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从肺论治银屑病 运用中医辨证论治思想，尝试从肺论治银屑病，取得较好的疗效，现介绍如下。 一、病因病机 笔者认为该病多与感受风热之邪，久病伤阴，营血不足以及血虚肝旺，情志不畅等因素有关。中医认为“肺主一身之气”、“肺气朝百脉”、“主宣发，外合皮毛”，与皮肤、汗孔、毫毛等组织有着密切的关系，《素问·五脏生成篇》日：“肺之合皮也，其荣毛也。”《素问·阴阳应象大论》也说：“肺主皮毛。”因此，皮肤、毫毛等外表组织与肺的功能有一定的生理关系，它依赖于肺所输布的卫气与津液的温润滋养。故此肺的生理功能正常，宣发有度，输布有节，布达有序，则皮肤致密，黄白相隐，毫毛光泽，无微不至；反之，肺的宣发卫气与输精于皮毛的生理功能减弱，则宣发失度，输布不及，布达不力，皮肤失去温润滋养，表现则皮肤、毛孔憔悴枯搞，以致粗糙不平，失荣无泽，鳞屑脱落。 二、辨证论治 笔者认为“肺主气，外合皮毛”，该病与肺气的宣发功能有关，故在治疗上以宣畅肺气为主，配合养血滋阴，活血通络，祛风止痒。 【病案举例】 张某，女，34岁，患者3年前只是头部有少量几处五分或二分硬币大小的癣块，前后一直涂用硫磺软膏效果欠佳，一直未愈，后因冬季吃羊肉及辛辣厚味过多，以致全身发痒，逐及头面、四肢、胸腹等部位出现多处、大小不等、形态各异的片状癣块，边界清楚，奔波求医一年之久，未能控制病情发展。 就诊时见：全身均有不同程度斑块状、点滴状、地图状癣块，表面有厚薄不均匀的银白色鳞屑，并有鳞屑脱落，尤以背部为甚，抓破处多见出血现象，前臂、双手掌、五指皮肤干燥皲裂，鳞屑较厚，疼痛难忍，不能见水，洗碗做饭均常用橡皮手套。现全身瘙痒，入夜更甚，苔淡红，脉弦细。 辨证：属肺气宣发失畅，布达受碍，以致肌肤血虚失养，津气不能润肤泽毛。 治则：开宣肺气，养血熏肤，滋阴泽毛，祛风止痒。 处方：以四物汤（芍药、当归、地黄、川芎）加味：桔梗，白鲜皮，白芍，当归，熟地，生地，赤芍，川芎，乌蛇，僵蚕，全虫，桑白皮。 二诊：服药10剂后，瘙痒显著减轻，鳞屑也逐渐脱落，皮损部位变薄，部分皮损部位基底颜色由红转淡，点状皮损基本消退，手指裂口缩小，干燥皮屑脱落较多，局部皮肤颜色鲜艳。 三诊：守方服14剂后，全身皮损部位恢复正常，手指裂口愈合，皮肤润泽如初，至此而痊愈。为防止复发，嘱其忌食辛、辣、腥、荤之味。 至今两年无复发。 【按语】 笔者认为宣畅肺气，可以加速水谷精气的生成与结合，进一步将脾胃消化吸收精微通过肺输布散送到全身及内达五脏六腑，外达皮毛肤表、毫毛。通过肺气的宣发，可以加速全身血液的循环，对改变微循环有一定的作用，从而达到熏肤、充身、泽毛的目的。故笔者重用桔梗开宣肺气，调畅气机，以兴布散；桑皮与桔梗相伍，宣降并用，相辅相成；四物养血滋阴，行气活血，平衡气血，荣肤泽毛；生地、赤芍益阴活血；白鲜皮、乌蛇、全蝎、僵蚕祛风止痒而达皮毛。故全方有宣畅气机，疏通血脉，行气活血，消除瘀滞，改善循环之功。从而加速了机体的新陈代谢，达到了气畅、血行、肌润、皮充、毛泽、毫光、鳞清之功，故顽癣可除也。 从毒论治银屑病银屑病是以红斑、鳞屑性皮损为主要临床表现的慢性顽固性皮肤病。临床尝试从毒论治银屑病，疗效满意，现介绍如下。 一、病因病机银屑病病因病机多由素体血热蕴毒，复感外邪，内外合邪，久蕴成毒，搏结皮肤；或素体血热偏盛，化火化毒，搏结肌肤，日久人络成痕成毒。因此本病的病机重点是血热毒盛。 二、辨证论治孙氏认为治疗该病应在辨证的基础上从毒立论，以解毒凉血、清热祛风为主，佐以养血、润燥、化瘀、除湿诸法。鉴于该病病邪具有深遏肌腠、难散难除、反复发作的特点，故选用部分虫类药物，利用虫药毒性之偏，以毒攻毒，取其善行之性入络剔毒，直捣病所，即《临证指南医案》所谓“辄仗蠕动之物，以松透病根”。 三、治疗方法方药：乌梢蛇，金银花，蒲公英，生地黄，丹皮，紫草，土茯苓，生首乌，玄参，蜈蚣，全蝎，蝉衣，当归，生甘草。 用法：将乌梢蛇、全蝎、斑蝥、蜈蚣放锅内加少许香油微火烘焙至黄脆，分别研细，混匀冲服，余药水煎服。 随症加减：如热毒偏盛者，加蚤休、槐花等；如血燥偏甚见肌肤粗糙、皮损肥厚、瘙痒重者，加海桐皮、胡麻仁、鸡血藤等；如湿邪偏盛见皮损红斑糜烂或有脓痂者加虎杖、苍术等；如夹瘀血见皮损紫暗、皮层厚、关节不利者加三棱、莪术、僵蚕等。用药期间忌酒及辛辣之品。 【按语】 笔者认为紫草、乌梢蛇为治疗该病的主要药物，用量要大，紫草须用至60g以上，乌梢蛇用至30g以上，没有明显副作用。 脏腑辨证分型治疗银屑病根据银屑病发病规律、皮疹特点，参阅有关资料报道，将银屑病以脏腑辨证为纲进行分型论治，分为肺经风热型、心经血热型、脾胃湿热型、肝血虚型及肾经瘀热等5型，用中药治疗为主，共观察1000例，显效率为77.8%，总有效率为89.4%，其中治愈率55.2％。对久治不愈的银屑病患者重视整体调治，使脏腑、气血、阴阳之间能相互协调平衡，不仅能够提高疗效，还可以降低复发率。另外，临床治愈后仍继续服药1—2个疗程，以巩固疗效。针对个体反应不同，应当忌食相应“发物”，这对预防复发或加重病症都有一定的意义。 一、肺经风热型 主要症状：好发于青少年，皮疹泛发呈点滴状鲜红斑，鳞屑较多，自感身热口干，鼻燥咽痛，舌红紫、苔黄，脉浮数。 治则：宜疏风宣肺，清热解毒。 处方：桑叶，菊花，板蓝根，玄参，银花, 连翘，蒲公英，芦根，紫草，生地，桔梗，北豆根，薄荷，甘草。 二、心经血热型 主要症状：以青壮年多见，皮疹发展迅速，新疹不断出现，色深红，点滴或片状，鳞屑多，瘙痒明显，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。 治则：宜清心凉血，解毒化斑。 处方：水牛角，黄连，生地，白茅根，槐米，蛇舌草，蚤休，白鲜皮，丹皮，赤芍，竹叶，甘草。 三、脾胃湿热型 主要症状：年龄以中年纵上为主，皮疹多见于头部、四肢及掌跖，基底潮红肿胀，鳞屑呈油腻状，搔抓后有少量渗液，阴雨天瘙痒加重，伴纳呆困倦。舌苔白腻，脉濡滑。 治则：宜清热利湿，和营通络。 处方：土茯苓，薏苡仁，白鲜皮，地肤子，苍术，丹参，生地，萆薢，防己，黄柏，灵仙，槐米，三棱。 四、肝血虚型 主要症状：病程长，中年妇女较多，皮疹发展缓慢，基底淡或暗红，鳞屑不多，皮肤干燥、皲裂瘙痒，舌淡、苔薄白，脉弦细。 治则：宜养血柔肝，滋阴润肤止痒。 处方：生地，熟地，白芍，鸡血藤，白蒺藜，当归，天冬，麦冬，蜂房，丹参，防风，麻仁。 五、肾经瘀热型 主要症状：病程长，冬重夏轻，病情顽固，皮疹以头、背、腹、臀、下肢外侧较多，呈大片状，色紫暗，鳞屑厚硬，不易剥离，形如砺壳，指（趾）甲混浊变形，舌红、苔薄白、脉细涩。 治则：宜清热凉血，化瘀软坚。 处方：生地，丹参，土茯苓，生牡蛎，玄参，连翘，大黄，桃仁，红花，土鳖虫，三棱，莪术，旱莲草。 同时注意整体调治，如气虚加党参、黄芪等；如血虚加当归、熟地等；如阴虚加女贞子、黄精等。 观察对象1000例均为门诊患者，随机取样，无选择性。其中男480例，女520例；年龄最小1岁，最大83岁，其中18~45岁占80%；病程最短半个月，最长33年；病位以泛发性较多，均为寻常型，进行期。大多数患者在接受本方法治疗前用过青黛丸、克银丸等多种药物，因效果不佳或复发而转来就诊。 根据皮疹、脉舌等证候特点，用脏腑辨证法分为5型，以单纯中药治疗为主。以上均为每日1剂，水煎2次分服。1个月为1个疗程，连续服用2个疗程以上评定疗效。 疗效标准根据1995年中医管理局编制的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》 中白疕疗效评定：皮损完全消失或消退95％以上为治愈；皮损消退60％~95％为显效；皮损消退30％~60％为好转，皮损消退30％以下者为无效。 治疗结果痊愈552例，显效226例，好转116例，无效106例，总有效率89.4％。痊愈病例服药最短1个疗程，最长6个疗程（肾经瘀热型），平均服药2—3个疗程。 分型辨证，分期论治对银屑病的治疗依进展期、静止期、恢复期不同发展阶段，运用中医辨证论治思想，早期注重清热以祛邪，中期化瘀以消滞，恢复期补益以扶正，疗效显著。一、进展期 临床证见新皮疹不断出现，扩大，颜色鲜红，鳞屑增多。多因外感风热、湿热内蕴、七情化火、毒入营血等瘀滞于肌表而化热化毒．又因感邪不同而有不同兼证。 1．风热型 主证：除具备进展期的一般症状外，伴有怕热、恶风、瘙痒、咽痛等症状，春季发病或复发加重，口干口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 病机：系外感风热之邪，浸人肌肤，以致肌肤营卫失和，气血不畅所致。 治则：疏风清热，佐凉血润燥。 常用药物：银花、连翘、桑叶、野菊花、蝉蜕、赤芍、丹皮、大青叶等。 2．湿热型 主证：多发生在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑，糜烂，浸渍流滋，瘙痒；或掌跖部有脓疱，多在阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重，或带下增多、色黄，苔黄腻，脉濡滑等。 病机：系机体外感湿热之邪，或过食膏粱厚味，湿热内生，因而湿热蕴结，阻滞于肌表，引起气血运行障碍而发病。 治则：清热利湿，和营通络。 常用药物：黄柏、苍术、蒲公英、土茯苓、薏苡仁、滑石、茵陈、虎杖等。 3．血热型 主证：皮损泛发、潮红、灼热、点状出血明显，瘙痒剧烈，鳞屑多，或症状在夏季加重，伴怕热、口干、口苦、舌燥、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉数等。 病机：系由各种致病因素蕴久化热，热毒人血，而迫血妄行所致。 治则：清热，凉血，解毒。 常用药物：白茅根、紫草、生地、大青叶、水牛角、丹皮、生槐花、板蓝根等。 4．火毒炽盛型 主证；多属红皮病型或脓疱型，全身皮肤发红、颜色鲜红或暗红，甚则肿胀，皮肤灼热。皮损泛发全身。伴发热、口渴、便干、舌质红绛，脉弦数等。 病机：系由外感邪毒，蕴久化热，或湿热化燥，皆可生燥热火毒；或内外调治不当，引动火热毒邪，蕴于肌肤，人于营血而发本证。 治则：清热解毒，凉血护阴。 常用药物：赤芍、玄参、丹皮、生地、银花、连翘、紫草、黄芩、黄连、桅子、玳瑁等。 二、静止期 主证：一般病程较长，反复发作，多年不愈，皮肤肥厚粗糙，颜色暗红，经久不退，鳞屑较厚，或呈蛎壳状。女性患者伴月经量少，有血块，舌有瘀斑，苔薄，脉弦涩等。 病机：系风湿热邪久蕴肌肤，致使肌肤长期气血运行不畅，蕴阻日久，则经络阻塞不通，气血瘀滞，肌肤失养所致。 治则：活血化瘀，佐祛风润燥。 常用药物：当归、丹参、三棱、莪术、益母草、桃仁、王不留行、川芎、鸡血藤等。 三、退行期 1．血虚风燥型 主证：病情稳定，皮损红斑减轻，鳞屑减少，无新皮损出现，瘙痒不甚，皮肤干燥，较肥厚，或有苔藓样变，伴见头晕眼花、面色晄白、舌质淡、苔薄白、脉濡细等。 病机：系由久病耗伤阴血，营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。 治则：养血滋阴润燥。 常用药物：生地、熟地、白芍、当归、胡麻仁、玉竹、党参、白术、丹参等。 2．脾胃虚寒型 主证：皮损苍淡，鳞屑薄，伴有神疲倦怠，乏力懒言，食少腹胀，肢冷便溏，舌淡胖，边有齿痕，脉迟缓等。 病机：系素体脾胃虚弱，复因后天失养，摄生不慎，饮食不节过食生冷油腻，致脾胃功能受损，虚寒内生，运化失职，不能化生水谷精微，肌肤失濡养所致。 治则：健脾和胃，养血润燥。 常用药物：人参、白术、苍术、茯苓、山药、砂仁、陈皮、积壳等。 分10型辨治银屑病体会银屑病发病总因内外合邪，血燥为本，风毒为标。一注重舌、脉，应用四诊合参，在动态辨病的基础上，将银屑病分为风热证、风寒证、湿热证、血热证、血燥证、热毒证、脓毒证、阴虚证、冲任失调证、肝肾阴虚证等10型，并给出了相应的建议治疗方药。针对该病复生性的问题，建议医患合作，在巩固治疗的同时，要调畅情志、注重饮食等。 银屑病中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“风癣”等。是一种原因不明的以红斑、丘疹、鳞屑为特点的常见慢性皮肤病。银屑病的病因病机，多从血虚、血瘀、血热立论，古今中医学者进行详细探索和描述，如明·陈实功《外科正宗·顽癣第七十六》说：“此等总皆血燥风毒克于脾肺二经。”如《外科证治全书·卷四·发无定处》中说：“白疕，皮肤燥痒，起于疹疥而色白搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，出血痛楚，十指间皮肤而不能瘙痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”如《医宗金鉴》说：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”本病是由素体血燥，易受外邪，邪人从阴化火成毒，内外合邪，而发为本病，众说纷纭，没有形成统一观点。从临床观察银屑病患者多有秋冬加重夏减轻的特点，且皮损多现鳞屑、红斑、丘疹等。认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，风毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪，素体血燥之人当令之时，外受时令之邪气，内外合邪，血燥化风，邪助风势，使病情加重。血燥之本同时也表明了该体质的易感性和遗传性。素体本为血燥之体，受邪后易从阴化火成毒，容易发为本病。血燥体质也为我们在本病缓解期、痊愈后采用养血调护与预防奠定了理论基础。 临床观察该疾病发病率高，容易复发。现代医学对其病因、病机尚未完全阐明，国内外西医多采用阶梯治疗方法。西医治疗确有疗效，但副作用非常大，从1985年至今，单由BML（乙双吗琳）治疗银屑病后诱发的急性白血病，国内已报道200余例。郝平生等医师在动态辨病的基础上，将本病分10型进行论治，且提出了进行期慎用活血之品，稳定期及恢复期慎用苦寒滋腻之品及小儿治疗银屑病用药要温和等观点。本病的复发性是面对的难题，不妨在巩固疗效的同时，从饮食、情志、环境等诱因人手，医患配合，减少本病的复发率。 银屑病按病情的发展，可分为进行期、稳定期和退行期三期。临证时三期不能截然分开，应以皮损色泽为依据，结合舌、脉，四诊合参加以详细区分。 进行期，因湿热毒邪人血，邪盛正未衰，正邪相争于血分，而表现为血热之象，血热时皮损多为鲜红。治疗应以凉血、解毒、疏风为主。此期银屑病多现血热之象，热盛生风，聚而成毒。在脓疱型银屑病中又现热毒之象，此期治疗应着眼于凉血、解毒、疏风，临床上多以犀角地黄汤加减治疗。此期应慎用活血之品，因活血药大多温燥，应用时，可耗血助风，风助火势，而使疾病呈现蔓延之势。 稳定期，因邪气渐化．营血渐耗，气血循行受阻，而表现为血瘀之象。血瘀时皮损多为暗红或色素沉着。 退行期，因邪气已衰。阴血耗伤，阴血不足，运行不畅，而表现血虚之象。血虚时鳞屑多，皮损多淡红或色素沉着。 稳定期、退行期治疗应以养血滋阴、益气活血熄风为主，慎用苦寒滋腻之品。此时因热势渐退去，但仍有余热留滞。表现以血虚、血瘀为主，血虚则易生风。且进行期时热邪又耗伤气阴，所以此期治疗应以养血滋阴、益气活血熄风为主，因本病为慢性病，一般进行期治疗时间长，且多用苦寒清热之品，至后两期时，脾胃多呈现阳气虚衰之象，表现为腹胀、纳呆等，所以用药时要慎重，慎用一些苦寒败胃及滋腻碍脾胃之品。 在动态辨病的基础上，结合四诊所收集的资料及现代药物研究，进行辨证论治。把银屑病分为10 型： 一、风热证 寻常型银屑病多见此证。 主要症状：皮损多发于躯体上半部，斑丘疹色红．鳞屑多而干燥，松动易落，可有口干、口渴、瘙痒甚，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治则：宜疏风清热。 方药：选消风散（《外科正宗》）去苦参、木通，加野菊花、赤芍。 处方：当归，生地，蝉蜕，荆芥，苍术，野菊花，防风，知母，牛蒡子，赤芍，胡麻仁，石膏。 二、风寒证 此型成人比较少见，多见于儿童和初发病例，此型临床辨证时要慎重。 主要症状：红斑不鲜，鳞屑较厚，抓之易脱，冬季加重或复发，夏季减轻或消失，特征性症状为怕冷，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉濡滑。 治则：宜疏风散寒。 方药：选用桂枝汤加减。 处方：桂枝，白芍，制附片（先煎半小时），麻黄，甘草。 待皮损渐退，善后可加用玉屏风散。 三、湿热证 主要症状：皮损多发于腋窝、腹股沟等皱摺部位，红斑糜烂，流滋浸渍、瘙痒，或掌趾部有脓疱，伴有纳呆、胸闷，或女性带下增多色黄，苔薄黄腻，脉滑。 治则：宜清热利湿，和营通络。 方药：选消风导赤汤（《医宗金鉴》）加减。 处方：牛蒡子，地肤子，生地 ，赤芍，黄连，薄荷，白鲜皮，银花，灯芯。 四、血热证见于急性进展期、红皮病型早期（水肿性肿胀）。 主要症状：皮损不断增多、颜色红，有明显的出血点，瘙痒，鳞屑增多，怕热，大便干结，小便黄赤。苔黄或白，舌红，脉滑数等。 治则：宜清热凉血解毒。 方药：选用犀角地黄汤加减。 处方：水牛角粉，桑白皮，地骨皮，生地，丹皮，白花蛇舌草。 加减：如热毒重，出现咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。 五、血燥证 主要症状：该型皮损以下肢皮损为重，病情稳定，皮损不扩大，正常皮肤均干燥，鳞屑多，易脱落，或有苔鲜样变。在关节处可见皲裂，伴有头晕眼花，面色白，舌淡，苔薄，脉濡细。 治则：宜凉血润燥。 方药：选用沙参麦冬合二至丸加减。 处方：沙参，天花粉，白花蛇舌草，麦冬，桑叶，女贞子，旱莲草，玉竹。 加减：若皮肤特别干燥时，桑叶可改为桑白皮，因桑叶发汗强，发汗之力不低于麻黄，易伤阴液。 六、热毒证 此证多属于红皮病型或脓疱型。 主要症状：全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，脱屑细小，皮肤灼热．或可见散在或密布分布的脓疱，伴有壮热，口渴，大便干结，小便黄赤，舌质红绛、苔薄，脉弦滑数。 治则：宜凉血清热解毒。 方药：选用黄连解毒汤加五味消毒饮。 处方：黄连，黄芩，丹皮，黄柏，桅子，银花，连翘，生地，赤芍，野菊花，水牛角粉，白花蛇舌草。 七、脓毒证 此型多属脓疱型。 主要症状：皮损呈片状，红斑上有密集的针尖大小的脓点，有些融合成脓疱，伴壮热．恶寒，汗出，发热呈现周期性，时口干，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治则：宜清热利湿解毒。 方药：选用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。 处方：龙胆草，桅子，生地，丹皮，赤芍，土茯苓，鱼腥草，黄芪，白花蛇舌草，水牛角粉，野菊花，银花。 八、阴虚证 主要症状：皮疹色淡红，旧疹渐退，局部瘙痒，四季皮损变化不大，口干，舌干红，少苔，脉细数。 治则：宜养血润燥。 方药：选用当归饮子合二至丸加减。 处方：当归，川芎，生地，旱莲草，白芍， 防风，制首乌，女贞子，白花蛇舌草。 九、冲任失调证 主要症状：皮损经前或经后加重，或妇女怀孕时皮疹消失或减轻，产后皮疹出现或加重，伴有月经不调等。皮损红斑色淡，鳞屑不多，颜色灰白，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，苔薄，舌胖边有齿痕，脉濡细。 治则：宜调理冲任，补益肝肾。 方药：用二仙汤合四物汤加减。 处方：仙茅，黄芩，女贞子，仙灵脾，黄柏，当归，白芍，旱莲草，知母，熟地黄。 加减：如经前加重者为血分有热，改熟地黄为生地黄，加赤芍、丹皮；如经后加重者为血虚，可加用丹参、黄芪。 十、肝肾阴虚证 见于关节型的恢复期。 主要症状：具有典型的皮损，皮损颜色较淡，鳞屑少而呈银白色，伴有关节酸痛，大小关节均可累及。关节变形致畸形，头晕耳鸣，腰膝酸软，肌肉消瘦，咽干舌红，苔少，脉沉细。 治则：宜滋补肝肾。 方药：选用虎潜丸加减。 处方：黄柏，熟地黄，猴骨，白芍，知母， 制首乌，当归。 加减；如发于下肢者，加牛膝；如发生上肢者，加桑枝。 药浴 临床上常用内服药渣煎水洗澡，一是可节省药源；二是可增加药效。但最好是泡浴，用特制木桶盛水，淹及颈部，浸泡后用柔弱之绵布拭干。泡澡的水温度要低，一般应低于40℃，最适温度为37—38℃，如温度过高易加重皮损。浸泡时，药水宜淡，加植物油数滴，浸泡后有保湿润燥之功，是治疗银屑病康复的一个有效措施，同时又可巩固疗效，预防复发。 小儿银屑病特点 银屑病治疗过程中应注意用药应温和，更慎用激素。小儿因其独特的病理特点，银屑病与成人相比，具有以下特殊性：（l）因小儿为稚阳之体，形体未充，气血未足，易于感触外邪，因而复发率较成人高。（2）因小儿肝常有余，感受邪气后，邪易侵入，变化最速，易于转型．易动肝风，而现神迷、抽搐等症状。（3）因其脾常现不足之象，治疗应着眼于除湿为主，用药应温和，慎用苦寒败脾胃之品。（4）如见到一些特殊型银屑病患儿，由于应用激素治疗后，出现诸多副作用及更高的复发率，要严格控制应用激素。 分五证论治银屑病银屑病是由风湿热毒蕴郁肌肤所致，或因营血不足，血虚风燥肌肤失养而成。就其临床表现也大致可归纳为“热证”“瘀证”“燥证”。因而在治疗上应从清热活血，养润燥血着手。 在临床治疗中根据银屑病的四大类型及不同病期所表现的不同特征，以祖国医学的整体观为主导，将其分为风盛血热证、风热血燥证、热毒挟湿证、风湿阻络证、热盛伤阴证，分别给予凉血祛风、滋燥养营、清热解毒、活血通络、养血滋阴等法治疗，收到良好的效果。 一、风盛血热证 此证相当于寻常型银屑病的进行期。 表现：皮疹发展迅速，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑累积，炎症明显，瘙痒剧烈，伴有惧热，心烦，口干，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉弦滑有力等。 治则：凉血祛风。 方用：土槐饮加减。 二、风热血燥证 此证相当于寻常型银屑病的静止期或退行期。 表现：基本无新皮疹发生，但旧皮疹也不见消退，瘙痒减轻，伴有咽干，舌淡红，苔白，脉濡细或沉细等。 治则：养血滋阴祛风润燥。 方用：滋阴养营汤加减。 三、热毒挟湿证 此证相当于脓疱型银屑病。 表现：在银屑病的基本损害上出现密集的针尖至粟粒大的浅在性、无菌性小脓疱，表面覆盖着不典型的银屑病鳞屑，且多伴有身热，胸脘满闷，口苦咽干而不欲饮，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或濡缓等。 治则：清热解毒利湿。 方用：五味消毒饮合茵陈蒿汤加减。 四、风湿阻络证 此证相当于关节病型银屑病。 表现：除银屑病损害外，还发生类风湿关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，且多伴有倦怠乏力，舌淡，苔薄白腻，脉弦滑或濡等。 治则：祛风除湿，活血通络。 方用：独活寄生汤加减。 五、热盛阴伤证 此证相当于红皮病型银屑病。 表现：皮色潮红迅速扩大至全身，皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸润明显，表现附有大量麦麸皮样鳞屑，并不易脱落，常伴有发热、畏寒、口渴、尿赤、便干，舌红绛，少苔，脉细滑数等。 治则：清营凉血，养阴润燥。 方用：清营汤合增液汤加减。 132例患者均为住院病人。其中男90例，女42例；年龄最小7岁，最大69岁。其中7—14岁6例，15—35岁61例，36—50岁52例，50岁以上13例。病属寻常型的102例，关节病型的9例，脓疱型的13例，红皮病型的8例。经治疗后，痊愈99例（服药2个月内皮疹完全消退出院），好转32例（服药2个月左右，皮疹明显消退，鳞屑减少，红痒缓解，出院继续门诊治疗），无效l例（为脓疱型银屑病，服药2周后，因“上感”，病情突然加剧，伴高热、呕吐等而停药，改激素、抗炎等治疗）。 银屑病辨证论治根据银屑病的临床特征辨证分为风热郁表、血热挟湿、血虚风燥、湿热互结、冲任不调、肝肾阴虚六型，并自拟验方白虎丹加减治疗数百例，一般连服1～3 个疗程（月）即可痊愈，总有效率达96% , 效果满意，疗效显著。 银屑病是临床常见的疑难杂病，与中医“白疕”、“松皮癣”等病类同。临床表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表面覆盖有银白色鳞屑，是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病，由于本病病程冗长，顽固难治，易于复发，严重地影响着患者的身心健康，临床实践中根据银屑病的临床表现，分为六型辨治，采用白虎丹、红玛瑙药膏等专病新药治疗，取得了较好的疗效。 一、风热郁表型：多发于冬末春初，患者多数是初发或旧病复发之初期 症状：皮疹发展较快，呈红色或深红色，四肢外侧或前胸后背较多，亦可见之头面发际边缘。丘疹表现为点滴状或钱币状，表面覆盖少量银白色鳞屑，松动易脱落，剥刮鳞屑可见有筛状出血点。舌质红，苔薄黄，脉浮数，部分患者伴有发热、口渴咽干、咽痛、周身不适等，发病前多有外感、咽炎、扁桃体炎等病史。 病因病机：此型患者体内素有蕴热，外感风热邪气，邪气郁结腠理，外不能透表，内不能渗泄，郁滞肌表。 治则：宜疏风解表，清热凉血。 方药：自拟白虎丹方。 处方：白鲜皮，紫丹参，虎杖，赤芍，蚤休，威灵仙，白僵蚕。 用法：服白虎丹方20～30 剂，丘疹即可消退。可将白虎丹方如上量称准研粉，炼蜜为丸，以善其后。 二、血热挟湿型 症状：多发于四肢弯侧，皮损潮红，局部浸润潮湿，常见患处有抓痕样血丝，身热，口干不渴，四肢困倦，心烦纳差，舌质红，舌苔黄厚或腻，脉沉滑或滑数。 治则：宜清热利湿、凉血解毒。 处方：白虎丹加土茯苓60g，生薏仁30g。 用法：上药连服30 剂，患者皮肤潮红开始变淡，渗出液减少，继用30 剂，皮肤红斑可望消退。服药期间忌食辛辣刺激及鸡鸭鱼羊等食品。 三、血虚风燥型 症状：病程日久，病情稳定，皮损不再扩大，或有少数新发皮疹，皮肤干燥，皮疹色淡．鳞屑较薄，部分患者皮损中央已恢复正常皮肤，四周呈弧形皮损，经久不退，有轻度的瘙痒感。舌质淡白，苔薄白或无苔，脉象弦细或缓而无力。 病因病机：患者素体虚弱或久病损伤营血，或心脾两虚气血不足，致使血虚生风化燥，肌肤失养。 治则：宜益气养血，润燥止痒。 处方：白虎丹加乌蛇肉，鸡血藤，合欢皮。用法：上药连服30 剂，皮损即可恢复正常，此型患者饮食不可过于单一，忌食可根据自身情况而定。 四、湿热毒互结型 症状：四肢躯干、腋窝、腹股沟红斑糜烂，或可见丘疹状脓疱． 脓疱此起彼伏，融合成片，患者烦热．心烦，口渴或关节肿痛，小便黄或大便秘结，腹股沟或颌下淋巴结肿大，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉濡滑或弦滑。 病因病机：湿热内蕴，郁久化毒，湿热毒互结，郁滞肌肤。治则：宜清热渗湿．凉血解毒。 处方：白虎丹加土茯苓，生薏苡仁，槐花，豨莶草，全蝎。 用法：上药连服30 剂后，皮疹色可变淡，脓疱渗出液减少，鳞屑消退，改用白虎丹丸剂，每日3 次。此型缠绵难愈，经常反复加重，临床既要注意脓疱与皮疹色泽变化，又要注意苦寒药伤胃的弊端，适当加人健脾化湿药如砂仁、白寇仁、佩兰等药，以免造成脾虚毒恋迁延的结局。 五、冲任不调型 症状：此型患者皮疹表现与妇女经期、孕期有关，在孕期皮疹鳞屑消失或减轻，产后或经后丘疹加重，伴有头晕、腰酸、四肢困倦等症状，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。 治则：宜养肝肾，调冲任，固精气。 处方：白虎丹加土茯苓，生首乌，菟丝子，合欢皮，白芍，五味子。 用法：上药连服45 剂，皮损部位恢复正常，服药期间忌食豆类食物。 六、风湿痹阻、肝肾阴虚型 症状：丘疹红斑鳞屑成点滴状或钱币状，同时伴有关节肿痛，屈伸不利，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌体胖，舌边多有齿痕，脉濡细。 病因病机：属肝肾亏虚，外受风湿邪气痹阻经络，久羁不愈。 处方：白虎丹加蚤休，骨碎补，乌蛇肉，细辛，全蝎，蜈蚣，菟丝子，豨莶草。 用法：此型患者极顽固难愈，往往缠延数月乃至数年，临床中应标本兼顾，灵活施治，多摄营养品,节制房欲，谨防外感。 【病案举例】 刘某，女，40 岁，1988 年5 月26 日初诊，患者10 年前于四肢、两腿内侧、胭窝部出现红斑及小脓疱。当时诊断不明，在某医院治疗后缓解。1989 年2 月因发高烧，3 天以后发现四肢及前胸后背出现红色斑疹、小脓疱，在某医院诊断为脓疱型银屑病，经治疗4O 余天未见效果。 刻诊：可见头部、胸、腹背及四肢广泛性脓疱疹、表面糜烂，有轻度渗出液，斑疹基部肿胀，色红浸润，部分表皮有黄色脂性落屑。脉象沉滑，舌质红，苔薄黄。 辨证：属湿浊内蕴，气血失和，外感毒邪，郁滞肌肤。治则：以渗湿降浊、清热解毒法。用白虎丹加减。 处方：白鲜皮，虎杖，赤芍，槐花，白蔻仁，紫丹参，蚤休，生薏苡仁，豨莶草，威灵仙，白僵蚕。 二诊：服上药2 剂以后，皮损明显好转，渗出液脓疱减少。部分脓疱消失并露出红色基底，表面无糜烂，舌体淡红、舌苔淡白，脉弦缓，仍遵上方。 三诊：连服巧剂，亦未产生新皮疹，原有皮损基本消退，在上方基础上加人合欢皮，生黄芪，玉竹。 四诊：连服20 剂，皮损全部消失。 白疕风（银屑病） 例一张××，男， 31岁。初诊日期81970年5月31日。 周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。 辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风（中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病）。 治法：凉血清热，活血祛风。 方药：生地30克，生槐花30克，当归15克，知母9克，生石膏30克，紫草30克，桃仁9克，红花9克，荆芥9克，防风6克，蝉衣6克。水煎服。 6月5日（二诊）：服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。嘱服前方10剂。1970年8月随访：未见复发。 《朱仁康临床经验集》 例二包××，女，52岁。住院号： 29458。 寻常型银屑病，十八年来反复发作，初冬重、夏季轻，以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗，效果均不明显。于1972年2月住院，全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂。 生地18克，赤芍12克，丹皮9克，草河车15克，蒲公英30克，山豆根9克，紫草12克，仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克，生甘草9克。 三周后皮损变平，瘙痒减轻。苔薄、舌体胖，脉濡。前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。 又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害。苔薄舌红，脉濡细。拟养阴清热，调补肝肾兼顾。 生地30克，肥玉竹、小胡麻各12克，菝葜30克，紫草9克，蛇舌草30克，补骨脂12克，肉苁蓉9克，锁阳12克，加服外科蟾酥丸5粒，每日三次，以巩固疗效。 《顾伯华《外科经验选》 【评按】白疕风或称松皮癣，西医名为银屑病，亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，缠绵难愈。例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重，为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞，治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外，以其有外风，故佐用疏风清热之品，审因察病，至为精细，立方颇周到熨贴。例二病已十八年，求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾，故先治以凉血清热解毒，此为基本治法，因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾，后又参入养阴清热法。案中方药加减变化，缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方，此处用以配合治顽癣，亦属经验用方。 寻常型银屑病治疗经验及思考银屑病是皮肤科的常见病、多发病，治疗困难、易于复发。经过多年来对本病的病因病机、辨证论治、遣方用药等方面的研究，将治疗寻常性银屑病的辨证用药经验及思考简述如下。 中医认为“血分有热”是银屑病的主要原因。随着近代中医学的发展以及中西医结合的研究与临床实践，对银屑病的病因病机大致分为四大学说：血热、血燥、血虚、血瘀。虽然各有侧重异同，但病因皆在以血分有热及存在不同程度的血瘀为主。 1、认真辨证，调理脾肾，活血化瘀，贯穿始终 在多年的临床实践中发现很多患者都存在脾肾两虚的症状。肾为先天之本，脾为后天之本，均为气血津液生化之源，故热邪、燥邪易伤及脾肾；而现代人的饮食中肉食，烧烤煎炸，辛辣刺激及酒类所占比例越来越大，这种饮食易生湿化热，伤及脾肾；病史较长的患者还存在滥用皮质类固醇激素，不规范地应用免疫抑制剂的治疗史，更有甚者邮购成分不明的中成药长期内服也易伤及脾肾。脾为土脏，气血生化之源；肾为水脏，精之所在，脾主运化水谷精微，需肾中阳气的温煦，肾主水藏精，有赖于水谷精微的补充和化生，脾与肾，相互滋生，相互影响，因此在临床上常出现畏寒肢冷，身体倦怠或腰膝酸软，大便溏泄等脾肾两虚之证。脾失健运或肾精亏损均可导致气血亏虚，易致阴阳失衡，气血失调，正不胜邪，使病邪久留而不去，病程延长，不易治愈。故“脾肾两虚”亦是银屑病发生、发展的内在病因病机所在。在此理论指导下详审病机，灵活辨证，随证加减的基础上加用健脾益肾药物，均取得较以往不加用健脾益肾药更为满意的效果。 随着中西医结合的深入，经研究总结发现银屑病患者存在着：①肌肤甲错，关节不利；②损害处鳞屑刮除后可见点状出血；患者舌质偏紫或有瘀斑；④微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲变形或出血；⑤血液物化特性测定常有全血黏度增高；⑥血管通透性明显升高；⑦皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。近年来全国各地采用以活血化瘀法为主、辨证加减治疗本病，均取得了一定的疗效。实际上，血瘀贯穿着疾病全过程。 2、重视解毒，扶正祛邪 近代医家夏少农在《中医外科心法》中提出：“凡外科及皮肤科中顽固难愈的疾病… …其病因皆可称毒。”刘师认为，银屑病之所以反复发作，缠绵难愈，其机理所在无不源于一个'毒’字。《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》亦云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”外感内化皆可生毒，此毒既是病理产物，然又是新的致病因索，既能加重病情，又能变生新证。毒邪雍滞，入于血络，致使病变广泛，表现多样，病情顽固，反复发作。临证应以解毒为要，佐以散结。“正气存内，邪不可干”，在解毒散结的同时，加以健脾的药物，旨在通过“键脾益气”使阴阳平衡，气血充盈，正气充足，达到扶正祛邪的目的。临证采用自拟解毒健脾汤剂往往收到满意疗效。 3、重视选药，巧用药对 在用药上，常选对药，皮损肥厚呈硬结者，常同用连翘和夏枯草：连翘清热解毒、破瘀散结；夏枯草解郁散结，清热解毒，伍以连翘，则散结解血毒之力倍增。若见阴伤之象者，则选用玄参和生地伍用：玄参以滋阴凉血解毒为主；生地以清热解毒、养阴生津为要。二者同用乃取祛邪扶正同施之意。热毒化腐成脓者，选用紫花地丁和蒲公英：紫花地丁入于血分，凉血解毒之力较强；蒲公英则偏于散结消痈排脓。二药伍用，清热毒、消痈脓之效互增。血分热甚者，同用板蓝根和大青叶：板蓝根长于凉血解毒散结，大青叶偏于凉血解毒消斑。合用以增其清血热、散结毒、消斑疹之功。瘙痒明显者，常合用刺蒺藜和白藓皮：刺蒺藜善祛风行血以止痒；白藓皮则更具泻火解毒、祛风止痒之功。同用以驱除湿热风毒则痒自止。 4、内外同治，通调血脉，直达病所 《医学源流》云：“外科之证，最重外治”。外用药物可以宣通行表，发散表邪，疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也，清·吴师机指出“外治之理即内治之理，外治之药也即内治之药，所异者法耳”。遵此，在银屑病的治疗中要重视外治，外治中亦倡导辨证论治，常嘱患者将药渣再煎温水洗浴，先洗后搽，每日2次。在多年的工作中总结出8个外洗协定处方，辨证论治运用于中药熏洗、中药浸浴、中药浸渍等治疗中，临床收到良好的效果。 5、愈后调理，重视巩固 银屑病的病因病机大致有血热、血燥、血虚、血瘀，其中血热主要见于进展期银屑病患者，而血虚、血燥主要见于缓解期和静止期患者，而血瘀则贯穿银屑病的始终。在银屑病皮损消退后，经皮肤CT检测，皮下毛细血管仍然存在着扭曲变形，这是显著的血瘀证的客观依据，也就是说，银屑病患者即使身上的皮损完全消退了仍然存在着明显的血瘀。而在多年的临床研究及无数次的欲根除此病而后快的思考中逐渐认识到对银屑病的治疗不能以患者身上皮疹消退为治愈标准。这主要缘于三个方面的原因：第一，在多年来的随访病人中发现相当多的患者身上皮疹虽然消退了，但是经辨证仍然存在脾肾亏虚；第二，所有治愈患者经皮肤CT检测都仍然存在毛细血管扭曲变形，也就是说仍然存在着显著的血瘀症状；第三，几乎所有已经治愈患者仍然存在不同程度的血虚、血燥。因此对于银屑病患者身上皮疹消退后的治疗，本人认为前期应该以活血化瘀，补益脾肾为主，养血润肤为辅，后期应该以养血润肤，活血化瘀为主，补益脾肾为辅进行治疗。也就是说应该重视巩固，个人觉得银屑病复发的一个重要原因就是患者身上皮疹刚刚消退就开始停药或者开始考虑停药，中医上认为产生银屑病的根本原因比如脾肾亏虚，血瘀、血虚、血燥等并没有完全消除，这个时候停止治疗能不复发吗？应该说仅仅是早晚的问题。所以说皮疹消退后巩固治疗相当重要。 银屑病的皮肤微循环微循环是指人体血管系统中徽小血管内的血液循环，由最末端的毛细血管组成，也是血液和人体器官组织进行物质交换的场所。毛细血管壁的通透性使得新鲜的血液能将氧气和营养物质输送给组织，而组织中的二氧化碳和代谢产物能进入血管被带走。体内所有的毛细血管连接起来总共有10万公里，可见血液与组织的物质交换有着巨大的接触面积。皮肤毛细血管的终末为一个直立的毛细血管襻，呈发夹形。用50一100倍的光学显微镜观察皮肤，可见点状或弧形的红色袢顶。在甲根部，皮肤菲薄并折叠成皱襞，此处直立的血管襻也随之平卧，成为一个独特的微循环现察部位。 与正常人比较，银屑病的皮损中毛细血管扩张、增生、扭曲，平时点状的红色袢顶变成了线团状。甲皱处即使无银屑病皮疹，也可见管袢扩张、弯曲崎形、袢顶瘀血、血流缓慢、渗出明显。这些表现提示：银屑病皮损中有明显的微循环障碍，结合临床上“肌肤甲错”的症状，符合中医学中的血瘀证；甲皱微循环的异常反映了全身微循环异常的倾向。因此，在银屑病的治疗中，活血化瘀的治则是中医的重要部分。 在银屑病消退后再继续观察，发现皮损消退后，局部毛细血管并不同时恢复正常，最早恢复者在皮损消退后2周出现，绝大多数在2-6个月后恢复正常，但个别病例在1年后仍不正常。这项研究的主持者刘承煌教授认为：这可能是本病易于复发的原因之一，故皮损消退后不应立即停止治疗，而应该继续治疗直至微循环恢复正常为止。 出汗多对于银屑病的治疗是有好处的，原因如下： 皮肤的代谢产物排泄有两个途径，一个经由血液循环、肾脏由尿液排出体外，另一个就是由汗腺代谢。汗液的成分和尿液的成分基本是一样的，只是浓度不一样。银屑病患者最重要的病理改变就是微循环障碍，有皮损的地方就不会出汗，经常出汗的地方就不会出银屑病，许多患者一到冬天就非常的怕冷、病情加重，一到夏天病情减轻、甚至痊愈。这其实主要是血管热胀冷缩引起的，寒冷的天气，即使活动也不易出汗，皮肤细胞代谢的内毒素通过血液循环排泄的速度明显减弱，内毒素易蓄积在皮下，刺激皮肤产生或加重病情。 因此，患者在治疗的同时，应该多活动、多出汗，一方面可以增强体质，提高机体的抗病能力。另一方面可以把内毒素通过汗腺代偿性的排出体外，可以减轻病情，缩短治愈时间。随着我们的积极治疗，癣块一天天消下去，汗腺一个个露出来，由此可见，整个皮肤汗腺完全畅通之日，就是银屑病彻底消除之时，因为出汗的同时就加快了自身的新陈代谢。 曾经收治过一位患者，患的是酒渣鼻，但是他10年前有严重的银屑病病史，主要局限于头部，当时该患者也曾到多家省级医院治疗，但是都没有完全治愈，后来患者自己认为是因为自己锻炼少了，身体免疫力下降了引起的，于是患者每日早晨和晚上都坚持长跑五公里（注：该患者乃军人出身），每天都跑得把身上的衣服全部汗湿了，经过一个多月的坚持，患者发现自己头上的银屑病基本全部消退了，于是该患者就更坚定了信心，一直这样坚持跑了两年，患者自诉这两年中头上的银屑病又出现过一次，但是不很重，患者没有再用药，后来自己消退了，以后近10年一直没有复发过。收治该患者的时候我正在读研究生，因为银屑病的复发问题是最令患者和医生头疼的问题，所以对长达10年没有复发的病例特别感兴趣，对该患者的资料进行了深入了解，之后两年我对该患者进行了随访，随访两年中患者的银屑病仍然没有再发。也是我在读研究生期间，有一年我回家探亲，村上有一个姑娘患有银屑病，为治疗跑遍了省内的各大医院，也吃过不少偏方，土方。听说我是学皮肤病专业的，就到我家中找我看病，我详细问了她的病史，并认真为她进行了辨证，最后给她开一药方，内服和外用的中药，并嘱咐她每日早晚坚持跑步，跑到全身的汗出透为度，之后回学校也就忘掉了，待我毕业时再次回家探亲，又碰到该患者，她对我千恩万谢的，当时我都忘记给她治过病了，有些莫名其妙，经她提醒才想起来，后来我又详细问她治疗的过程，她说就是吃我开的那个药外加跑步，二个多月后身上的皮疹就消退了，之后就停止吃药了，但是又坚持跑了半年，后来因为怀孕了就停止跑步了。以后我留了患者的电话对患者进行随访，但至今患者一直没有再发。通过这两个病例使我认识到：“整个皮肤汗腺完全畅通之日，就是银屑病彻底消除之时”的话也许是真理。而从中医排毒的理论讲银屑病患者只有皮损处汗腺打开，多余的毒素才能被排出去，病情才会真正减轻。 另外从银屑病在中医上的病因病机上考虑，分析：银屑病的病因病机大致有血热、血燥、血虚、血瘀，其中血热主要见于进展期银屑病患者，而血虚、血燥主要见于缓解期和静止期患者，血瘀则贯穿银屑病的始终。在银屑病皮损消退后，经皮肤CT检测，皮下毛细血管仍然存在着扭曲变形，这是显著的血瘀证的客观依据，也就是说，银屑病患者即使身上的皮损完全消退了仍然存在着明显的血瘀。跑步时全身血液循环加速，甚至平时处于关闭状态的血管也开放了，于是就相当于对全身血管的一次大冲洗，大换血，大活血，这比任何的活血化瘀药物的力量都要大，作用都要强，而且没有副作用。其次跑步可以增强体质，具体来讲主要是提高心、肺、肾的功能，换句话讲就是有“补心、肺、肾的作用”，而在多年来的随访病人中发现相当多的患者身上皮疹虽然消退了，但是经辨证仍然存在脾肾亏虚，因此等于在间接上针对银屑病的病根进行了巩固治疗，因为跑步不但是在活血，而且有提高整个机体功能状态的作用，这就相当于补肾；肾在中医上实际上包含着下丘脑-腺垂体-肾上腺及性腺轴的一些功能，补肾实际上是对人体体质的一种调整，补肾有助于提升整个机体的功能状态，中医上不是有“肾为先天之本”，“补肾可以治百病”的说法吗？下面我再谈一个病例，也是在我读研究生期间，我一个表哥患上了不育症，但是家里穷，看不起病，于是央求我给他想办法，说实在话，我能有什么办法，我当时几乎没有接触过不孕症的知识，因为我读的是皮肤病与性病学专业，平时接触的主要是皮肤病，哪能知道不孕症的治疗，既没有专业方面的知识，也没有临床方面的经验，但是他当时给我打电话的时候哭了，也算是为了安慰他，我答应了，接下来的一周，正好我的试验告一段落了，比较清闲，于是我进学校的图书馆查找国内著名医家治疗不孕症的经验，重点参考国内首次评选出的三十位“国医大师”的著作经验，经过学习，又几次跟他通话了解他的相关症状，最后因为和他相隔数千里，不能对他进行“望闻问切”，没有给他开方子，但是男性不孕症的问题主要是肾虚，于是我建议他每天早晚各跑两公里，跑到全身的汗出透为度，之后双手提重物，双腿站直，慢慢弯腰慢慢直腰，也就是锻炼腰部肌肉，另外建议他每日口服一大把枸杞子（这个药有补肾的作用，另外可以增加男性精子数量及增强男性精子的质量），当时他就质疑，他说他一直在干各种体力活，根本不缺乏锻炼...也就是他根本不相信这个方法可以治好他的疾病，而我自己心中也没有太多信心，但我知道一点，这个方向肯定是对的，于是我对他说：你坚持一个月，肯定会有作用的。其结果是大约10几天后我打电话问他，他说好像有些效果，感觉年轻些了，我就让他继续坚持，大约又过了一个多月他打电话来谢我说：“你嫂子已经怀孕了....”。之后我反思：跑步主要有活血化瘀及提高综合体质的作用，而腰为肾之府，锻炼腰部有强肾的作用；不孕症不外乎精子数量少，精子活力异常，精子变形等等及男子勃起障碍，枸杞子可以使精子数量增多，活力增强，锻炼腰部可以强肾，对缓解勃起功能障碍有作用，而跑步提高整个机体的功能状态（相当于强肾了），活血化瘀；国医大师颜德馨在治疗不孕症的经验中很推崇活血化瘀的疗法，并提出了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的学术见解。 综上所述，出汗多对银屑病患者不但没有坏处，并且在银屑病的治疗过程中及患者病愈后的巩固都有目前难以估量的积极作用。但是对于有心肺功能异常的患者来讲要采取适当运动的方式，以免运动过量，反而加重心肺疾患的严重程度。对于重症银屑病患者比如关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及银屑病的进行期一定要配合中药治疗，单独运动常常达不到预期的效果。 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_971309468.htm |
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