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两手膀背痛 按膀背痛一证，有因外感风寒，闭塞经络而作者，有因中气不足，内寒阻滞而作者。 因外感风寒而致者，其人定多畏寒恶风，或发热而兼头疼。法宜宣散，如桂枝汤、羌活附子汤、麻黄附子细辛汤之类。 因中气不足而致者，由中宫素虚，真气不能充周四体，寒邪痰湿，亦得到阻滞经络，而痛立作矣。欺人定然面白少神，饮食减少，或逢晦明阴雨而更甚，丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主，如建中汤倍桂、附，补中益气汤加羌、附，或理中汤加桂枝、香附。予恒见中年老妇，每多两手膀痛而不能举，时常作苦，究其受病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，辄用冷水，以致寒凉伤及经络，因而天癸不行者亦多。即或体强，而寒凉不能害，视为平常，不知人身真气有盛即有衰，气未衰时，寒凉虽侵，不即为害，迨至中年老时，本身正气已衰，或兼受一点寒邪引动，而痛于斯作矣。予每以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。[眉批]夫兴少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之岁，稍能逸豫，劳伤之疾徐发于内，痛苦立作，见于手膀腿者多。粗工不识，任治罔效，往往病人自能体会，何者今之痛处，皆昔之劳力处也。钦安此按，识见绝高，深合《内经》比类从容之法，非功力精到者，未易臻此，又医之一大法也，学者不可不知。 近来市习，一见两手膀痛，每以五积散、流气饮，与夫羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类，亦多获效。总不若辩明外感内伤，阴阳虚实为要。 更有手指麻木一证，属脾气不能充周者多，外感者少，兼痰湿亦多。不外温中行气为主，如归脾汤加天麻、半夏，六君、四君加附、桂、香、砂，建中汤倍桂、附加香附、当归之类。 心 痛 按心痛一证，有寒热之别。他书有云：心为君主之官，其可痛乎？所云痛者，实心包也，此说近是。予谓心肝脾肺肾并六腑周身经络骨节皮肤，有形之向躯壳，皆后天体质，全赖先天无形之真气以养之。真气二字，指真阴真阳也。真阴指母之精气，真阳指父之精气，二气浑为一气，周流上下四旁，主宰神明即寓于中。真气不足，无论在何部，便生疾病，何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月，常有食乎。凡认心痛一证，必先判明界限方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远，胃痛而云心痛者亦多，不可不察。细思痛证一条，痛字总是一个逆字。气顺则气血流通，必无痛证。气逆则气血壅滞不通。故痛。无论逆在何处，皆能作痛，皆能伤心，其实非伤有形质之心，实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心，是知其末也。心有心界限，包络为心之外垣，邪犯心包，即是犯心包，即是犯心章本，不必直云邪不犯心。犯心二字，是犯心君居处气也。试问：犯心与犯心包，以何区分？诸书并未剀切指陈。予谓人活一口气，气盛则为有余，为热邪。不独能致心痛。气衰则为不足，为阴邪。亦不独能致心痛之疾。热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者，其人必面赤，心烦热，小便短赤，口渴饮冷。法宜养阴清火，如黄连木香汤、导赤散、当归散之类。若阴寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜热饮、揉按，二便自利。法宜扶阳祛阴为主，如甘草干姜汤，加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极，上攻于心，鼻如煤烟，唇口黧黑，爪甲青黑，满身纯阴。法在不救，急以回阳诸方，大剂投之，十中可救一二。[眉批]知非氏曰：比段至理，乃造化根柢，性命之旨圭。奈何泄之于医，世人不识，反多皆议。余观一部《内经》，轩岐君臣皆是借天验人，以人合天，吴人各道。仲景太守《伤寒》一书，太阳太阴、少阳少阴、阳明厥阴六经，亦不过借天道之流行，暗合人身之度数，藉病谈机而已。钦安直笔于兹，毋乃太过乎？虽然医道理没久矣。如此发挥，守先圣之道，以待后之学者心存利济，亦不为罪。倘有能从此深造，治病动合机宜，立言彰，阐至理，将不失为轩岐功臣，斯世和缓，幸甚全甚。 近来市习，心胃莫分，一味行气破滞，并不察究阴阳，往往误事，一概委之天命，而人事之当尽，又不可废乎。 胃 痛 按胃痛一证，有饮食、寒热、虚实之别，切不可执定有形质之胃，当于胃中往来之气机上理会方可。[眉批]于气机上理会，上乘妙法，《莲花经》也。夫人身内有胃，乃受饮食之具，譬如田地任人播种，秀实凭天。倘遇灾侵，而有黄落之恐，田地肯任其咎乎？古人拟胃曰阳土。钦安论治胃病，当理会气机，皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谭，按定外内阴阳之法，总不至谬治误人。 因饮食停滞于胃，胃中之气机不畅而致者，其人定见饱闷吞酸嗳气[1]，痛处手不可近。法宜消食行滞，如厚朴七物汤，平胃散加香附、麦芽之类。 因胃阳不足，复感外寒生冷食物，中寒顿起而致者，其人必喜揉按，喜热饮，或口吐清水，面白唇青。法宜温中行气，如香砂六君汤，理中汤加官桂、砂仁、香附、木香之类。 因积湿生热，与肠胃素有伏热，过食厚味而生热；气郁不舒而生热所致者，其人定多烦躁，唇红气粗，大便坚实等情。法宜下夺，清热为主，如调胃承气汤、大黄木香汤、四磨汤之类。更有一等，心胃腹痛，面赤如朱，欲重物压定稍安者，此是阴盛逼阳于外之候。法宜扶阳祛阴为急，切不可照常法治之。 近来市习，多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之。果有积滞，主立奇功。若胃肠素亏，必增其害，不可不知也。 脐 痛 按脐痛一证，有阴阳之别。脐居阴阳交界之区，脐上属脾胃，脐下属肝肾。痛在脐上，著重脾胃。痛在脐下，著重肝肾。脐上下俱痛者，脾胃与肝肾病也。此处又宜分别何经受病为要。若脐上独痛，是脾胃之气有所滞也。因寒、因热、因食、因抑郁又宜知。审是饱闷吞酸，便知饮食停而气滞也。急以消食行滞之品施之，如平胃散加香附、麦芽、枳壳之类治之。 审是喜热饮，揉按而痛即减者，知是脾胃之阳不足，不能化其阴寒之邪也。法宜温中，如理中汤，香砂六君，甘草干姜汤，加香附、安桂、丁香之类。 审是不喜热饮摩按，得热而反剧者，知是脾胃有郁热而气滞也，即以开郁行滞之法治之，如厚朴七物汤，麦芽、炒栀、香附之类是也。 亦有太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以致脐上痛者，其人必先有发热恶寒，头项强痛之候，因下后方见此痛者，便以桂枝大黄汤治之。 若脐下独痛，是厥阴之气不宣也。审是烦满囊缩，脐下病痛者，厥阴之阴寒太甚也。法宜回阳祛阴，如吴萸四逆汤，白通汤之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣，又或上攻为喉痹、下攻便脓血，热深厥深，口臭气粗之类。法宜扶阴，如鸡子黄连[1]汤之类。[眉批]知非氏曰：三阴之病，本从肚脐而分，然痛在脐上，有太阴、阳阴之不同，一腑一脏之悬绝，故钦安以饱闷吞酸，定阳明肺病，而用行消之法，若稍上，又是太阳地，而有风寒之判，皆有痛证，且有气血之区别。学者平时若不详细讲究，临证必多疑似，处方不无模棱，断难万举万当。熟玩此按，悉心讨论，目得真诠。 近来市习，一见脐痛，不按界限，一味调气行血，每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类，故有效与不效。诚不若辩明上下阴阳，治之为当也。 疝 证 按疝证一条，有去左为膀胱气，右为疝气，痛时睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、□疝、心疝、肝疝之异，名目虽多，总无一定不易之理。予细维此病，究竟只在厥阴一经也。[眉批]此按落落大方，深入显出。不愧为医，一语成铁案，谁敢再翻异。余深服此老吏。虽形象、病情不同，而睾丸与阴囊，其理断无可移者。予意睾丸与阴囊上缩，必是阴盛；睾丸与阴囊红肿，必是热增。治缩者，重在破阴以回阳，吴萸四逆加桂、砂、小茴，或乌梅丸倍阳药之类。治肿者，法宜破阳以扶阴，鸡子黄连与泻肝汤可施。须知肿缩二字，即盈虚之宗旨，肝气有余便是火，即囊丸肿的实据；肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据。[眉批]醒豁透露。 又可疑者，今人皆云：两丸为外肾，何男子有而女子无乎？此理举世罕言要晰。予思天一生水，其卦为坎，二阴夹一阳，腰间二肾与背脊督脉似之。男女皆具，理实可从。若此二丸，男有女无，非无一定之理，惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极，坎离即是乾坤，是坎离已得一二之数，故复申之曰：天三生木，木有阴木、阳木之别，阳木曰三，为长男，二阴一阳，今之呼外肾者，即此也，故男子独具；阳木曰三，为长女，二阳一阴，其缺在下，今之呼阴户者，此也。[眉批]阐发至理，畅所欲言，然似断鳌立极，却是叫人何处住脚。余谓医道，须是知得一步，方许再进一步，终身门外，正不知几许人也。 夫乾坤交媾，首生长男长女，后天以坎离代乾坤，而天三生木之旨，即在此处便见，而玉茎、阴户，亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴，取其至阴阴极也。玉茎之举，必须心火下照，又可见天三生木之机，此就其形体而言，其中之精义实微，未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之，真是说梦话也。[眉批]再接再厉，乃一读一击节，以高唱入云之笔，绘天地生发之机，斟酌饱满，尽态极妍，可谓写生妙手。发挥阴得阳而兴之理，尤见精致。然非学养功深，不能道其只字。 查近来市方，一见疝证，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类，屡屡获效，究其所用，皆是温肝之品，取核者时，核以入核之意，理实可从。至于囊丸红肿，此法断不可施，务在阴阳攸分处理会可也。[眉批]结亦含着不尽，《唐诗》曰：欲穷千里目，更上一层楼。如熊氏歌曰：要知返本还原法，须认吾身大药王。 遗 精 按遗精一证，诸书分别有梦而遗，无梦而遗，用心过度而遗，见色而遗，闻女声而遗，无故自遗，种种分别，总无一定不易之法。予谓不必细分，统以心肾不交，神魂不藏为主。夫人之立身，原以为主，肾气上腾，指坎气也。载水气以交于心，而心脏凉。心气下降，使君火以入肾，而肾脏温。神居二气之中，昼则从离，夜则从坎，神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令。气动而精自不藏，若云神令未施，而精自泄，必无此理。又曰：魂者，神之使也。[眉批]知非氏曰：此按心肾不交，是客从俗情也，神魂不藏，是主谈至理也。凡遇遗精之人，以心肾不交，或因于湿热极不通之语，告之无不者，肯语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致，故钦安姑存其说，以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。人之遗精，每每五更近天明时者居多，此刻神已居在寅卯界内。寅卯属木，系藏魂之所，魂喜动，而木喜发泄，木中有火，浊火易乱其神明，邪忘之念偶萌，精神自不能守住，白昼不梦，但心邪思淫，阳物即举，精即离位，况在梦乎！故一发即泄，迅速难留。因其目瞑必未清，肝火最烈，故发速，非若白昼神在离。总而言之，神不清而气虚好色者，十居其八。此证少年最多。神魂不藏，是其本者。[眉批]得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍，深为可惜。《阴符经》云：沉木入火，自取灭亡。盖言木得火而焚也。此段此理说待如吴钩出匣，寒光逼人，病者若见此书，熟读百回，右当百贴清凉饮，定点勿药有喜。欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。 近来，通称龙、牡涩精，尚未窥透其中至妙，多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这有要也。 卷二 大 便 不 利 按大便不利一证，有阳虚、阴虚、阳明胃实、肺移燥热之别。 因阳虚者，由下焦火衰，不能化下焦之阴，阴主静而不动，真气不能施其运行之力，故大便不利。其人定见无神，面目唇口青黑，满口津液，不思茶水，虽十余日不便，而并无腹胀、烦燥不安等情。即有渴者，定喜热汤，冷物全然不受，他书称为阴结寒闭者，即此也。法宜扶阳，如回阳饮加安桂、砂仁、白通汤，附子甘草汤之类。 因阴虚者，由火旺伤血，血液枯稿，肠中之糟粕干涩不行，如船舟之无水而停滞不动也。其人定多烦躁，声音响亮，渴欲饮冷，吐痰干黄，脉或洪大细数。他书称为热结阳秘者，即此也。法宜养血清热，如润燥汤、麻仁丸、养血汤，加麦芽、香附、蜂蜜之类。 因阳明胃实者，由外邪入胃，从胃热而化为热邪，热甚则胃中津液立亡，故不利。其人定见恶热，口臭，身轻，气粗饮冷，与夫狂妄谵语，痞满实燥坚等情。法宜急下以存阴，如大小承气汤之类。 因肺移燥者，由燥邪乘肺，肺与大肠为表里，表分受邪，渐及里分，其势自然。其人定多烦渴，皮肤不泽，大便胀甚，欲下不下。法宜清燥为主，如甘桔二冬汤，益元散之类。 以上治法，不拘男妇老幼，皆宜如此。故曰：有是病，宜是药，切勿惑于老幼、附子、大黄之说也。[眉批]知非氏曰：细维大肠主糟粕，原自胃中传入，其热颇顺。《经》曰：胃实则肠虚，肠实则胃虚。指糟粕出入而言。其所以运化糟粕，则在元气，元气出入升降，运化精微。今病人大便不利，仍是气机不利，总贵在病机病情上求之。学者肌要先明理法，然后临证审察的确，或回阳，或清热，或急下，方有胆量把握。不然误下误清，虽不遭谤，倘用回阳，岂不惑已惑人？钦安指点亲切，当细必讲究，亦不可恃有此按，不揣病源，致临机而仍蹈徒法，不能以自行之弊也。 近来市习，一见大便不利，多用大黄与滋阴润肠之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、归、芍之类，并不问及阴阳，受害实多，而人不察，良可悲也。 小 便 不 利 按小便不利一证，有阳虚，阴虚，心移热于小肠，与太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭诸证。 因阳虚而致者，由下焦阳微，阴寒阻截膀胱之路，阻微无力，不能化之，故小便不利。其人定无力无神，两尺必浮空，或极劲，口并不渴，即有渴者，必喜热汤。法宜扶下焦之阳，如桂苓术甘汤，倍桂，加白蔻、砂仁，或桂枣丸加胡椒、丁香之类。 因阴虚而致者，由下焦血液不足，邪热遂生，须知焦思则生心火，忿怒生肝火，思淫动相火，火动于中，不独此疾，皆是由一念而生，其旨甚微，切不可慨谓由外而生。热结于尿隧，闭其水道流行之机，故不利。其人多烦躁，口渴饮冷，小便或能滴几点，或短赤而热痛。法宜扶下焦之阴，如四苓滑石阿胶汤，益元散之类。 因心移热而致者，由心火太旺，或焦思太甚，而生心火。心与小肠为表里，心热甚而小肠受之，热伏小肠，伤及血液，流行失职，而小便遂不利也。其人病情多与阴虚法同。法宜清心，如黄连解毒汤加滑石、木通，或导赤散倍生地之类。至于太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭等证，已详《医理真传》，兹不具载。[眉批]知非氏曰：前证言胃传糟粕于二肠，得元气运化而出。膀胱主溺，与二肠无涉。知非细维其原，在胃阳明为海，生糟生血，化气行水之宗。具脾为胃行津液，脾能行水，由水道达于膀胱，膀胱有下口而无上口，须气化渗泌而出。今病人小便不利，明是二土失职，中宫少运。《经》曰：阳明主阖。又曰：脾胃同处中州。又可见脾不为胃行津液，故水道不利。如此溯本穷源，阳虚阴虚，一切移热、蓄热、蓄尿、蓄血、癃闭诸证，有由来矣。再观仲景五苓散方中用桂枝、白术通阳和脾，义极精微，大具神通手眼。钦安按中执定阴阳实据，加以温中行气治之，必无不效也。 近来市习，一见小便不利，便以木通、车前、滑石、黄连等治之，阳实易瘳，阳虚则贻，不可不知也。 淋 证 按淋证一条，诸书载有劳淋、砂淋、血淋、气淋、石淋之别，是因病情而立名者也。予欲求其一定之要，诸书俱未明晰，再三追索，统以阳不化阴，抑郁生热为主。大凡病淋之人，少年居多，由其世欲开，专思淫邪，或目之所见，耳之所听，心之所思，皆能摇动阴精，邪念一萌，精即离位，遂不复还，停滞精道，不能发泄，久久抑郁生热，熬干阴精，结成砂石，种种病形。当小便便时，气机下降，败精之结于经隧者，皆欲下趋。然尿窍与精窍，相隔一纸，精窍与尿窍异位同源。同从玉茎而出。尿窍易开，精窍不易启。不知好色之人，元阳日耗，封锁不固，当君火下照，尿窍已开，精窍亦启，尿欲速出，而精窍又开，两窍相启，彼此牵强，欲行不行，而痛故愈甚也。此二窍原不并开，此证全是并开之故，两相欲下，停精之结与未结，化与未化者，皆欲下趋也。精停而结者，有砂石之形，郁热熬而成之也。好色过度，精未化者，血淋之源也。治砂石，贵以清热为先，而化气之品亦不可少。治血淋，须以扶阳为重，交通上下，而固元尤当。知此病皆由自取，当其痛如刀割，虽云可怜，未始非好色之果报也。故方每以八阵、五淋散，功专清热，亦多获效。予意此证当于清热利水中，兼以化精、化气之品，鼓其元阳，俾二窍不同时并开为主。予治此证，尝以滋肾丸倍桂，多效。双尝以白[1]通汤，专交心肾，亦多效。又尝以大剂回阳饮加细辛、吴萸、安桂多效。是取其下焦有阳，而开阖有节，不至两相并启也。但服回阳等方，初次小便虽痛甚，而尿来觉快者，气机将畅，而病当解也。此道最微，理实无穷，学者须当细心求之，勿执予法为一定，恐未必尽善。[眉批]虚心人语，又是婆心人语。而辩认，总经阴阳两字，有神无神，两尺浮大，有力无力为准。[眉批]淋之一证，责在精道。予尝询之少年之人，其精中往往有了，早已廉得其情，百不失一。委是纵欲所致，譬如月缺难圆，金针暗失，人生不免殊为恨事，迨至病成痛作，尤征过纵，谓曰自取果报夫。夫也其何说之辞。治法扶阳抑阴，如其人神不大衰，加清上焦之邪火，佐以行气，并嘱其清心节欲[2]，自无不愈也。钦安抉破其情，论辩精详，自是方家举止，且为脑后痛下针砭，唤醒梦梦，以规戒为治法的是妙人，却与知非同为快人也，呵呵！ 膝 肿 痛 按膝肿痛一证，有由外感寒湿之邪，闭塞关节者，有阳虚者，有阴虚者。 因外感寒湿而致者，或贪凉而足履冷水，而偶受寒邪，而经络闭塞，渐至两膝肿痛。诸书有历节风、鹤膝风之说。由其寒湿之邪，从外而入，闭其运行之机。膝处多空虚之地，最易藏邪，气道壅滞，水湿渐臻，抑郁生热，而成膝肿疼痛之疾。法宜发汗行水为主，如小青龙汤，或麻黄汤加伏苓、泽泻之类。 因阳虚者，由其素秉不足，阴邪寒湿丛生，流入下焦关节屈伸之处，或胃阳不足，过于饮酒，酒湿之邪，流入关节，阻滞不行，而膝肿痛，但其证多皮色如常，漫肿微痛，实属阳微不能化阴。法宜温固脾肾之阳，如回阳饮加桂、苓、益智、故纸、茴香、砂仁之类。多服自愈，切不可性急而信心不坚。 因阴虚者，由其素秉阳旺，过食酿酒厚味，湿热毒邪流入下焦关节处，运行不畅，遏郁而红肿便生。法宜养阴清热，兼理气除湿为主，如黄连阿胶汤加苓、术，补血汤如秦芄、羌活、桑根、香附、麦芽之类。此数法不过明其阴阳大致，究竟认证，全在活法，神而明之。[眉批]知非氏曰：细玩易象，震孟，二阴上，一阳下，孔子取为足能走。夫阳动阴静，动而在下者，足也。震，动也，气之动于下者也。今膝肿痛，或脚气注痛，必不便于行，而阳先病矣。所以然者，不外内外二因，医先识此，知寒邪中于尔，则动于下之气机不利，而有肿块痛流注之证，乃于逐邪之中，审其阳气之衰盛，而多方照顾，预培其生机。毋使邪气克正，致势滔天，不可向迩，[1]矧可扑灭。滔水者，犯心之谓也。阳微不[2]能化阴之谓也。钦安谆谆于温固回阳，兼补发汗行水，除湿散结诸法者，通其源，正市场习之论者。节其流，学者洞晰源流，治膝肚子之工业化无余蕴，寿世活人，大为快事。 脚 气 按脚气一证，有由下而上冲作痛者，有只在下作痛者，有大病后，至午后脚底即发热作肿作痛，皮色如常，至天明即愈者，有天阴甚而痛反剧者。以上数证，悉属阳虚不能镇纳阴邪，阴气上腾，乃为大逆，犯心能今人死。法宜回阳收纳为要。如回阳饮加砂仁，故纸、益智、碎补，与白通汤之类。若只在下而作肿痛，挟湿亦多，加除湿必效。如或红肿痛甚，心烦口渴，小便短赤，乃湿热结聚下焦也。法宜除湿，湿去而热自消，如五苓散、鸡鸣散之类。更有红肿痛极欲死，气喘[1]唇青，小便清长者，乃是元气发外，从脚而脱也。法宜大剂回阳为要，切不可按寻常脚证治之。 近来市习，一见脚肿却气发腾，不察虚实，每以苍术、苡仁、秦芄、防已[2]、木瓜、茯苓、桂枝、松节等药治之，湿邪易瘳，阳虚则贻。 喘 证 按喘促一证，有外感风寒而致者，有太阳证误下而致者有胃火上攻而致者，有湿痰水饮闭塞而致者，有元气欲脱而致者。 因风寒而致者，由风寒之邪，闭塞肺气，肺气发泄不畅，上壅而喘，必发热、头痛、身疼一段为据。如发热而无头疼、身疼，或见口唇青，脉劲之喘，必是元气外越，不得即以外感风寒闭塞目之，辩认留意切不可少。法宜宣散，如麻黄汤，定喘汤，小青龙汤之类。 因太阳误下而致，由太阳之邪未解，既已壅塞发泄不畅，仍宜大启其腠理，俾邪早出。医者不明其理，见其大烧，以为火旺，妄行攻下，客邪下陷，愈不得出，壅于胸膈，呼吸错乱，而喘证立生。法宜仍举其所陷之邪，如桂枝汤去芍药倍桂，或重加甘葛以举之类。俾欲出者，仍从外出，以解透为妙也。因胃火上攻而致者，由胃中素有伏热，或与外来之热邪相协，或胃中有停滞生热，热甚则邪火上攻，热逼于肺，气无所主，呼吸错乱，而喘证立生，必有大渴饮冷，口臭气粗，二便不利等情。法宜攻下，如大小承气汤，白虎汤之类。 因痰湿水饮而致者，由太阳之气化偶乖，中宫之转输失职，水湿停滞不行，久久中气日衰，痰水日盛，渐渐上干清道，壅塞太甚，呼吸错乱，而喘证立生。其人定见食少痰多，清水上涌，喉中不利。法宜温中除湿，如桂苓术甘汤，理中加砂、半、茯苓之类。 因元阳将脱而喘者，由其人阳衰阴盛已极，逼阳于外，阳气不得下趋潜藏，阴阳两不相接，呼吸错乱，而喘促立生。必现面白唇青，口舌黧黑，人无生气，全是一团纯阴。此刻有大烧、汗出之，可畏。法宜回阳收纳，如吴萸四逆汤加丁香、胡椒、砂仁之类。尚可十中救一二。[眉批]知非氏曰：孟子云，今夫厥者趋者，是气也。又曰：夫志，气之帅也。又曰：持其志，勿暴其气，此理可通乎治喘？彼趋与厥，皆令人气喘，以其升降纡徐之机，为作劳所迫促，然一经静镇而即乎？今气之喘，不由作劳而亦迫促不舒，且非静而能镇，是孰使之然哉？诚有如钦安所论五因，各因皆有辩认阴阳虚实之凭据，可谓详矣。惟元阳将脱之喘，用回阳收纳之法，未免骇人。殊不知志为气帅，持其志，勿暴其气，正合用姜险之机宜。神机化灭，升降将息，火用不宣，水体不动，惟有用姜、附以养帅，帅如能振，气即随之而号令，庶几中与，可冀此炼石补天之技，出人头地之医，学者视姜、附退热为泻火，学者视姜、附为凉药，则更妙矣。呵呵。 凡治喘证，切不可猛浪，先将阴阳情形审明，然后施治，切不可一味治喘，妄以苏子降气汤，麻黄定喘汤投之。风寒可施，内伤则殆。 汗 证 按汗证一条，有阳虚者，有阴虚者，有太阳风伤卫者，有阳明热盛者。 因阳虚者，由人素秉阳虚，或用心过度而损心阳，心阳衰，不能统摄心中之液而汗出。或脾胃阳衰，不能收摄脾胃中之血液而汗出。或肝肾阳衰，不能收束肝肾中血液而汗出。上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。 因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。 更有一等阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外，故汗出。法宜扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交，如白通汤、补坎益离丹之类。 务要知得阴虚、阴盛之旨，阴虚则火旺，其人定然有神，烦渴饮冷为据。阴盛则阳衰，其人定然无神，少气懒言，不渴不食，即渴喜滚为据。 因风伤太阳卫分者，由太阳之气不足，不能充周于腠理，毛窍空疏，风入于内，风为阳邪，善行而动，卫外血液不得潜藏，随发热之气机而外出，故自汗淋漓。法宜扶太阳之气，太阳气旺，始能胜邪，仲景之桂枝汤是也。 因阳阴火旺而致者，由胃中有火，热蒸于外，大汗如雨。非若久病大汗亡阳之证。此则其人大渴饮冷，二便闭塞，烦躁身轻，气粗口臭。法宜专清胃热，如人参白虎汤、大小承气汤之类是也。 更有一等汗证，如战汗、狂汗、黄汗、热汗、冷［1］汗、上身汗、下身汗、头汗、饮酒食肉汗出之例，亦不可不知。夫曰战汗者，由正气鼓动，与外入之邪气相攻，客邪外越，骤然战慄不已，汗大出，汗止而战慄自然不作，病即立瘳。瘟疫证中有此一证。又曰狂汗者，由外邪入内，随热而化，热乘于心，神识不明，当正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪尽汗止，而病可立瘳。又曰黄汗者，汗出沾衣，而衣皆黄也。由脾液发泄不藏，法宜收纳脾胃之元气，如姜、砂、草、理中汤之类。又曰热汗者，阳分之征。冷汗者，阴分之验。上身独汗者，阳竭于上也。下身独汗者，阴脱于下也。上下二证，是为久病虚极者言也，总以收纳为要。若病未大虚，而上身汗者，责在气分有热，下身汗者，责在血分有火，不可拘执，务在这阴阳互根处理会。至于头汗出至颈而还，有风淫于上，有湿热蒸于上，有蓄血生热而蒸于上，须当变通。若是饮酒食肉而即汗出者，多由其人素缘胃热，一遇饮酒食肉，胃气即动，热气沸腾，薰蒸于上，而汗出于外，不药无伤。此有余之候，非不足可比。［眉批］此等之人，汗不是病，乃精不深藏，神不内敛，气易外越。夏固如此，冬亦皆然，主潦倒一生，此又相法之可通于医者。尚有一等绝证，汗出如珠、如油、如雨，种种不治之证。予曾经验，急以仲景回阳汤饮救之，十中每痊四五。当此时也，病家亦委之命而莫救也，医家亦委之于绝而莫救也。虽曰天命，又何妨力尽人事哉。但欲开方，务在单上批写明白，告诫病家，设或追之不及，不得归咎于医药，以免后人借为口实。目下，世人畏附子、干姜，不啻砒毒，［眉批］世人畏姜、附，庸医误之也。医生畏姜、附，火字误之也。即有当服附子，而亦不肯服者，不胜屈指矣。嗟呼!阴阳不明。医门坏极，喜清凉而辛温，无怪乎阴盛阳衰矣。［眉批］知非氏曰：汗者，涣也。《易》曰：汗涣具大号气机之外出者然也。然有病有不病焉。阴阳本是一个，动为阳，静为阴，外为阳，内为阴，出则俱出，入则俱入，相随不离，故曰互根。又曰：一而二，二而一，性兼寒热，热则动，寒则凝，机缄本乎自然。故夏则多汗，冬则无汗，劳则多汗，逸则无汗，此不病之常也。病则无冬无夏，无劳无逸，皆有外越之机，身体秘见不安之状。或因阳虚，或因阴虚，或太阳中风，或阳明热越，临证处方，万举万当，何多求焉。 近来市习，一见汗出，多以麻黄根、冬桑叶、浮麦、参、芪之类治之，不在阴阳互根处理会，每多不效。 健 忘 按健忘一证，固有阳虚、阴虚之别，然亦不必拘分，统以精神不足为主。凡人禀二气以生。二气即阳精、阴精也。二气浑为一气，神居二气之中，为气之宰，故曰：精、气、神。二气贯于周身，精气足，则神自聪明，故无所不知不晓。精气衰，则神昏，故时明时昧，犹若残灯之火，欲明不明，不能照物。比病老年居多，少年却少，即有如斯之少年，其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主，再加以调养胎息之功，摄心于宥密之地，久久行之，亦可复明，如将竭之灯，而更添其膏也。方用白通汤久服，或桂枝龙骨牡蛎散，三才，潜阳等汤，缓缓服至五六十剂，自然如常，切勿专以天王补心，宁神定志诸方［1］，与参、枣、茯神、远志、朱砂一派可也。［眉批］邵子诗云：耳目聪明男子身，鸿钧赋于不为贫，病至健忘，赋畀之良危矣。钦安定以精神不足，透出神昏之所以然，理明法立，非浅见寡闻者所能窥测。苟能按方用药，可疗此疾，又何必深究所以。此一段乃性灵文字，不在医例，亦不得作医书观。夫神与气、精，是三品上药，独神是火，为先天之元阳，不但统制气、精，而气、精皆神所生。故此火宜温不宜凉，宜养不宜折。病人但能存此火烧火，尚可施治。此火一灭，精气绝而其人死矣，岂但健忘一证，即一部《医法圆通》之死证，皆此火之衰绝耳。凡医因何而不敢放胆用姜、附以活人耶!全龙点睛正在此处，学者着眼至摄心有密，乃培养此火种之法。钦安之医、之心、之学，亦于是乎在。 惊 悸 按惊悸一证，名异而源同，同在心经也。惊由神气之衰，不能镇静；悸由水气之忧，阴邪为殃。二证大有攸分，不得视为一例。予意当以心惊为一证，心悸为一证，临证庶不至混淆，立法治之，方不错乱。 夫曰惊者，触物而心即惶惶无措，偶闻震响而即恐惧无依，此皆由正气衰极，神无所主。法宜扶阳，交通水火为主，如白通汤，补坎益离丹之类，多服自愈。悸者，心下有水气也，心为火地，得阴水以扰之，故心不安。水停心下，时时荡漾，故如有物忡也。法宜行水为桂苓术甘汤，泽泻散之类。若悸甚而心下痛甚，时闻水声，又当以十枣汤，决堤行水，不可因循姑惜，以酿寇仇也。［眉批］知非氏曰：《经》曰：阳气者，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。钦安分惊为一证，以为正气衰微，神无所主，法宜扶阳，与《内经》吻合，自是方家举止。分悸为一证，指为心下有水气，亦合仲景之法。凡医皆能如此认证，言言有物，谓有不愈之病，吾不信也。 近来市习，一见惊悸，并不区分，概以安魂定魄为主，一味以龙骨、朱砂、茯神、远志、枣仁、参、归治之。治惊之法，尽于斯矣。 不 卧 按不卧一证，有因外邪扰乱正气而致者，有因内伤已久，心肾不交而致者，有因卒然大吐、大泻而致者，有因事势逼迫，忧思过度而至者。 因外感而致者，由邪从外入，或在皮肤，或在肌肉，或在经输，或在血脉，或在脏腑，正气受伤，心君不宁，故不得卧。必须去其外邪，正复神安，始能得卧。医者当审定邪之所在，如汗出不透者运之，可吐者吐之，可下者下之，可温者温之，可凉者凉之，按定浅深病情提纲，自然中肯。 因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰，不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。法宜交通上下为主，如白通汤，补坎益离丹之类。 因吐泻而致者，由其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下。法宜温中，如吴茱萸汤，理中汤之类。 因忧思而致者，由过于忧思，心君浮燥不宁，元神不得下趋，以交于阴，故不得卧。此非药力可医，必得事事如意，神气安舒，自然能卧。若欲治之，亦只解郁而已，如归脾汤、鞠郁丸之类。 近来市习，一见不卧，便谓非安魂定魄不可。不知外感、内伤，皆能令人不卧，不可不辩也。［眉批］知非氏曰：不卧一证，属少阴，于何征之？仲景《伤寒论》曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐者，但想卧而不得卧，即不卧之深文［1］，故属少阴。学者凡遇不卧之证。拿定提纲，再审所因，罔不中肯，此扼要之法也。 痢 证 按痢证一条，舒驰远先生为四纲，曰秋燥，曰时毒，曰滑脱，曰虚寒，甚为恰切。予谓此四法中，燥证十居其八，时毒十居二三，滑脱与虚寒十居四五。但辩察之间，不可无法。 燥证这痢，里急后重，日虽数十次，精神不衰，喜饮清凉。法宜清润，始甘桔二冬汤是也。 时毒之痢，里急后重，多见发热身疼，一乡一邑，病形皆相似也，乃是时行不正之气，由外入内，伏于肠胃，与时令人燥气相合，胶固肠胃而成痢。法宜升解，如人参败毒散，葛根芩连之类。 滑脱与虚寒之痢，二证情形虽异，病原则同，总缘中宫阳衰，运转力微，阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，虽有里急后重之势，粪出尚多，非若秋澡时毒之痢，每次便时，不过几点而已，其人多见面白无神，四肢困倦。法宜温固为主，如附子理中汤，理脾涤饮之类。 总之，白痢、赤痢，痛甚，里急后重剧者，燥热之征。不痛，里急后重微者，虚寒之验。他如纯白如鱼脑，如猪肝，如尘腐，大热不休，口噤不食，呃逆频添，种种危候，虽在死例，然治得其法，十中亦可救二三。予亦尝遇此等危证，审无外感，无邪热，每以回阳收纳法治之多效。但大热大休一条，审察其人烦燥饮冷有神者，以调胃承气治之。若无神，安静不渴，急以回阳大剂治之，亦易见效。若妄以为阴虚，而以养阴法治之，百无一生。［眉批］知非氏曰：夫痢，险［1］症也，最多危候。庸手无论矣，历来诸名家，亦少会归，惟陈修园先生《时方妙用》中论痢最佳。缘熟习《伤寒》所论治法，推本六经，方是仲景方，法是仲景法，未尝于仲景外稍参时法，分经治病，而不治痢，其得力于《伤寒》者深矣。予恒遵用其法，百发百中。人咸讶其神奇。其实以古方治今病，今月古月，岂有异乎？在有心人自为领取耳。钦安所论为详尽，鄙心炎之止快。 近来市习，一见痢证，便以黄芩芍药汤与通套痢疾诸方治之，究其意见，无非清热导滞，调气行血而已，不知气血之不调，各有所因。知其所因而治之，方是良相，不知其所因而治之，皆是庸手。 呃 逆 按呃逆一条，有阳虚、阴虚、元气将绝之别，不可不知也。 因阳虚者，由中宫之阳不足，以致阴邪隔据于中，阻其呼吸往来接续之机，其人定见无神，安静，不食不渴。法宜温中降逆为主，如理中汤加吴萸、半夏之类。 因阴虚者，盖以阴虚由于火烧火旺，火邪隔拒于中，阻其上下交接之气。其人定见躁暴，饮冷恶热，精神不衰，二便不利。法宜苦寒降逆为主，如大小承气汤之类。 因元气将绝而致者，盖以元阳将绝，群阴顿起，阻其升降交接之机，其人或大汗自汗出，或气喘唇青，或腹痛囊缩，或爪甲青黑，或头痛如劈，目皆欲裂，耳肿喉痛，种种病情，皆宜大剂回阳降逆，十中亦可救二三，如吴萸四逆汤，白通汤之类。［眉批］钦安论此一条，不在证名上论治，专在所因上谈法，是一段聪明文字，是此证聪明治法，学者能识此聪明之理法，便是良医。 近来市习，一见呃逆，阴阳不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药治之，亦有见效，终不若辩明阴阳治之为当也。 反 胃 按反胃一证，有阳虚、阴虚之别。 因阳虚者，盖以阳衰则不能镇纳僭上之阴，阴邪过盛，势必与阳相拒，一切经火烹调之物，皆不能容，故下喉数刻，或二三时乃仍吐出。其人定见脉大而空，或劲如石，言语一切无神，困倦喜卧。法宜回阳降逆为主，如吴萸四逆汤、半夏生姜汤之类。 诸书亦云：朝食暮吐，为命门无火，不能薰蒸，果称灼见，但用药多以阳八味，大补元煎治之，为补命门必用之药，舍此二方，无从下手。予尝试之，多不见效。所以然者，二方概以熟地为君以补阴，枣皮以滋阴，丹皮以泻火，用桂、附仅十中之二三。试问：既曰命门无火，理宜专用桂、附以补火，何得用地、枣以滋阴，丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。在景岳以为，善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药，杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳，至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只爱管闲事发附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身坎宫中说法，景岳求阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。［眉批］知非氏曰；斯文宗孔孟，讲武宗孙子，注疏宗程朱。百家众技者流，咸存而不论，以故朝野相安，道一风同，称郅治焉。独至于医，为斯世所不可缺。虽穷乡僻壤，亦有囊中而趋向各不相侔，圣凡迄无定论，草菅人命，亦不为怪。此段疑案，悒于怀抱［1］久矣，欲互相商榷，又少知音。今于批评钦安书，至反胃一证，其驳景岳用药，大为有理。因思市医宗后世诸家者多。后世诸家之书，双多于古人。古人分六经，后人分五经。古人立方不讲药性，后人立方专究药性。古人方效，而今人不用。后人方不效，今人乐于从事，反诋古人之方为太重，后人之方为轻而合宜。古人不立证名，后人多立证名。古人不以脉定证，后人能以脉知病、古人只论六阴阳，后人论千阴阳、万阴阳。群言淆乱，衷诸圣，今人竟舍古人而从后人，视古人为不可知，后人乃可法，反觉后来居上。以故《灵》、《素》、《难经》及《伤寒》成为畏途，而人命直为儿戏矣。余诚不知医，鄙意总以能读古人之书，得古人之心法，有古人之方，治今人无误，方为医者，未知是否，祈阅者教之。 因阴虚者，盖以阴衰不能制火，火拒于中，气机有升无降，故饮食下喉一刻，仍然吐出。其人定见精神不衰，声音响亮，烦燥不宁，关脉必洪大有力。法宜苦寒降逆为主，如大小承气汤之类。他书议论纷纷，愈出愈奇，去理愈远，不可为法。其中因受虽异，总以一逆字定之，逆则以阴阳判之便了。 |
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