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刘某，女，60岁。初诊日期：2011年4月13日 右眼下方肌肉跳动3月余。 3月前，无明显诱因出现右眼下方肌肉跳动，思想紧张、情绪激动时跳动剧烈，而在平时活动是则不跳。刻下症见：右眼下方肌肉跳动，晨起眼皮略肿，有不适感，两腿发酸，上楼时明显，周身无明显乏力，无口干苦，时有胸闷气短，无后背痛，脸上有时发热，汗出不多，二便调，舌淡红，舌尖红，边有齿痕，苔白，脉（因病人是电话会诊，脉象不知）。 医师甲处方：桃仁15，红花15，当归12，白芍12，川芎12，熟地15，白术15，茯苓15，防己15，僵蚕20. 我的思路：患者右眼下方肌肉跳动、晨起眼皮略肿，首先考虑为风水证，用越婢加术汤解表清热利水；两腿发酸、上楼时明显、舌淡红、苔白考虑为湿热下注，予四妙散合六一散清热利湿。因患者为眼部疾患，又加一味菊花清头目风热。 我的处方：四妙散合越婢加术汤、六一散、菊花：苍术10，黄柏10，川牛膝10，生薏米30，生麻黄5，生石膏30，杏仁10，滑石20，生甘草5，菊花30.五剂，水煎服，日一剂。 结果：本来开了5剂药，可患者买了7剂。7剂后，患者眼皮跳的明显减轻，眼皮微肿消失，但患者出现了眼干、眼涩，腿沉，腿沉，晨起时有口苦，其他时间则无口苦，脸上仍时有发红，无汗出。以小柴胡汤合四妙散加菊花、生龙牡、生石膏。老师对该医案的点评：（该点评是在患者吃药前）
老师分析：首先明确一下该患者的主症是：右下方肌肉跳动，相当于中医的“拘挛”。“拘挛”一次最早见于《伤寒论》的芍药甘草汤，芍药是酸性，甘草是甘性的，酸甘可以缓解肌肉拘挛的症状。根据患者其他的症状，脉应该有沉象，或沉，或弦象。时有胸胁苦满，相当于“胸胁苦满”，那么这个该病例的正眼出来了。第一个：患者的胸胁苦满肯定是少阳证。再者少阳之热在上焦的时候常导致哪些病？《伤寒论》里面提到了“服柴胡汤已，上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解。”说明上焦之热不光在胸胁，热在耳，会出现耳鸣；在目，目花；到口，口苦；到鼻，鼻塞；到头，头痛，目眩嘛！热上冲于目的时候，肌肉因热而动。这就是柴胡剂的症状。另外，什么药可以缓解这个肌肉的痉挛呢？就是这个芍药甘草汤，这个病要重用白芍50克。因此处方：小柴胡汤加芍药、钩藤。 学生问：腿酸如何治疗？可以合用四妙散吗？ 用柴胡剂后，上焦之热清了以后，小便可能会多一点，下焦之湿热也可以缓解，腿酸也可以缓解。假如患者舌苔白腻的话，可以合用四妙散。假如舌苔不是很白腻，可以不用四妙散。 学生：医生甲开的桃红四物汤如何？ 老师：这个方子一看就是按教材那个方向去的，“治风先治血，血行风自灭。”那是按风去治的。 学生：患者晨起眼皮微肿，能否按风水治疗？ 老师：因水导致的拘挛，常是四肢聂聂而动。风水或因水导致的拘挛，通常还可见到：下肢肿胀，手也胀，里气不和，肌肉就会出现不自主的颤抖。防己茯苓汤可以治疗风水肌肉痉挛。 |
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来自： johnney908 > 《中医临证》
