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【摘要】目的探讨糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及细菌的分布情况。方法回顾性分析我院2008年1月—2011年1月收治的31例糖尿病合并泌尿系感染患者的临床资料。结果引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌19例占61.3%，变形杆菌5例占16.1%。克雷伯杆菌2例占6.4%，假铜绿单胞菌2例占6.4%，其他白色念珠菌等3例占9.7%。结论糖尿病合并尿路感染有其特殊性，发病率高，危害严重，临床上要加强血糖和尿液检测，做到早期诊断，早期治疗，积极预防。
【关键词】糖尿病;泌尿系疾病;诊断
1资料与方法 1.1一般资料我院2008年1月—2011年1月间收治的31例糖尿病合并泌尿系感染患者，其中男13例，女18例;年龄39～89岁，平均(60.1±1.8)岁。糖尿病病程1～18年，空腹血糖浓度8.8～22.4mmol/L。31例中有尿频、尿急、尿痛者21例，其中伴有寒战、发热者10例，腰痛者4例;无泌尿系感染症状者6例。 1.2诊断标准31例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。同时符合2004年中华医学会肾脏病学分会制定的泌尿系感染诊断标准:清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml:清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞＞10个/HP［2］。 1.3辅助检查本研究中31例患者空腹血糖(PFG):7.2～24.5mmol/L，平均12.6mml/L，餐后2h血糖(2h PG):9.4～27.5mmol/L，平均16.4mmol/L。尿糖阳性42例(67.7%)，尿酮体阳性6例(9.7%)，三酰甘油(TG)均高于1.82mmol/L。 1.4统计学方法计数资料应用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 1.5方法降血糖:均应用常规胰岛素注射，病情控制后，改用口服降糖药;抗感染:采用广谱抗生素或头孢类抗生素联合应用喹诺酮类抗生素，静滴，治疗7～14d。 2结果 2.1细菌分布31例患者中段尿培养及药敏试验检:引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌19例占61.3%，变形杆菌5例占16.1%。克雷伯杆菌2例占6.4%，假铜绿单胞菌2例占6.4%，其他白色念珠菌等3例占9.7%。 2.2转归治疗4周后有27例患者空腹血糖降至6.1～7.1mmol/L，泌尿系感染治愈，全身和泌尿系统感染征象消失，实验室检查，尿中白细胞转阴，细菌菌落计数降至l0u/ml以下，治愈率达87.1%。 3讨论 有文献显示［3］，糖尿病并发症人群中，尿路感染并发症发病率较高，达16%～23%。糖尿病患者的产生尿路感染主要有如下原因［4］:患者免疫防御机能发生障碍，白细胞杀菌和吞噬能力下降，淋巴细胞反应能力降低;由于糖尿病患者尿液中葡萄糖含量增多形成宜于细菌生长的培养基促进了尿路系统感染的发生;糖尿病并感染致病菌种以革兰氏阴性杆菌为最多，多对二、三代头孢菌素及喹纳酮类药物敏感。糖尿病并发症引起真菌感染在治疗中大量采用抗生素，容易导致二重真菌感染，在大量抗生素应用一周后出现，主要以白色念珠菌为主，大部分患者是在尿检中出现。 由于糖尿病患者病程相对较长且年龄一般较大，随着老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性尿道感染主要包括前列腺增生、细菌性前列腺炎，导致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现自主神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在90%以上。 糖尿病合并尿路感染对患者的影响主要表现为［5］:女性患者显著高于男性;老年患者显著高于青壮年:病程长者高于病程短者:高血糖者高于低血糖者;有膀胱病变者高于无膀胱病变者:并发酮症酸中毒、高渗性昏迷者高于一般患者;无症状性菌尿高于有症状者。药敏试验结果显示，常对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦，沙星类等药物敏感。 临床上糖尿病合并泌尿系感染治疗采用的原则首先是控制血糖，同时行抗感染治疗［6－7］。在治疗过程中，首先采用短效胰岛素来降血糖，在血糖控制后改用口服降糖药物，因致病菌主要为G杆菌或者为混合感染，因此在抗生素方面宜采用广谱抗生素或偏重于抗G杆菌药物，要以静脉为主，疗程要适当延长，否则易复发。在本组31例患者治疗4周后治愈27例，治愈率达87.1%。对于肾功能有损伤的患者，宜选不影响肾功能的药物，必要时可以行尿液碱化，以增加抗生素效应。对于严重感染患者必须及时应用胰岛素，因为胰岛素的治疗有利于吞噬细胞功能的恢复。对于无症状性菌尿，目前多数学者均主张按尿路感染进行系统治疗，以防止诱发急性肾盂肾炎，一般采用14d疗程抗生素治疗。 参考文献 1唐盛，闭闵，彭小梅，等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析［J］.中国全科医学，2010，13(2):441．2李萍，刘彬.生物化学检验［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:68．3边学燕.糖尿病合并尿路感染的临床分析［J］.浙江临床医学，2006，8(7):25．4孙玮，左静南，苏青.老年糖尿病泌尿系感染相关因素分析.中华传染病杂志，2002，19(2):108－109．5萧正华，廖军，刁学廉，雷秀霞，张世弼.糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防治感染的重要性［J］.中华内分泌代谢杂志，2000，(05).63－65．6吴阿凤，蔡秀美，冯丁娜.糖尿病患者实施营养教育现状的调查与分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):36．7夏伟，于阳.五水头孢唑林钠治疗老年糖尿病合并尿路感染的疗效与安全性［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(2):160．  （责任编辑：shurenadmin） |
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