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急性传染性无黄疸型肝炎 急性传染性无黄疸型肝炎，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，木郁克土，感受不正的气所致。 【脉证机理】健康人脾士健运，肝木条达而不郁，所以胁痛不作。 由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝，肝气郁滞而化热。脾湿肝郁，致使胆胃不和，湿热内蕴，易感外邪。当此的时候，若感受不正的气，虽因湿热较轻，而不发黄，然而土湿木郁，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。脾湿肝郁，所以症状表现脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝木郁滞，化热传脾，移于膀胱，所以大小便黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，所以而食欲不振，恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，所以而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，所以脉现细濡、稍弦、关寸较大、或右脉偏弦，舌苔白腻。 【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，化瘀止痛。 【方药】茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌20克 佛手片12克 全瓜蒌11克 法半夏11克 广郁金11克 川楝子11克 延胡索11克 苏泽兰30克 草蔻仁7克 水煎温服。 【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。 【加减】上热重，去制首乌，加黄芩炭6- 11克，平胆里以清上热。肺气壅滞，胸闷明显，改佛手片为陈枳壳11克，开滞顺气以宽胸。 肝气郁滞，胁痛明显，加制香附7-11克、赤丹参10克，疏肝化瘀以止痛。肝气郁滞，胁痛明显，热象不重，加天台乌11克，行气以止痛。脾湿肝郁，腹胀尿少，加滑石粉12- 15克，清利湿热以消胀。转氯酶高，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶7克，化瘀解毒以降转氨酶。胃气上逆、呕恶、不思食，加煨生姜7克，降冲逆而止呕。脾脏肿大，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。 【忌宜】忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类。以清淡食品，高糖，高蛋白饮食为宜。 【按语】急性传染性无黄疸型肝炎，包括“乙肝”等无黄疸型肝炎，以胁痛为主，属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失去掌管，肝胆不调，化生湿热，复感不正的气而发病。其湿热程度较黄疸为轻，所以不见发黄；其脾湿肝郁程度较黄疸为重，所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向愈。 慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎早期肝硬化，系固脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。 【脉证机理】木生于水而长于土，健康人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以盼痛不作，痞积不生。 由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久的则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃上逆，所以症状表现恶心呕吐，食少厌油。胃气卜逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，所以而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，所以而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，所以而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，这是痞积。血瘀脉络，气滞不行，所以体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，各种症状相继而生。肝脾瘀滞，所以脉现细濡、右偏弦、关寸较人、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。 【治则】健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 【方药】茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌30克 佛手片12克 全瓜蒌11克 法半夏11克 广郁金11克 川楝子11克 延胡索11克 北沙参12克 半枝莲11-15克 水煎温服。 【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。 【加减】纳减轻，加白蔻仁7克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟，加鸡内金11克、缩砂仁7克，或加草蔻仁7克，健脾和胃，化瘀消胀。胸脯闷满，改佛手片为陈枳壳11克，利气降逆以宽胸。胁痛重，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，早期肝硬化，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间，加茵陈蒿15-20克，改制首乌为生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔白腻，口臭难闻，加天花粉12克，或加粉葛根11克，清肺降胃以除浊。转氨酶高，加板兰根11克，增半枝莲为15克，清热解毒以化瘀。脉左弦，关尺大，偏于肝脾郁陷，去建泽泻，加粉甘草7克、软柴胡11克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾的郁积陷。脉沉细、关尺略显，无热象，加桂枝木7-11克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆的燥热，非气逆作呕，饮食即吐，酌加煨生姜7克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。 【附方】慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。 组成：茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克 炒杭芍60克 粉丹皮45克 制首乌75克 全当归45克 广橘红60克 炒杏仁60克 法半夏60克 广郁金60克 延胡索45克 赤丹参75克 苏泽兰150克 降真香60克 川厚朴45克 鹅枳实30克 生白术45克 大野党75克 焦内金45克 缩砂仁45克 桑白皮60克 怀山药150克 广木香30克 草蔻仁45克 制法：共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。 服法：每日早晚各服2-3丸，温开水送服。头痛，胸闷不适，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀，用生姜煎汤送服。 功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。 【忌宜】忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。 【按语】慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。 慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死，出现重度黄疸，危症迭见。 慢性肝炎的病机，多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失去掌管，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血的充旺调和，实依赖中土的健运。之所以这样，气血本由水谷精微所化，而水谷的受纳消磨，依赖于中土脾胃的健运。脾胃为气血的根源奉，中土健运，则气血充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匿要略》说：“见肝的病，当先实脾”，此论虽系“治未病”的大则，可谓治疗肝炎的大法。 验的临床，此症可分早、中、晚三期。早期，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，所以治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气的药品为宜。中期，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿的象，又见肝胆燥热的征，所以治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
