论文:生脉薤白汤治疗冠心病疗效观察-中大网校临床医学论文网

生脉薤白汤治疗冠心病疗效观察

发表时间：2013年6月1日22:48:39

   

【摘要】  目的观察自拟生脉薤白汤联合西药治疗冠心病的疗效。方法将198例患者随机分为两组。对照组(90例)给予单硝酸异山梨酯、阿司匹林和辛伐他汀治疗，治疗组(108例)在对照组治疗基础上再给予自拟生脉薤白汤加减治疗。结果治疗组总有效率为89.8%，与对照组(73.3%)比较差异有显著性。结论自拟生脉薤白汤联合西药治疗冠心病疗效满意。

【关键词】  中西医结合;生脉薤白汤;冠心病;疗效观察

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环，引起心肌缺血、缺氧的心脏病。属中医学中“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等范畴。在我国，近年来冠心病的发病率呈增长趋势，是目前威胁人类健康最严重的疾病之一。笔者采用常规用药联合自拟生脉薤白汤治疗冠心病，疗效满意，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料所选病例为2010—2011年在本院门诊及住院的冠心病患者198例，随机分为两组。治疗组108例，其中男69例，女39例;年龄39~79岁，平均59岁;病程1~11年。对照组90例，其中男57例，女33例;年龄38~79岁，平均57.5岁;病程1~12年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准所有患者中医诊断参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：胸痹心痛是指由于邪痹心络，气血不畅而致的胸闷心痛，甚至胸痛彻背，短气喘息不得卧为主症的心脉疾病。分为四型：(1)心气虚弱型，症见胸闷隐痛，反复发作，或胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色白光白，舌质暗或有齿痕，苔薄白，脉细或结代;(2)心肾阴虚型，症见心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红苔少，脉细数;(3)痰浊内阻型，症见心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重脘痞，痰多口粘;舌苔浊腻，脉滑;(4)心血瘀阻型，症见心胸阵痛如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络青紫，脉沉涩或结代。 同时参考1993年全国心血管会议冠心病的诊断标准确定诊断，全部病例于治疗前休息时心电图检查均具有ST段下移、T波改变等心肌缺血表现。

　　1.3治疗方法对照组：单硝酸异山梨酯20mg，口服，2次/d;拜阿司匹林100mg，口服，1次/d;辛伐他汀10mg,口服，1次/d。治疗组：在对照组治疗基础上再予以自拟生脉薤白汤。组成：人参 9g，麦冬12g，五味子12g，制半夏9g，全瓜蒌10g，薤白12g， 莲子15g，薏苡仁15g，川芎9g，桔梗15g。 心气虚弱重者加黄芪30g以益气养心。 偏阴虚者人参改为沙参15g，加生地20g，远志10g以滋阴益肾，宁心安神。痰浊重者加厚朴12g，陈皮9g，茯苓15g以祛湿化痰。瘀阻重者加桃仁9g，红花9g，降香6g以活血化瘀。偏寒凝者加细辛3g，桂枝12g以散寒止痛，宣痹通阳。加水500ml文火煎煮15~20min，一剂两煎，去渣，取汁，分早晚2次温服，每天1剂。

　

　2结果

　　2.1疗效标准显效：临床症状基本消失或明显减轻，静息心电图显示正常或接近正常;有效：临床症状减轻，静息心电图ST段回升0.03mV以上，主要导联倒置T波变浅达20%以上，或T波由平坦转为直立;无效：症状、体征无改善，心电图治疗前后无改变甚至加重。

　　2.2治疗结果见表1。198例患者全部完成临床观察，治疗组总有效率89.8%，对照组总有效率73.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。　表1 两组患者临床疗效比较例(%)

　　3病案举例

　　患者，男，66岁，于2010年4月15日初诊。冠心病史5年，近日胸闷隐痛加重3天，伴有心悸气短乏力，劳累后加重，烦躁，痰少不易咳出，舌质紫暗，苔厚腻，脉细滑。心电图示：窦性心律，偶发性早搏，I、aVL、V5导联ST段下移0.3mV，T波低平。西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。中医辨证分型属心气虚弱、痰浊内阻，治疗以益气养心，祛湿化痰，宽胸利气。方药：人参9g，麦冬12g，五味子12g，制半夏9g，瓜蒌12g，薤白12g，莲子15g，薏苡仁15g，川芎9g，桔梗15g，厚朴9g，炙甘草9g。6剂，加水500ml文火煎15~20min，去渣取汁，一剂两煎，早晚两次分服。并嘱其调摄精神，避免情绪波动。6天后复诊，患者自觉胸闷心烦明显减轻，唯感乏力气短。舌暗苔薄，脉细滑。上方瓜蒌改为9g，去厚朴加黄芪30g继服。三诊以上方加减治疗20天，患者诸症消失，复查心电图ST段、T波均已恢复正常图像。经随访，一切情况良好。

　　4讨论

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)现代医学认为其发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉狭窄或痉挛，使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心脏病。本证属中医学中“胸痹”、“心悸”、“心痛”等范畴。其病理变化为本虚标实，本虚为气血阴阳的虚损，标实主要为气滞，瘀血、痰浊、寒凝。冠心病的发生多因虚而发，由虚致实。心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，湿浊痰阻为患，心脉痹阻，不通则痛;心阴虚则心脉失养;阳虚则寒痰凝络发为心痛。一切皆在本虚的基础上形成标实。治疗上应标本兼治，生脉散(人参、麦冬、五味子)长于益心气、敛心阴以治本，瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、半夏)温通豁痰、通阳化气以治标。再有川芎、桔梗行气活血通脉，莲子、薏苡仁健脾益气，养心安神。另据现代药理研究表明，生脉饮其有效成分具有稳定而持久的强心作用，能亢进内分泌功能从而调整全身各脏器的功能;瓜蒌与薤白配伍能明显增加冠状动脉血流量，降低血小板的粘附率和提高心肌耐缺氧作用。所以诸药合用，标本兼治，在临床上收到良好效果。

（责任编辑：shurenadmin）