中医临床优势病种论著
湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师 李凡成
口疮是因心脾积热，或阴虚火旺，灼伤口腔肌膜，以口腔唇内、颊、舌、齿龈等处肌膜见豆大之小溃疡，周围红晕、表面凹陷，灼热疼痛，反复发作为主要表现的疮疡类疾病。本病在临床上有实证与虚证两类。西医复发性口疮可参考本病辨证论治。
口疮最早见于《内经》。《素问·气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《素问·五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……鼻窒口疡。”尔后，历代医家对口疮多有论述，亦称口疡、口破、赤口疮。
本病多发于25～45岁，女性略多于男性。
【病因病机】
口疮病机多分虚实，以心、脾、肾三经失调为主。明代薛已《口齿类要·口疮》说：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”上焦实热多心脾积热相兼，下焦阴火乃肾亏阴虚火旺，中焦虚寒多脾肾阳亏互见。
1、心脾积热：口为脾之窍，心为舌之苗。若饮食不节，或情志不畅，脏腑蕴热内生，心脾积热，上炎口腔，发为口疮。如《诸病源候论·卷三十》说：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”
2、阴虚火旺：素体阴虚，病后失养，思虑太过，致阴液暗耗，虚火内生，上炎口舌为病。如《寿世保元·卷六》说：“口疮连年不愈者，此虚火也。”
3、阳气亏虚：素体阳虚，久病阴损及阳，寒凉太过，脾肾阳虚，清阳不升，浊阴上干，寒湿困口而发。《口齿类要·口疮》说：“口疮……食少便溏，面黄肢冷，火衰土虚也。”
【诊断要点】
1．好发于中青年，损害多见于黏膜上皮角化较差的区域。溃疡的部位并不固定。
2．有复发的特点，间隔时间长短不定。
3．损害为散在性圆或椭圆形的浅表溃疡，周围充血，有灼热疼痛，表面有淡黄色纤维假膜。
4．损害一般在7～10天内逐渐愈合，但重型复发性阿弗它溃疡可长达数月才愈合。
5．损害类型：
（1）轻型：1个或几个小溃疡，直径0.2～0.5cm；邻近唇吻合缘与口角区的溃疡最易感染。
（2）口炎型：十几个或几十个小溃疡，直径0.1～0.2cm；常伴发热、流涎及淋巴结肿大。
（3）重型（腺周口疮）：1或2个深在性的大溃疡，直径为1cm或更大。愈合缓慢，可达数月之久，愈后有疤痕。
【鉴别诊断】
1、口糜：多见于婴儿或体弱成年患者。发病较急，口舌出现白色斑点，如糜粥样物，拭去后易再生，迅速蔓延，彼此融合成片状，甚则扩展至整个口腔。
2、狐惑病（白塞综合征）：中青年男性多见。口腔溃疡数目多，形状小，多伴有生殖器疼痛性溃疡、皮肤结节性红斑以及虹膜睫状体炎等。
【辨证论治】
分型论治
一、内治
1、心脾积热证
临床表现：起病急，口腔粘膜溃烂、灼热疼痛，妨碍饮食。
口渴、口臭，心中烦热，脘腹胀闷，大便秘结，小便短赤。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
局部检查：口疮数目较多，甚则融合成片，周围色鲜红，表面覆黄白色假膜较厚。
证候分析：病证属实，火性急，故起病急；心脾积热上熏口舌，局部热毒结聚，气血壅滞，故见口腔粘膜溃烂、灼热疼痛，妨碍饮食，口疮多而色红，假膜黄厚。全身及舌脉所见，为心脾积热证。
治法：清心泻脾，解毒消肿。
方药：凉膈散。
方解：方中大黄、芒硝泻热通便；连翘、黄芩、栀子、甘草清心脾而解热毒；薄荷载药上行，直达病所。
若疮生舌前部，小便短赤，心烦，乃心火炽盛，可用加味导赤散（方解见“口糜”）。
2、阴虚火旺证
临床表现：反复性口腔粘膜溃烂、灼热疼痛，妨碍饮食，此起彼伏，病程延长。
倦怠，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，失眠多梦。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
局部检查：口疮数目较少，分散，大小不等，边缘清楚微隆起，红晕明显但较细，表面有灰黄色假膜较薄。
证候分析：阴虚虚火上灼口舌，故见口腔粘膜溃烂、灼热疼痛，痛则妨碍饮食；病属阴虚不足，故口疮口疮数目较少，分散，疮周红晕细；每遇劳碌易致虚火上炎，故反复发作，或此起彼伏。全身及舌脉所见为阴虚火旺证。
治法：滋阴补肾，降火止痛。
方药：知柏地黄汤加减。可酌加四物汤以助养血，或加玄参、麦冬以助养阴清热。若虚火甚，酌少加肉桂反佐，以引火归原。
若见心烦不寐，舌质龟裂，心阴不足明显者，可用黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞子、酸枣仁、柏子仁以滋阴养血，清火安神。
3、阳气亏虚
临床表现：口腔粘膜溃烂，久难愈合，或此起彼伏，病程较长。疼痛轻微，稍妨饮食。
倦怠乏力，面色晃白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清。
舌脉：舌质淡，苔白润，脉沉迟弱。
局部检查：口疮数目较少，周围颜色淡红，溃面色淡，覆少许灰白假膜。
证候分析：脾肾阳虚，寒湿上困口舌，久则成疮溃烂；阳气不足，驱邪不力，故口疮疼痛轻微，口疮数目较少，溃烂面色淡，少许灰白假膜，久难愈合；阳虚体弱，遇劳则甚，故此起彼伏，病程长。全身及舌脉所见为脾肾阳虚证。
治法：益气健脾，温阳补肾。
方药：附子理中汤。若见溃疡表面白腐较多，酌加苍术、五倍子健脾燥湿。若见形寒肢冷，小便清长，夜尿频，多属肾阳不足为主，可用金匮肾气丸。
二、外治
1、含潄法：用漱口方或淡盐水含漱，以清洁口腔。
2、噙化法：实火证，用人中白散或锡类散吹布患处，以清热解毒，祛腐生肌；虚火证，用柳花散或青吹口散吹布患处，以解毒祛腐。每天5-6次。
3、敷药法：用吴茱萸醋调敷双足涌泉穴，以布包裹，次晨取去。每天晚1次。
三、针灸治疗
1、体针：取廉泉、足三里、合谷、曲池、颊车，每天次2穴，交替使用，每天1次。实证用泻法，虚证用平补平泻法，或温和灸法。7-10天为1疗程。
2、耳针：主穴取神门、舌、内分泌、皮质下、口；配穴取肺、胃、脾。每欠3-4穴，交替使用。手法宜强，留针1-2h。
3、穴位注射：取牵正、曲池、颊车、手三里，每次2穴，交替使用，每穴注入当归注射液0.5ml，每天1次。
【预防与调护】
一、古代文献中有很多很好的预防方法，最好检索文献，用传统中医的预防和调护方法。一些很一般的方法，如加强锻炼、戒除烟酒等少写或不写。
【预后与转归】
本病预后好。实证易治，虚证常病程长或反复发作，愈后亦应继续调治一段时间，以巩固疗效。
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