急性心肌梗死之来龙去脉

　急性心肌梗死很可怕，我们所熟知的高秀敏、侯跃文、马季都因该病去世，去年初，年仅47岁的小马奔腾CEO亦死于心梗，令人惋惜。而到底什么是心肌梗死？应如何防治呢？

　　此前，我曾写过一篇心肌梗死的科普，今再次补充并更新了一些内容，辅以配图，帮助大家理解。

　　首先了解一下心脏结构。

　　我们常把心脏比作一个“四居室”的房间，包括左、右心房和左、右心室。这些结构特征，在人体标本上肉眼可见。有兴趣的亲，可以到购买一个心脏模型仔细研究一番。

　　

　　您可以把这个四居室和我们的房间类比一下：冠状动脉可比作每个房间的下水管路，它负责供应给心肌供血，滋养的心脏；心脏瓣膜是房和室之间的门，负责把每个腔室分开；心脏传导系统是电路系统，心肌当然就是墙壁了。而上述四大系统出现相关的疾病，最常见的就是所谓“冠心病”、“瓣膜病”、“心律失常”和“心肌病”。

　　而本文跟大家分享的，就是下水管路系统的疾病------冠心病。

　　

　　“下水管路”------冠状动脉，是负责心脏血液供应的血管，多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块，如同下水管道出现垃圾堆积一样。

　　

　　您试想一下，新房子的下水管道，很少出现阻塞，而一些老房子就容易出问题，原因就是日积月累的使用。人体也是一样，也容易出现管腔狭窄，如果不及时干预，会导致排水不畅，也就是临床称谓的“心绞痛”，而某些诱因致使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉完全闭塞，如同水管完全堵塞后不能排水一样，则会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”，因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会开始坏死，而且不可逆，故此时如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。

　　

　　而心肌梗死有什么临床表现呢？

　　最常见的就是持续性胸痛、胸闷气短，常伴大汗，重者可发生意识丧失、甚至猝死。有心绞痛病史的患者，胸痛往往可以通过含服“硝酸甘油”而缓解，一旦出现服药效果差、胸痛仍持续15-30分钟以上，应警惕心肌梗死的可能，必须立即就近社区或医院就诊，心电图常可协助早期识别心肌梗死。一旦诊断为急性心肌梗死，需在医生指导下早期服药（如嚼服阿司匹林300mg），同时送往上级医院。需要根据发病时间、心梗类型、患者个体情况，制定进一步治疗策略，包括药物治疗、早期溶栓或介入治疗。对于大多数急性心肌梗死，支架介入治疗是最为有效的办法。

　　

　　当您或您周围的亲友发生如上症状时，你应该怎么做呢？

　　网络上曝出很多“妙招”，像什么快速深呼吸法、按压穴位等，有些奇怪的我都没有听说过。我个人建议，如附近有大型医院，立即去急诊就诊，目前很多医院开通了紧急救助通道，如我院设立的“心梗绿色通道”，诊断为心梗且需手术的患者，无须预交手术费即可急诊手术。如患者周围没有大型医院，可去社区医院，简单的心电图检查，就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊，在医生的指导下，及早服用相关药物，如阿司匹林等。而很多患者未经医生指导，擅自反复含服“硝酸甘油”，可能会加重部分心梗类型患者的病情，如以低血压为表现的心梗。个人建议，任何疾病，患者擅自服药的做法都是不对的。

　　

　　很多朋友会问，需要怎样预防冠心病呢？

　　冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人来说，要保持正确健康的生活方式，这是重中之重，如低盐低脂饮食、戒烟、减肥、适量运动、保持健康的心理状态。在这里，必须还要重点强调一下，各位亲，千万别认为这是危言耸听，肥胖、吸烟、高盐高脂饮食、精神应激等显著增加心血管疾病的风险。一些慢性病，如高血压、糖尿病等能加速动脉硬化的进程，所以应有效控制血压、血糖，如已患病，一定要监测血压、血糖等指标，根据专科医生的指导服药。很多人认为，阿司匹林能软化血管、溶血栓，就早期“积极”服用阿司匹林，这种做法是不对的，因为并非所有人群都需要预防性使用阿司匹林。

　　总结下来，对冠心病的症状及治疗方面，惠大夫有如下几点分享：

　　1. 以胸痛为表现的疾病很多，但如出现和劳累、活动相关的胸痛，您就要警惕是否患有冠心病了。

　　2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型，并非单指“心角”位置的疼痛，而心绞痛的疼痛，最常见于心前区、胸骨后，常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现，但性质多样，定位也因人而异，高可至牙齿，低可至脐部。

　　3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者，心绞痛的症状常常不典型，如出现活动性胸闷、气短等表现，您也要小心“心绞痛”。

　　4. 心绞痛往往可以通过休息、含服“硝酸甘油”后缓解，但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解，要警惕心肌梗死的可能，应迅速就医。

　　5. 请不要盲目听从部分人的观点，仅仅通过一些不典型的症状和心电图，就定诊“冠心病”，但如果高度怀疑冠心病，应早期通过一些相关检查，除外冠心病的可能性，如冠脉影像学检查。

　　6. 一旦确诊为冠心病，就应系统服药，包括阿司匹林、他汀类降脂药物等，可耐受的前提下，需要终身服用。而目前流行市面的“XX滴丸、x参片等”并不需要服用；患者切忌听从药品销售者的“医嘱”，滥用药物。

　　7. 心脏支架介入手术并不可怕，急性心肌梗死时，有效的支架植入能有效减少死亡率，并改善生活质量。但，并非所有类型冠心病都需要支架治疗，这个适应症，就需要有经验的专科医生来把握和评估了。

　　8. 大连地区，不少医院已经具备成熟的心脏介入技术，我院介入手术例数位于大连之首，仅我心血管四病房，今年的PCI手术量已达600台（该数量已是部分医院的数量总和）。

　　9. 废话一大推，您最应该记住的，就是“有病别挺着，赶紧来医院吧！”

　　Ps：因心梗机制复杂、分型多，本文只阐述最常见的类型，易于百姓了解，故很多解释未采用专业词汇。另外，以后也会跟大家分享冠心病的发病危险因素及治疗等方面的内容，敬请关注。