经方学习、运用心得(一)

经方学习、运用心得(一)
葛根用于下痢，下痢越重，用药越重
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顾志君：连翘，通透十二经，善清血中毒素，大剂量应用还可以升高白细胞。另外，和中消导不可小视
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《皇汉医学》：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内
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小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡汤。现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来的特征。药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，小柴胡汤是天然的抗病毒剂。临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。
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单纯性疱疹——小柴胡汤加味（连翘、山栀）
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带状疱疹，也属于热毒感染，也可以考虑小柴胡汤加连翘
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半夏泻心汤，可应付一半的中医脾胃病。临床变动不能大，或加味一二，或肉桂，或大黄，或山栀子，或连翘，或厚朴，或附子
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治疗慢性胃炎、胃溃疡，如见效以后，当守方，多服些日子。
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人赖胃气以生，药亦赖胃气以运
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气血俱虚，其特征是羸瘦、形容枯槁，此时可以考虑炙甘草汤
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炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人
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炙甘草汤是古代的止血强壮方，又称“复脉汤”。方中大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸的药，30枚大枣能给身体充足的糖分能量，所以用于体液极度匮乏，“脉结代，心动悸”的人，无疑是一剂强心剂和强壮汤
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炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致腹胀。煎煮时要加“清酒”文火久煎
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黄连黄芩治烦悸，甘草桂枝治动悸，龙骨牡蛎治惊悸，半夏茯苓治眩悸，人参麦冬阿胶甘草治虚悸
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脉浮与出汗、出血有关；脉沉与腹泻、过量发汗有关；脉浮紧，提示可以使用强烈的发汗剂；脉滑实，提示可以使用泻下剂
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咳加五味子、干姜、细辛；腹痛加芍药；口渴、小便不利加茯苓、白术；气上冲加桂枝；咽痛加桔梗；不呕去半夏；无汗、小便不利去桂枝；咳去人参
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桂枝加龙骨牡蛎汤治咳嗽胃痛；防己黄芪汤治汗出而肿的糖尿病；黄连阿胶汤治漏下不眠；白虎加人参汤治出血
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大剂量黄连除烦，小剂量黄连消痞
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心下痞硬，提示一种虚弱消瘦的体质，提示汗、吐、下之后病人津亏液涸，提示病人饮食不佳，提示脉弱无力，提示舌面干燥，提示用参、草、枣等补益中药
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呕吐——柴胡桂枝汤证为“微呕”，小柴胡汤证为“心烦心呕”，大柴胡汤证为“呕不止”；大黄甘草汤证为“食已即吐”，大半夏汤证之“胃反”则朝食暮吐，暮食朝吐
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腹痛——小陷胸汤证“按之则痛”，大陷胸汤证“硬满而痛，不可近者”是不按也痛，大小建中汤证之腹痛也有轻重之别
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肿——甘草附子汤证“身微肿”，桂枝芍药知母汤证“脚肿如脱”仅限于脚，防己黄芪汤证“腰以下当肿及阴”，气部位在腰以下，越婢汤证则“一身悉肿”，其范围更为广泛
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下利——葛根汤证的“自下利”与葛根芩连汤证“利遂不止”迥然不同
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桂枝汤是古代益补剂，凡是在寒冷、饥饿、极度劳累、精神紧张后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况，均可使用
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麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。若发汗太过，可用桂枝甘草汤解
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小青龙汤是气管与支气管炎症的专方，是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后
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小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病
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病毒性感冒发烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，小柴胡汤加连翘40克
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类风湿关节炎肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克，白芍12克，且甘草的用量适当增加
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过敏性皮炎、荨麻疹0、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15克
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支气管炎、迁延性咳嗽服用抗微生物药无效者，加五味子、干姜
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甲状腺功能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等
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临床上突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等
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甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓一防出现水肿
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小柴胡汤不能作为散剂来使用
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小柴胡汤中的柴胡是北柴胡，人参是用的党参
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小柴胡汤的主症：“寒热往来”“胸胁苦满”“心烦喜呕”“默默不欲饮食”
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柴胡体质：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等
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小柴胡汤为免疫调节剂
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大柴胡汤，天然的胃肠动力药
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胆汁反流行胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征，均症见呕吐，考虑用大柴胡汤
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胃癌大部切除后的倾倒综合症，不要一概的认为是虚证而予补法。须先解决胃肠的逆蠕动、呕吐
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胆囊炎、胰腺炎，大柴胡汤是专方
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大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂
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大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂
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大柴胡汤克用于实胖减肥；防己黄芪汤用于虚胖减肥
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带状疱疹——五苓散
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炙甘草汤是一张古代军医用于战士在战场上的大量出血有效方剂
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治疗食道癌时，炙甘草汤中麦冬要用到60克或更多；呕吐者加半夏，肺癌还要加天冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶；便秘用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁；次方治疗肺气肿，多加山茱萸肉30克、五味子10克、龙骨20克，冬季服者，可以熬成膏剂
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五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂
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五苓散治疗以下疾病：1、以腹泻、大便糖稀为变现的疾病；2、以水肿腹水等为表现的疾病；3、其他水液代谢障碍性疾病
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水蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水如则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而颠眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则下利；蓄于肌肉则水肿
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只要出现口渴，小便不利，舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑五苓散
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五苓散治疗下利，机理是利小便以实大便
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慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大边见齿痕，也多用五苓散加味治疗
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多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗的药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证
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猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方
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尿路结石伴有疼痛者，则猪苓汤要和芍药甘草汤合用；肾积水者，猪苓汤加牛膝、桂枝
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猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当多。女性盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其是嗜酒者，下肢有浮肿者。另外猪苓汤合用四妙散治疗痛风，加山栀、连翘治疗失眠，治疗小儿老人的下利等
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苓桂术甘汤可以看作桂枝甘草汤加茯苓、白术，有利水作用。桂枝甘草汤，以心悸为主症。茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是常用的利尿剂
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苓桂术甘汤用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病
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桂枝甘草茯苓这个方根，多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者
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半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方
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半夏厚朴汤经典主治的两大特点：1、病位多在咽喉，2、病性多为自我感觉的异常
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临床，对于咽喉部的疾病多用半夏厚朴汤做加减治疗
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半夏是治疗咽喉病的要药
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若红肿疼痛等炎症明显是可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿咽痛也可以用这个方子
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半夏厚朴汤对自我感觉异常为特征的疾病运用机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统，临床上绝不能只局限于咽喉上
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自我感觉异常还表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等，其人多有精神的过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见的症状
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半夏茯苓是很好的精神镇静剂
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半夏厚朴汤多以精神上的不舒服为主，其体质往往相对较好
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半夏厚朴汤半夏厚朴，能除胸满腹胀，有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。如心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统上的上感、支气管炎、支气管哮喘。对于治疗胸闷、腹胀不思饮食，本方于四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少
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常用半夏厚朴汤加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症
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厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用