凉膈散

【组成】  川大黄  朴硝  甘草爁，各二十两（各600g）  山栀子仁  薄荷去梗  黄芩各十两（各300g）  连翘二斤半（1250g）

【用法】  上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服，小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（现代用法：水煎服）。

【功用】  泻火通便，清上泻下。

【药理作用】  具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、增强机体免疫力等作用。

【中医证】  上中二焦热证（上下二焦热证）。面赤唇焦，烦躁口渴，胸膈烦热，咽痛吐衄，口舌干燥，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。

【西医病】  急性食管炎、急性胃炎、急性胆囊炎、病毒性肝炎、肠梗阻等病的临床表现符合上中二焦热证者。

【方证分析】  本方所治之证乃热扰于上，浸淫于下所致。火热上攻上灼，则面赤唇焦，咽痛；火热扰于胸膈，则胸膈烦热，或烦躁；火热伤津，则口渴，口舌干燥；热结不通，腑气壅滞，则大便干结，小便短赤；舌红，苔黄，脉数，皆为火热内扰之征。治当泻火通便，清上泻下。

方中大黄泻热通下；热毒内盛，以连翘清热解毒，共为君药。黄芩清胸膈郁热；栀子、竹叶，清泻三焦火热，导热下行；邪热胶结，以朴硝软坚散结泻热，共为臣药。薄荷辛凉透热于外，亦即“火郁发之”，为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药，为佐使药。诸药相互为用，以奏泻火通便，清上泻下之效。

讨论：凉膈散治疗病位，有人称为上中二焦，有人称为上下二焦，根据组成有大黄、朴硝，则以泻下焦热为主；再根据大便干结，小便短赤，则属下焦热证，所以确立病位以上下二焦比较妥当。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗上下二焦热证的基础方，临床应用以面赤唇焦，胸膈烦热，大便干结，舌红苔黄，脉数为辨治要点。

2．加减用药：若热毒甚者，加金银花、黄连，以清热泻火解毒；若口渴者，加天花粉、生地黄，以清热生津等。

3．注意事项：阴虚火旺者慎用本方。

【方论选录】 

徐灵胎：“大黄荡热结以软坚；连翘清心散热；黄芩清肺宽肠；栀子清三焦之火；甘草缓中州之气；薄荷清胸咽之邪；竹叶疗膈上之热，使火降结开则大便自通，而膈热下泄，何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法，为火壅热闭之方。”（《医略六书·杂病证治》）

【方歌】 

凉膈硝黄栀草翘，薄荷黄芩合成方，

上焦火攻下焦热，清上泻下效力彰。

本方是治疗上下二焦热证的基础方，临床应用以面赤唇焦，胸膈烦热，大便干结，舌红苔黄，脉数为辨治要点。

2．加减用药：若热毒甚者，加金银花、黄连，以清热泻火解毒；若口渴者，加天花粉、生地黄，以清热生津等。

3．注意事项：阴虚火旺者慎用本方。

【方论选录】 

徐灵胎：“大黄荡热结以软坚；连翘清心散热；黄芩清肺宽肠；栀子清三焦之火；甘草缓中州之气；薄荷清胸咽之邪；竹叶疗膈上之热，使火降结开则大便自通，而膈热下泄，何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法，为火壅热闭之方。”（《医略六书·杂病证治》）

【方歌】 

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