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【摘要】目的 探讨97例复发性脑梗死患者的危险因素。方法 回顾性分析收治的97例复发性脑梗死患者的临床特点。结果 高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、嗜酒等是脑梗死复发的危险因素。 【关键词】 复发性 脑梗死 危险因素 复发性脑梗死是指脑梗塞后原有症状痊愈或有好转后再次（既往距离本次发病1个月以上）出现新的体征或原有症状加重，头颅CT或MRI提示有新的病灶或原有病灶扩大，其病死率、致残率均高于初发脑梗塞[1]，据报道脑梗死后1-2年，复发率高达14%-17%[2]，现对我院2010.1-2011.9收住的复发性脑梗塞患者作一临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2010年1月-2011年9月收住院的复发性脑梗死病人97例，其中男性62例，女性35例，发病年龄56～89岁，平均69岁，其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死65例，腔隙性梗死27例，脑栓塞5例，心房纤颤6例，高血脂症47例，有高血压病病史者68例，糖尿病病史者39例，颈动脉粥样硬化斑块62例，中重度狭窄23例，吸烟史33例，长期饮酒史25例，有卒中家族史11例，初发脑梗后坚持服用抗血小板及他汀类药物78例，有4例中断服药，有16例不规则服药。 1.2 头颅CT或MRI 双侧脑梗塞13例，单侧脑梗塞38例，多发性脑梗塞28例，小脑梗塞8例，脑干梗死10例。 1.3 治疗方法 复发性脑梗塞患者入院后予阿司匹林或氯比格雷抗血小板、他汀类稳定斑块，控制血压、血糖、血脂，活血改善脑代谢药物等应用，合并颅内压增高的患者予甘露醇、呋塞米脱水降颅压，加强功能锻炼。 2 结果 97例复发性脑梗塞患者中基本痊愈13例，显著好转21例，好转34例，恶化23例，死亡1例，自动出院5例。 3 讨论 脑梗死是一种复发率较高的脑血管病。现就本院97例复发性脑梗死的危险因素分析如下： 高血压病：高血压病是脑梗死最主要的独立危险因素[3] 持续的高血压可使脑内动脉硬化，成为发生脑梗死的基础。高血压时血流对小动脉壁的张力增高，引起小动脉中膜平滑肌收缩，管腔缩窄，以维持脑血流稳定并保护血管壁，一旦血流张力超过中膜平滑肌收缩力时，血管就被动扩张，血管壁所受张力加大，通透性增加，血浆成分外渗，导致小动脉纤维素性坏死，血管平滑肌玻璃样变性和坏死，形成动脉粥样硬化，小动脉耐受长期高血压，血管壁会增厚、变硬，舒张性降低，导致管腔狭窄，也可引起血管痉挛，导致脑组织缺血形成脑梗死[4]。糖尿病：糖尿病可引起脂肪代谢障碍，使胆固醇合成旺盛，血液粘稠度增加，红细胞积聚速度加快，血小板在血管壁上的粘附功能增强和相互间的凝聚功能增强，纤维蛋白原增高等，这些都容易引起脑梗塞[5]，长期糖尿病使脑血管弥漫性改变，动脉弹性减低，血流灌注减少, 影响脑灌注，增加脑梗死复发几率。糖尿病患者 高脂血症：脑梗死与脂质代谢紊乱有着密切的关系，主要是高胆固醇、高甘油三酯、及高密度脂蛋白降低，高脂血症患者的血液黏稠度增加、红细胞变形能力减弱、血小板聚集增强、循环阻力加大、血流缓慢，影响脑血流灌注，易造成脑梗死，随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，高热量饮食，低运动量，高脂血症成为了高发病，因此降低血脂，对控制脑梗死复发具有积极意义。 心房纤颤：房颤患者心房内血流缓慢、淤滞，可激活血小板，易形成血栓，血栓脱落，随血流可致脑梗死发生。对于房颤患者给予正规抗凝治疗是必需的。 颈动脉粥样硬化斑块及狭窄：颈动脉粥样硬化斑块，尤其不稳定斑块脱落致脑梗死发生，严重的颈动脉硬化狭窄的脑梗死患者即使在药物干预下，复发率仍为15%-20%，提示颈动脉粥样硬化在脑梗死复发中极可能发挥重要作用[6]。 吸烟、嗜酒 吸烟对人体动脉危害较大，烟草中的尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高。尼古丁还促进血小板聚集和动脉粥样硬化斑块的形成，酒精可致血管痉挛，血压升高，引起脑缺氧。健康的生活方式可使脑卒中发病率减少75%[7]. 针对脑梗死患者，我们要做好二级预防工作，严格控制血压、血糖、血脂、房颤病人要积极正规抗凝治疗、戒烟戒酒、可大大减少脑梗塞复发率，病残率，使患者的生活质量得到较大的提高 参考文献 [1] 梁玉宏，张小琳，卒中预后的预测因素[J].国外医学：脑血管疾病分册，1993，1（3）：155-158 [2]Boysen G,Brander C,Bristensen H.Homocysteine and risk of recurrent store.Stroke,2003,34:1258-1261 [3] 黄如训.脑卒中与血压[J] .内科急危重病杂志，2000,7（6）:49 [4]胡维铭，王维治主编.实用神经内科主治医师700问[M].第2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，2000.429-430 [5]唐晓磊，孙桂军，复发性脑梗塞514例相关因素探讨[J].中国社区医师，2010,12（14）:44. [6] 易兴阳，潘光强，余昌明等. 颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系探讨[J].中华神经科杂志，2002,35（2）:68-70 [7] 张贞浏.有关卒中的危险因素[J].临床神经病学杂志，1998,1:59  （责任编辑：shurenadmin） |
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