15 肥胖病

肥胖是由于营养过多、过好，活动过少，能量平衡失调，以致脂肪堆积于体内，导致体重超常的病症。一般来说，体重超过正常标准的10％为超重，超过20％以上者，称为肥胖病。（标准体重计算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝体重

（kg））肥胖可分为单纯性和继发性两大类，这里主要讨论单纯性肥胖病，（非内分泌——代谢疾病原因者），它约占肥胖病患者构成比的95％。祖国医学对肥胖证候认识较早，《灵枢.逆顺肥瘦篇》说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”《卫气失常篇》说：“人有脂有膏有肉。”可知《内经》中根据肥胖人的形质划分为脂、膏、肉三种类型。另外有称“肥贵人，膏梁之疾也”。这些描述，与肥胖病症状相类似。

目录 1 主症 2 病因病机 3 辨证施治 4 单方、验方 5 康复调理 6 饮食调治 7 防治要点 8 参看

主症

单纯性肥胖病轻者没有明显症状，中、重度肥胖者表现有食欲增强，动作笨拙，怕热易出汗，易觉疲劳，易外感，动则气喘心悸，腰痛腹胀，便秘，性功能减退，头痛，头晕，痰多，胸胁满闷，口臭；重度的肥胖患者易发生高血压、冠心病、中风、糖尿病、痛风及胆石症等。肥胖者其脂肪分布大致规律是：男性以颈部及躯干为主，女性以下腹部、臀部及四肢为主。

病因病机

单纯性肥胖病的因素很多，最常见的原因是饮食不节，过多进食脂肪及糖类等膏粱厚味，入多于出；或因久坐久卧，静多于动等导致脏腑功能失调。以脾虚为主，与肝、肾有密切关系。脾虚不能健运，肝郁失于条达，遂致痰湿内生，气滞血瘀；或瘀久化热，导致脾胃热盛；中年以后多有肾虚，肾气不足，不能化气行水，致津液受阻，水湿不运，痰瘀自生。

病久可累及其它脏腑。

辨证施治

本病一般为本虚标实，本虚以气虚、脾虚、肾虚为主，标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。

1．肝郁气滞肝胃湿热

主证：胸胁胀满，脘腹胀满，烦躁易怒，口干，口苦，口腻，头晕，头痛，尿黄，时或便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝清热。

选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草决明30g、郁金12g、泽泻10g、杭菊12g。

加减：口干、口苦或大便干结加大黄，或加服防风通圣丸。

2．脾虚痰壅

主证：形体肥腴，肢重着而松软，神疲，倦怠，乏力，头重胸闷或有恶心，腹时胀满，痰多，口中粘腻，舌质淡红，苔滑或厚腻，脉濡滑或沉滑有力。

治法：健脾益气，燥湿化痰。

选方：七味白术散（《六科准绳》）合防杞黄芪汤（《金匮要略》）加减。

药物：炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。

3．脾肾阳虚

主证：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，心悸，呼吸短促，动则气喘，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿较频，纳呆，舌质淡、体胖，或有齿痕，苔薄白而滑，脉濡缓，或弦而无力。

治法：补肾健脾，温化水湿。

选方：肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。

药物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、淮山12g、党参15g、白术12g、干姜9g、炒薏仁30g、黄芪30g。

4．痰浊中阻

主证：素体肥胖，喜食肥甘，头晕头胀，胸闷腹胀，肢体困重，手足麻木，痰多，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。

治法：燥湿化痰。

选方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。

加减：痰多而稀，胸膈满闷加干姜、砂仁；食积痰多，嗳腐吞酸，脘胀纳呆，加莱菔子、神曲、枳壳。

5．痰瘀阻络气不宣通

主证：肥胖，口唇紫绀，胸闷气短，呼吸不畅，白天嗜卧，夜寐不宁，烦躁，记忆力减退，痰多，口干不喜饮，舌质暗紫，苔薄或滑腻，脉沉涩。

治法：祛痰降浊，顺气活血。

选方：瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）加减。

药物：全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g，石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。

加减：痰浊壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化热，口苦、舌苔黄腻加天竹黄、胆星、大黄；血瘀明显加田七、三棱、莪术。

单方、验方

1．三花减肥茶

玫瑰花、代代花、茉莉花、荷叶各2g，川芎0．5g。

每日包，开水冲泡代茶，有宽胸理气，祛痰逐饮，利水消肿，活血养胃，降脂提神功效。

2．五花茶

玫瑰花、茉莉花、扁豆花各30g，代代花10g，乌龙茶30g。

掺和均匀，每服6g装纱布袋内，不拘时泡茶饮，功效与三花减肥茶相类。

3．消肥饮

荷叶3g、山楂15g、泽泻9g。

煎水代茶饮，有减肥降脂功效。

4．春风减肥茶

杜仲3g、三七末0．5g、云雾茶、普洱茶各2g。

每日包，冲泡开水代茶，有活血化瘀、利水、减肥、降压功效。

5．大黄粉

每日g，开水冲泡。

有清热、活血化瘀减肥功用，适用于热证、实证的肥胖症。

康复调理

老年单纯性肥胖是一种渐进性疾病，多从中年开始，如能早期预防，及早坚持体育锻炼，节制饮食，节制房事等，便可控制病情发展。由于老年肥胖症治疗效果缓慢，加之容易并发糖尿病，心脑血管疾病，胆石症等，所以除了药物治疗外，更主要的必须采用综合措施，才能取得较好效果。其中以控制饮食，增强体育活动为主，并且合理地安排生活。

1．控制饮食，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

控制热量摄入，使之比所消耗的热量低，从而消耗体内脂肪、降低体重。一般情况下宜用低热能的平衡疗法，即在限制热能的基础上使蛋白质、脂肪、糖类有适当的比例，并保证足够的维生素。无机盐的供给。改变不良的饮食习惯，提倡戒烟、戒啤酒，少饮白酒及果酒，严禁饮食肥腻之品，饮食以清淡为主，多吃蔬菜，尤其多维生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。

轻度肥胖者可适当控制脂肪和糖类的摄入量，每日进食不宜过多，适当参加体育活动，一般每月体重减1～2公斤，直至达到标准体重。较明显的肥胖则需严格限制每日进食的总热量，控制在1200千卡以内，目的使每月体重减轻1～2公斤。食物中保证一定量的蛋白质（以标准体重计，每月每公斤体重应摄入蛋白质1g），碳水化合物每日～250g，其余部分可给脂肪，应减少动物脂肪，应以不饱和脂肪为主和胆固醇含量低的；忌用猪油、牛油、肥肉等，减少食盐的摄入量，以减轻心脏负担和减少肥胖者常伴有的水钠潴留，这对合并高血压、冠心病者更为重要。此外应适当增加植物纤维食物，如麦麸，海藻多糖、果胶、麦糖等，以降低血脂、减少糖的摄入，通利大小便，及时排出多余的水和钠盐。

2．加强体力活动，体育锻炼是治疗肥胖症的积极而有效的方法。半数以上的肥胖者因缺少体育活动，热量消耗少，脂肪堆积而肥胖。行走、慢跑都能减轻体重。中等量活动30分钟，可消耗250～300卡热，每日坚持活动4小时，大约可减半公斤体重。选择什么活动和运动量大小，要根病人的年龄、病情，特别是心脏的功能好坏来决定。各种球类和游戏性活动都可参加，关键是要肥胖者改变懒动的心理和习惯。从事各种体力劳动。如园艺、饲养动物等，就是特效疗法。在综合健身器上练习，外加健身与健美锻炼，参加舞会等活动，若长期坚持，不但可治疗疾病，还可增强体质，变胖为瘦。

3．按摩与水浴，按摩对皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷热水擦身，冷热水交替摩擦。每天做1～2次，坚持半个月以上，可获减肥效果。蒸汽浴能在短期内降低体重。按摩与水浴不但能减肥，还可以使皮肤柔软、光泽、有弹性。值得注意的是温水可加重心脏的负担，不适用于合并心血管疾病的患者。

另外，气功、体针、耳针对减肥也有较好疗效。