桂枝二麻黄一汤

【方药歌诀】 桂枝二麻黄一汤，太阳中风轻证方，

              形似如疟日再发，用方巧在剂量上。

【学用导读】 桂枝二麻黄一汤主治病证以汗出为主，为何汗出还能用麻黄发汗？用麻黄是否会引起大汗出？因仲景设桂枝二麻黄一汤主治汗出要点有2，①太阳中风证虽比较轻，但病程且比较久，邪郁营卫而不解，仅用桂枝汤则不能达到发散久郁之邪；②太阳中风轻证虽有正虚，但因病久邪郁，非用麻黄则不能达到发散久郁之邪，可麻黄用量必小于桂枝芍药，若方中麻黄用量调配失衡，则会引起大汗出，损伤正气。

再则，从临床治病结果分析，用桂枝汤减量治疗太阳中风轻证不如用桂枝二麻黄一汤疗效确切可靠。

【医案助读】 慢性鼻窦炎

何某，女，26岁。有慢性鼻窦炎病史，近因受凉加重鼻塞前来诊治：鼻塞不通，轻微头痛，流清稀鼻涕，头汗出，无发热恶寒，舌质略红，苔薄白，脉无变化。辨为太阳中风轻证，其治以桂枝二麻黄一汤加味：桂枝10ｇ，白芍8ｇ，麻黄4ｇ，生姜8g，杏仁5ｇ，炙甘草6ｇ，大枣5枚，冰片（分3次冲服）3g，辛夷12g，生地10g，葱白2茎。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：鼻塞有好转，头痛减轻，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。并嘱咐病人起居避风寒，保温暖，以防鼻炎复发。

用方点拨：根据汗出，鼻塞不通辨为太阳中风证，病人仅有轻微头痛而无发热恶寒，所以辨为太阳中风轻证。方中桂枝汤变量调和营卫，解肌散寒，麻黄汤变量发汗通窍散寒，加辛夷、葱白、冰片通鼻窍，因舌质略红，加生地清泄郁热，并兼制温热药伤津。方药相互为用，以奏辛温通窍，发散风寒功效。

审证为风寒，但病变主机夹有郁热，所以治疗应当

【中医辨证】 太阳中风轻证：发热，恶风寒，形似疟状，一日再发，头痛，汗出，舌淡，苔薄，脉浮。

用方思路：正确使用桂枝二麻黄一汤，以主治太阳中风轻证为基础方，以主治筋脉骨节寒证为临床扩大运用。

病变证机：风寒乘营卫虚弱而侵入，营卫受邪而抗邪，以此而演变为营卫虚弱，经气脉络不利的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，头痛，汗出，苔薄白，脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】 感冒，流行性感冒，支气管炎，支气管肺炎，过敏性疾病，皮肤病等。

【衷中参西】 合理运用桂枝二麻黄一汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗感染性疾病，还是治疗过敏性疾病，或是皮肤疾病等，都必须符合桂枝二麻黄一汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝二麻黄一汤治疗西医疾病还可用于：

1、运动疾病：肌肉萎缩，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

2、过敏性疾病：过敏性鼻炎，过敏性皮炎等，

3、呼吸疾病：慢性支气管炎，慢性支气管哮喘等。

【中医治法】 解肌散邪，小和营卫。

　　【方药西用】 具有解热、抗炎、抗病毒、抗菌、抗过敏、增强机体免疫能力等作用。

【处方用药】 桂枝去皮，一两十七铢（5.4ｇ） 芍药一两六铢（3.7ｇ） 麻黄去节，十六铢（2.1ｇ） 生姜切，一两六铢（3.7）  杏仁去皮尖，十六个（2.5ｇ） 甘草炙，一两二铢（3.2ｇ）  大枣擘，五枚

随证加减用药：若项强者，加葛根、羌活，以舒筋活络；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺气；若咽痛者，加桔梗、牛蒡子，以利咽止痛；若胸闷者，加柴胡、枳实，以行气宽胸解郁等。

【煎服方法】 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

【方证研究】 风寒侵袭肌表营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而不能固护肌表，则恶风寒；若邪气欲去而未去，且仍郁结不解，则发热恶风寒形似疟状，一日再发；太阳营卫经气不利，则头痛；卫气不能固守营气而外泄，则汗出；舌淡，苔薄，脉浮均为卫强营弱病理病证，其治当解肌散邪，小和营卫，然则邪去病愈。

方中桂枝、麻黄用量比例为5:2，桂枝大于麻黄以治卫中之邪气强。芍药用量大于麻黄，既补益营气，又发汗透邪。杏仁与麻黄、桂枝相用，调和肺气，职司营卫。甘草、生姜、大枣，补益中气，和调营卫。

【使用禁忌】 太阳伤寒证，太阳温病证，慎用本方。