复发性口腔溃疡

金鑫康复堂 2015-01-22

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花了一段时间，把论坛所有的帖子基本浏览了一遍，收藏了几百个帖子，有些是高手过招系列，有些是精华帖，现在准备把帖子包括回复以及相近内容帖子一一整理，工作家庭时间很忙，不定期更新，先发一个口腔溃疡。
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1，适应症：反复口腔溃疡，病程超过两年，此起彼伏者。对于那些因劳累紧张就犯，每次溃疡仅一两个者，注意休息，服点维生素，补充微量元素，甘草泻心汤、导赤散就有效果，不在此例。
2，外治：漱口方，生蒲黄12，五倍子9，生甘草9；注意生甘草用量不能太大，不然漱口时甜的恶心，疼痛明显生蒲黄可以加量，此方子敛疮+解毒+激素。
3，用法：抓两付，砂锅或不锈钢锅里一块煮，五碗煎一碗，放凉，每天漱口5次左右。
4，体会：1，病程方面：口腔溃疡小的一周左右，大的两周愈合，个别大的能持续几个月。2，疼痛方面：口腔溃疡第一周比较痛，上嘴唇比下嘴唇疼，舌面上比颊面疼，咽喉部最疼，口腔溃疡疼痛在溃疡口的边缘，因为创面都是从边缘向中间愈合，正邪相争之处，所以最疼；3，晨起疼，吃饭前几口疼。
5，体会：手足口病，很多小儿满嘴发疱疹，近10天不能进食，靠输液度日，可用次方漱口，对手足口病病程无影响，但能减少痛苦。
6，体会：化疗患者口腔溃疡，亦可用此方。胃溃疡疼痛发作，常用生蒲黄，五灵脂。溃疡性结肠炎，是不是可以漱口方改成灌肠方？
7，中医验方：泻心汤、二地汤、封髓丹。A：甘草泻心汤（脾虚、中焦湿热型）：本方为特效粘膜修复剂（黄煌教授），五个泻心汤治疗口腔溃疡基本就够用，但本方在预防复发方面，似乎力量较弱（缺少养阴药？），这个方子主药是黄连、干姜、甘草这三味，如果溃疡处红肿热痛，应该将生甘草加量至20克以上，同时在适当配用一些清热解毒的中药，不然干姜就无法用到理想剂量（会加重红肿热痛），黄连干姜应该作为对药来对待，缺了哪味，效果都差，尤其是干姜，我认为干姜才是缩短疗程的主药，尤其是疮面超过两周的，必加温药才能加速愈合。B：三才封髓丹（气阴两虚，下焦湿热，相火偏旺），蒲辅周最欣赏次方。C：甘露饮（阴虚、上焦湿热）：这个方子在处理阴虚与湿热方面恰到好处，在收发、防复发要好于上述两个方子。如果把这三个方子放在一起比较，就会发现其实大有规律可循，甘草泻心汤（黄芩、黄连、干姜、半夏、甘草、党参、大枣），三才封髓丹（黄柏、砂仁、生甘草、人参、天冬、熟地、肉苁蓉），甘露饮（黄芩、茵陈、炙耙叶、甘草、枳壳、生地、熟地、天冬、麦冬、石斛），首先，湿热正好分布在上中下三焦；其次正好是脾虚，气虚向阴虚转化。
8，体会：复发性口腔溃疡之所以反复发作，我觉得还有一种毒在里面---一种类似无名热毒，我有一个口腔溃疡的病人，前两周效果一般，加用半枝莲，蛇舌草，病情明显好转，所以用蛇舌草漱口减轻口腔溃疡，也是经验之谈，还有两例患者，大约有10~30年病史，经我治疗基本痊愈，大约5年后出现膀胱癌以及妇科肿瘤，口腔溃疡到底是免疫功能太强还是太弱，众说不一，总之是免疫功能有点乱，如果年龄大于60岁，还是定期检查肿瘤标志物比较好，失眠上能解此毒的成药，个人推荐万应胶囊。
9，体会：单个疮面超过两周不能愈合，即使局部有红肿热痛，清热解毒药也要慎重，因为稍有过量，会影响愈合---特别是清热解毒散结的中药。
10，个人常用方：生地15，熟地15，天门冬15，麦门冬15，炙耙叶15，石斛15，枳壳15，茵陈15，细辛15，干姜6，生甘草20，黄连9，半夏9，太子参12，黄柏15，砂仁9，百部15，半枝莲12，生蒲黄10，五倍子9，兼酒毒，加胡黄连6，当归9，葛根15，兼心火盛，灯芯草5，心虚虚火上浮，肉苁蓉20，附子12，龟板20，酌减滋阴药。
11，漱口方：口腔扁平苔藓、口腔黏膜白斑病，黄连6，莪术6，一天一剂，开水泡，漱口，有时间就漱一口，两月一个疗程。前两图口腔扁平苔藓。

12，延伸学习：口腔溃疡长于舌，可则之于心（舌为心之苗），口腔两侧可则之脾（脾主肌肉），但不可执着与根据部位用药，我在治疗复发性口腔溃疡时，一般是按照虚火来治疗。老百姓一般认为口腔溃疡是上火了，这个认识是对的，但火有虚实之分，实火多脾胃积热，治疗应该清泻，虚火则不然。郑钦安提出“头面无实火”之说，我非常支持。复发性口腔溃疡十有七八皆为虚火，依据如下：1，病程长，容易反复；2发作多和劳累、情绪有关；3，大多数患者兼有脾肾虚寒之症；4舌像多有齿痕、胖大。故复发性口腔溃疡与李东垣的脾虚阴火之说较为切合，病机明白了，师从李东垣辛甘温之剂，补其中而温其阳，忌苦寒药清热以伤脾胃。根据虚寒严重程度，或四君子汤加减、或补中益气汤加减、或附子理中汤加减，临床上我经常用的是补中益气汤，另外白塞氏，西医治疗无好的方法，倒是中医此病属于狐惑，甘草泻心汤为正解，神效。
13，小孩顽固性口腔溃疡：小孩五个月，口腔溃疡快2个月了，口水多，心烦不安，舌尖红，苔薄腻，其溃烂处稍红肿，大便稍干，别处用药5天后屡重犯。所以用中药，半夏4克、黄芩2克，黄连1克，甘草2克，灯心草5克，生姜1克，党参2克，砂仁1克，5剂就好了。
14，久用抗生素之后引起的口腔溃疡：红口疮，大黄9克，吴萸3克，南星6克；白口疮，大黄3克，吴萸9克，南星6克，研成面粉状用好醋调糊状敷足心涌泉穴，干则加醋调再敷，敷好后用纱布包，用后无不效病例。

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