解读《伤寒论》第15条

【仲景原文】  太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）

【释疑解惑】  

①怎样理解“太阳病，下之后”？

答：㈠张仲景既明确指出病是“太阳病”，而又明确指出确立治疗是“下之后”，重点强调病是表里兼证，以里证为主。㈡辨识“太阳病”，必须进一步辨清病是太阳伤寒证、或太阳中风证、或太阳温病证、或太阳刚痉证等，以此才能确立治疗方法。㈢辨识“下之后”，必须进一步辨清病是寒结证、或热结证、或水结证、或瘀热证等，以此为治疗提供理论依据。

②怎样理解“其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法”？

答：㈠张仲景论“其气上冲者”的临床意义有二，一是正气不虚而能积力抗邪；二病证表现有胸中气上冲。㈡张仲景论“可与桂枝汤”的目的是突出辨太阳病是太阳中风证。㈢辨识“方用前法”，即治疗太阳中风证必须重视服用方法以及相关注意事项。

③怎样理解“若不上冲者，不得与之”？

答：㈠张仲景论“若不上冲者”的临床意义有三，一是正气因用下法而损伤；二是太阳病因用下而发生变化；三是表里兼证因治而发生变化。㈡辨识“不得与之”，即病已不是原来的太阳中风证，不能用桂枝汤；病已不是原来的可下证，不能用下法治疗。