余无所苦。改拟养肝扶胃。 北沙参15g，苏丹参20g，原麦冬10g，怀山药10g，山楂12g，白茯苓10g，10剂。 嘱今后只需饮食调养，不必多服方药，约一年可痊。以后追访，迄无复发。 【按】此病得力处，全在初方。用大柴胡汤加减，只服一剂，即收转危为安之效。中医欲起死回生，不能舍仲景之方者如斯。 版权声明 本文选自《叶方发微》（中国中医药出版社出版，俞岳真著）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。转载请注明出处。 |
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