真武汤

1，原文〈伤寒论82条〉
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两芍药三两生姜三两(切)白术二两附子一枚(炮去皮破八片)
上五味，要以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
2，原文〈伤寒论316条〉
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢深重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小方便，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两(甘平)芍药三两(酸平)生姜三两(切，辛温)白术二两(甘温)附子一枚(炮，去皮，破八片，辛热)
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
后加减法：
若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。
若小方便者，去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
一、亡阳
滑伯仁医案：一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。
按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与"太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身抖动，振振欲擗地''之论相验证，果服真武而瘳。
二、筋惕肉惕
许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初患病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之'汗遂何止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振摇动。医者以镇心慌风药治之。予视之日：强汗之过也。仲景云：脉脆弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕，此为逆也。惟真武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。
按语：发汗太过，伤害阳气。《素问?生机通天论》云："阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能暖和筋脉肌肉，一同筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。
三、振颤
郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。六年来双下肢节律性暴发振颤，久治不效。初起时约半年暴发挨次，最近暴发加重'每半月即暴发挨次。战栗工夫短则数十秒、长则几分钟。就诊时病员恰巧发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻痹，难于行步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治"振振欲擗地''之训，乃试投真武汤温阳化气、行水通络。
处方：白附片、白术各1 5克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝1 2克，2剂，水煎服。
3月7日二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。之后病人将来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今，未再暴发。
按语：《素问?至真要大论》云："诸风掉眩，皆属于肝，"盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。
四、眼睑陶动
黎明质医案：李某，女，56岁，1989年1O月8日初诊。自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加重，一日之间惕动暴发数十次，每次3~5分钟，瞩动时畏怯视物，以手覆压左最，终止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情感不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。推论病机，当属肾水凝固，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各1 5克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。服用第3剂后，瞒动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发。
按语：肾水凝固，目失所荣，阳虚风动。方顶事附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻徐徐而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风。谷芽以助茯苓，白术振兴土运制水扩散；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。
五、水肿
吕大用医案：赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。初生病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未奏效，病日加剧而来就诊。察颜面惨白，舌质淡胖，苔薄白而光滑，面浮身肿，腰以下为甚，按之塌陷不起'胸闷气短，腰冷痛疫重，四肢不温，畏寒神疲，溺纯洁而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。此乃真阳衰极、土不制水所致。药用：附子2 5克，白术2 5克，茯苓2 5克，白芍20克，干姜20克'肉桂7.5克，水煎300毫升，100毫升日3次服。
上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。此乃虚焰渐退，浩气渐复之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。
按语：肾主水，为胃之关。肾气从阳则开，从阴则阖。阳过盛则倒闭敞开，水直下而为消；阴过盛则倒闭常阖，水不通而为肿。盖火能生土，土能制水，故温阳化气，实乃治阴水浮肿之要法。本案病久不愈，又见畏寒神疲，四肢不温，舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象，故治以真武汤益火回阳，化气行水。
六、腰腿痛(坐骨神经痛)
曾世庆医案：邓某某，男，75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛，重复暴发数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈。自二月前暴发更剧，运动不便，不能行走转侧弯腰，疼痛难眠。8月份在某院住院，经中西医治疗月余，病情无显著起色而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治，消除外科疾患，诊为右坐骨神经痛'倡议中医治疗。刻诊症如前述，茶饭二便自如，舌暗红、舌边有齿痕、苔白润，脉沉细弦。此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运反常所致。治以温肾化气以通经脉。方用真武汤加桂枝。处方：制附片、桂枝各6克，白术、生姜、茯苓各9克，白芍1 2克。5剂，水煎服。
二诊时诉服药后痛减，运动较便，可挨次性行走数十米。效不更方，原方继进。服药15剂后右侧腰腿疼痛不显著，挨次能行走500米左右。进原方20余剂后诸症若失，行动自如。
按语：本案用真武汤，旨在穿过温阳化气以通畅经脉，经脉畅达，气血调停，则其痛自止，运动自如。此即治病求本之意。况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功。更加桂枝以通阳化气，温通经脉，协调营卫，则其效更捷。
七、下肢痿软(癔病性瘫痪)
毕明义医案：田某，女，25岁，1984年1 2月2日初诊。时值隆冬时节，与其夫口角，遂独寐于寒处，翌晨起床双下肢疫软不能扶持身躯，牵强走一步，即骤然摔倒在地。旁人扶助上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。作脑电图、血流图、化验血通例、血沉均正常。诊见患者神志醒悟，语言流畅，双上肢运动自如，手指握力正常，能够端坐，惟双下肢单独行走艰难，懦弱不能撑持上身，而旁人搀扶行走，双下肢不只不能抬步，反呈后拖形势，足掌呈下垂状，触其膝以下寒冷，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。病属郁症，乃心火郁于上，水寒凝于下。法当温阳化湿，除痹通络。处以真武汤：附子30克，白术30克，赤芍4 5克，茯苓45克，生姜45克。煎服法同上。药仅3剂而诸症悉除。
按语：因精力刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相合而发病。《素问?痿论》云："心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。"今患者既故意气郁，又有寒湿盛，但病之核心在于寒湿袭下.故予真武汤温开肾水，化湿通络。湿去络通，肾水上济心火，以达亲身之阴阳均衡。
八、崩漏(性能性子宫出血)
韩桂茹医案：于某，43岁，初诊1981年12月29日。阴道出血两月余，量多，曾于外院耐用多种止血剂均无效。行诊刮术，病理报告："增生期宫内膜，有轻度增殖。"诊为"性能性子宫出血"。现症：阴道出血量多，呈黑褐色，未见血块，颜面四肢肿胀，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，面色咣白，唇淡无华，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力。治以温肾助阳，益火制阴法，真武汤治之。方药：炮附子、白术各1 O克，生姜6克，白芍、云苓各1O克。
服6剂，血止，阳气渐复，阴霾逐散，尿量遂增，颜面肢肿消，四肢转温，腹部冷痛起色，后以右归丸加减调养，于1982年1月22日、2月2 6日子经应期而至，其量适中，追访半年，月经正常。
按语：《素问?六节脏象论》云："肾者主蛰，封藏之本"。肾阳虚衰，封藏渎职，冲任不固，阴血扩散则崩漏何止。畏寒肢冷、便溏、浮肿，乃真武汤之习惯证，故用之效验，以其治病求本，故何止血而血自止矣。
九、白带(慢性盆腔炎)
亢海荣医案：丘姓，女，42岁，1981年7月就诊。患者素体阳虚，时常感冒。去冬腰疫腿困，疲惫无力，白带多，清稀无臭，深重时白带顺腿流。妇科检验：慢性盆腔炎。多方治疗无效。面色萎黄，舌质淡嫩、苔滑，脉沉缓无力。辨证，阳虚水泛，寒湿内滞。处以杜仲真武汤：炒杜仲60克，附片24克，白术30克，芍药1O克，生姜10克，茯苓12克。上方连服3剂白带即少，又照原方服6剂痊愈。另外习性性感冒也不治而愈。
按语：《妇科玉尺》云：带下"白者属气属寒，寒入大肠而成，因血少复亡其阳，故白滑之物下流"。本案白带清稀无臭、量多，乃阳虚气寒也，故用真武汤温阳化气而愈。
十、腹痛
毕萌义医案：邓某某，女，31岁，1985年3月初诊。七年来经常小腹部疼痛，其痛隐隐不休，有时呈激烈疼痛，最近，暴发频频，痛无休止，注射青、链霉素不效，遂来中医诊疗。患者自述小腹痛已有2月未止，遇冷则痛重，得温痛缓，身沉乏力，有时厌恶，但不吐，茶饭不馨)患者神志清，面咣白。按其小腹濡软，麦氏点压痛显著，反脯呈弱阳性。舌质正常，苔白滑，脉沉紧。病属慢性肠痈，乃寒湿客于阑门，脉络痹阻所致，投真武汤温阳化湿、活络通痹。处方：附子20克，白术30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。以水1600毫升，煎至600毫升，分三次服。服3剂后小腹痛去其大半，讨厌已止，纳可。麦氏点稍有压痛，无反跳痛。守原方继服5剂而告痊愈。
按语：少腹属下焦，肝、肾、大肠同主。若下焦阳气不足，水湿不得输布排放，痹阻于阑门，寒水与瘀浊相结，遂发肠痈。取真武汤温阳化湿，行水破结，以除肠痈。
十一、头痛如劈
来春茂医案：唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌勇猛奋斗，不幸头顶被砍伤，当即昏厥，经抬往战地医院挽救，三天后才振兴，之后留有脑震荡后遗证。每疲惫或感冒即暴发，全部头部如同刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床焦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始渐渐缓和。患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，主动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛激烈，面色暗淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而滑腻，口不渴，小便短，脉象沉细。参看前医方药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如"杞菊地黄丸"、"归芍地黄丸"、"一直煎"等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似情有可原。然联结脉症及所服用方药反响来看，当属阳虚气滞，升降渎职，处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。方药：黄附片30g(开水先煎一小时)茯苓15g，白芍12g，白术1Og，生姜15g，细辛3g。
嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气弱，细辛易为潞党参30g(即真武汤合附子汤)以温经扶阳，固本御邪。守方治疗约一月，每服1剂，症状均有显著改进，总计服药24剂，斗志昂扬，食欲兴旺，病已痊愈。患者每感小恙均来门诊，观摩至今(1978年8月)已十七年，头痛未发。
按语：脉证合参，阳气虚寒无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，则头痛如劈。正如《素问?五脏生成篇》所说："头痛巅疾，下虚上实，过则足少阴、巨阳，甚则入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以入少阴，祛风止痛也。
十二、齿痛
杜奉志医案：钟某某，男，57岁。患者在广州休养，因牙痛一月余，经多方医治无效，提早返家来我处就诊，牙齿疼痛，遇寒则甚，无红肿，呻吟，头痛，面色白，畏寒肢冷，气短，小便清长，余诊脉沉细，舌质胖嫩，齿痕，苔白腻，为肾阳虚衰，寒湿上犯所致，拟用温阳除湿，散寒止痛。予真武汤加味：附片30g(先煎半小时)，白术1Og，白芍20g，茯苓1Og，肉桂12g，干姜12g，细辛5g，水煎服。3剂病愈。
按语：肾主骨，齿乃骨之余。肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经上犯，则牙痛，当用真武汤治之，加细辛以引药直达病所也。
十三、吐血
来春茂医案：1941年，昭通西街梅记客马山货场有一年约三十多岁从四川宜宾挑中药来卖的小商，突于夜间大吐血。店主人梅某某黑夜前来叩门求医。我赶到店里时，见解上躺着一个面如腊色、奄奄一息的患者，曾吐血盈盆，估摸近2000cc，嘴角上还挂着血痕，围在他面前的都是统一住房的旅客，大家无计可施，乱作一团，以为人死无疑。我摸患者的口鼻尚存一丝热气，还有一线活力。脉极纤细，两手关尺可触及。诊毕，检本方一剂，剂量是黄附片60g，茯苓12g，白芍1Og，白术15g，生姜15g，加上肉桂6g(研细冲)，以加强回阳救逆之成效。我亲身熬药，用小汤匙徐徐灌入患者口中。服后约一时许，已能哼出声响；至天亮共灌服三次，渐省人事，呼口渴甚，处以麦冬60g、细米参1 Og泡开水当茶饮，以扶正生津.后往客栈探视，店主人愉快地对我说："病人自服药后，再不曾吐血，每顿可吃稀粥两碗，前天他的伙伴用滑杆已将他抬回宜宾家中养息。"事隔一年，他仍挑花药(多个种类的中药)来昭通卖，特地来鸣谢我。令人缺憾的是当初不曾弄清晰病因和出血的部位。
按语：此阳虚不摄之证。盖"有形之血不能速生，无形之气当急所固。急以真武汤加肉桂，频繁饮之，以回残阳耳。切勿以凉涩之品遏之，不然，落井下石，则祸不旋踵。
十四、咳喘(慢性支气管炎)
沈才栋医案：洪某，女，56岁，1987年11月28日初诊。患咳喘五载，每遇气温转寒，而咳喘增剧，今值初冬，气温骤降，宿恙举发，日夜咳喘，不能平卧，痰多稀疏，形寒背冷，面色咣白，肢末欠温，溲短便溏，苔白光滑，脉沉细滑，证属脾肾阳虚，水气犯肺之候'以真武汤加味，药用；茯苓1 5克，生姜、干姜、白术、制附子、白芍各1 O克、细辛、五味子各3克。服5剂后咳喘大减，诸症亦趋缓和，守效方共服20余剂告瘥，后予香砂六君丸调养一冬，以资稳固。
按语：脾肾阳虚，水液扩散，犯肺而咳。以真武汤温肾化水，加细辛、五味子以温肺化饮，止咳平喘。
十五、心慌(病毒性心肌炎)
顾树华医案：倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。主诉：心慌近2月，发热20余日。现病史：患者最近时常感冒，扁桃腺发炎，心慌。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心慌，气急，乏力，体温38.2℃.。耐用多种抗菌素静脉些微20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报垂危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心慌加剧。患者请求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音卑微，心慌甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38~C，不思茶饭。脉纤细而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂(嘱1日1剂)。附片60克(久煎)，茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片。
二日后复诊：体温降至36.8℃，精力起色，心慌减，汗少，已不眩晕，茶饭渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调治月余而痊愈。
按语：患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致；心慌日甚，为心肾阳虚，才汽凌心而致。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。
十六、抑止
和贵章医案：1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，痛不欲生，饮食不思，久发晕头晕脑，歇息家中年半有余。现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉晌，耳鸣不聪，喜静恶闻声音，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经不正常，经色暗质稠，二便调。查苦恼容颜，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效。因忆及景岳所言"抑郁病者，全属大虚，本无实邪。''此正忧愁致病，属虚可知。《内经》说："悲则气消。''低落之气久则及脾损肾，故晕头转向，筋惕肉瞒，昏摇欲仆地、纳呆。因常年戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾照顾，经治三月而复原。
按语：情志为病，总由心病及气，而病多郁。郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁，三为忧愁。郁者多解郁顺气，通作实邪论治，然验之临床并非皆应如桴鼓。本案抑郁为病，乃亲属故世，物旧人非，悲凄凄，情切切，利弊相牵；茶不思，饭不想，神迷魂乱。悲忧深，损之深，脾肾伤，是所必定。因而解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效。真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方，本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳。
十七、眩晕(美尼尔氏归纳症)
毕明义医案：从某，男，35岁，1985年1月24日初诊。二十天前早晨起床之时，骤然感到目前一阵晕头转向，约五分钟时而闭目自止，至就餐时，即晕头晕脑，如坐舟车中，感头晕目眩，有欲到之势，睁眼则晕甚，晕时厌恶呕吐，吐出物呈水样，有时吐饭。曾去市某医院诊为美尼尔氏归纳症，经治无效，后求余治疗。诊见患者头昏眼花，不能回忆头项，回想时眩晕加重，行走时，只可前进平视，稍以转目，即眩仆欲倒，若牵强扶其行走，则眩晕暴发，况且呕吐食水。患者形体瘦削，茶饭僵滞，语声低怯，气短乏力，舌体大，苔水滑，脉沉弦紧。病为眩晕，属阳虚水气上逆，清窍被蒙所致。给真武汤扶阳镇水、化饮降逆。
处以：附子15克，白术30克，茯苓45克，赤芍4 5克，生姜150克。煎服法同上。服1剂后，厌恶呕吐已止，眩晕去其大半，头项能够回忆，能单独小徒步走，又继服上方2剂，眩晕已止，纳增。为稳固疗效，继服3剂，至今未见复发。
按语：本案乃痰饮眩晕也。然痰饮所生，多责之脾肾。人身阳气，根于肾脏，若元阳一衰，则阴霾峰起，脾肾不能运化水湿而生痰饮，上扰清窍则发眩晕。治从真武汤温肾阳，化脾湿，以澄痰饮之源，令清升浊降，则眩晕自除。
十八、失眠
蒋天佑医案：张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6~7年，现每天至多能入眠2小时，甚则通宵不眠。自发昏乱，头晕，心慌，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力削弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，水气凌心。治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7~8小时。
按语：《类证治裁》日："阳气主动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。"然令阳不交阴之因素甚多，《景岳全书》指出："如痰如火，如寒气水气，如茶饭忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之忧也。"本案即为肾阳衰微，水气内动，上凌于心所致。其辨证眼目是：肌肉跳动而脉象虚弦细缓，乃阳虚水动之象，故用真武汤决然擒之。
十九、消渴
蒋明德医案：李某某，女，58岁。1990年4月5日诊。自述口渴饮引，大便干燥逾月，就医多用麻仁丸、增液承气辈治疗，服药后病可缓和，停药后病复如故。刻诊：口渴饮引，饮不解渴，每天需饮开水8磅余，大便坚如羊屎。询知小便短少，小腹作胀，伴胸部窒闷，微咳，泛恶头眩，纳减，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脉沉细、尺部尤甚。化验：小便通例(一)，尿糖(一)。证属消渴症。乃脾肾阳虚，水饮为患。拟温阳化饮。予真武汤合五苓散；附片(先熬)、桂枝、白芍、猪苓、生姜各12克，茯苓、泽泻各15克，白术30克。水煎温服，日三次。
服1剂后，小便增多，渴饮便坚减少。又进2剂，病瘥。
按语：脾肾阳虚，水饮内停，气不化津，津失输布而口渴。治用真武温肾阳，启下闸以利水道，使饮邪外泄，用五苓实脾畅中，使脾运有权，则水津四布。重用白术者，以"除湿益气，补中补阳，消痰逐水，生津止渴"(《珍珠囊》)。
二十、咽干
黎明质医案：刁某，男，61岁，1989年6月20日初诊。约半年来，患者至夜咽干，睡中醒来，难以入寐，白昼咽润照常。前医屡用桂附地黄汤引火归原、猪肤汤润泽利咽，均告无效，故转诊我处。刻诊：神态萎淡，四末欠温，入夜咽干难熬，口干漱水不欲咽，大便干结小便清长，腭咽部猩红，舌淡、苔白水润，六脉沉细。病本阴寒内盛，至夜转加，虚阳浮越，上冲咽部。法宜温肾暖脾，回阳镇水，以冀浮阳归宅。方用真武汤加减。处方：制附片、白芍、干姜各1O克，白术12克，茯苓、牡蛎各20克。
每日1剂，迭进十日，病情虽有起色，病人仍旧不堪其苦。仍守前线，去牡蛎，嘱每日三次服药时，各加猪胆汁1O滴于煎剂中口服。间五日复诊，自述咽干与日递降，共服药1 5剂，诸症消亡。随访一年未发。
按语：阳虚水停，津凝不滋，致咽干口燥，但不欲饮为其特质?治用真武汤温阳化水，气化则津布。方用干姜易生姜者，欲其药力内守，直破阴寒；前用牡蛎，意在镇摄浮阳，引阳入宅，不致虚阳上涨，而其效不.显者，非辨证有误，实因格拒之热，已露伤阴之象，故后去牡蛎加猪胆汁，以其性寒遵从病性，而无格拒之虞，且酷寒坚阴，以纠阳损及阴之弊，到达"阴平阳秘"之目标。
二十一、失音
祝谌予医案：黄某某，女，35岁。三月前因感冒展现口燥咽干，喉头微痛，音哑不扬，咳嗽痰少。经五官科查看，咽部充血(+)，双侧扁桃体I度肿大，披裂血(++)，双侧声带充血，经多方治疗无效。近觉咽部肿痛，咽中如有物梗阻，音哑不扬加剧，怯寒神疲，肢体困乏，溲短少清淡。复经五官科检验：右侧声带肥厚，边际不齐整，前结合稍鼓起，充血，运动较差。中医诊察：面色暗滞，形体略瘦，倦怠懒言，精力不振，声沙消沉无力，唇舌淡白，脉沉细，辨证为阳虚水泛之失音症。
治宜温阳利水，佐以健脾渗湿，方用真武汤加味：熟附子18克，桂枝30克，白术9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。服2剂后症状改进，声响起色。续服原方加减4剂，能厉声言语和唱歌。五官科复查喉部声带充血、肥厚已消亡。
按语：失音一证，有外感内伤、寒热虚实之不同。本案素体阳虚，复感外邪诱发，证属阳虚水湿上潮，沿足少阴经脉上侵于咽喉，以致声响之门户不利而失音，此病之根在肾，故用真武汤加味温肾利水而获效。
二十二、目赤(慢性结膜炎)
王与贤医案：米某某，男，14岁，1976年6月就诊。发病半年多，每日凌晨开端，两目红赤，目珠发困，视物含混，晌午后，眼睛红赤全退，视物亦清，逐日如此，不稍变动。经眼科检验为慢性结膜炎，用药无效，延清中医，用过多种规律，亦未有验。诊脉略沉，舌淡苔白，无他症状可据。自诉从前每服一种药时，均展现胃纳不佳，心下胀满，头领晕眩。查阅从前服过之药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类。因思上午为阳气用事之时，病发于此刻，非阳盛，即阳虚，依据目前脉象及从前用药，投以真武汤加细辛，以辛温回阳。2剂后，突然痊愈。至今4年，随访未发。
按语：虽日症状不足，然仍是有证可据。其辨证眼目是：一为目赤朝起午愈，阳虚之象；二为舌淡苔白脉沉，阳虚之征。据此，则温阳大规定矣。又察每服药有纳呆、心下胀满、晕头转向，此寒凉之品更伤阳气之故，正用真武加细辛以辛温回阳，其证霍然。
二十三、盗汗
周亚林医案：张某某，男，43岁，1987年12月15日诊。盗汗六年，每二三天挨次，虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加剧，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白日困乏无力，动则心慌，颜面惨白，舌淡苔薄白，脉沉细。证属阳气虚衰，阴寒内盛。录取真武汤以扶阳抑阴。处方：制附片、白术各1O克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。服药4剂，盗汗竟止，精力转佳；继以原方出入1O剂调治。随访二年，未复发。
按语：盗汗多属阴虚，然亦有阳虚者。《景岳全书》指出："自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。阳气在人卧寐时应入里固护内脏，今阳虚而不能固，以致寐时汗出。寤后阳气动出，尚能勉行其事，故寤后汗止。本案与真武汤证的阳虚阴盛之病机恰相符合，故投真武汤扶阳抑阴，使阳复阴消，疾病乃愈。
二十四、小儿高热
曹茂林医案：秦某，女，1岁8月。一周前感冒，高热微咳，曾服阿斯匹林、小儿克感敏冲剂，汗出热减，继而复热。又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可，夜半热势骤起，体温达40.5"C。家长惶恐，邀余诊治。患儿气色不华，气味平均，神倦纳呆，四肢不温，发热日轻夜重，舌淡体胖，苔中央至根部黑润。素喜汗出，余无反常。余犹豫再三，勉为疏方：制附子、白芍各3克，茯苓、白术各6克，生姜2片。当晚服1煎后，体温彷徨在38~C左右，次日晌午服完，体温正常且安定。
按语：本案患者，素喜汗出，虽高热而四肢不温，面色不华，舌淡体胖，苔黑润。此阴盛于内，格阳于外之候。虽无水气扩散之证，但有水气不化之体现，故可用真武汤温肾壮阳，抑阴利水。
真武汤临床利用举隅
真武汤方出自《伤寒论》,乃由附子、白术、茯苓、白芍、生姜形成,性能温阳利水,主治脾肾阳虚,水气内停之证。笔者临床以其出人治疗多种内科病症,疗效明显,现报道如下。
1痛病
患者,女性,50岁。因"头晕心慌气急1天"人院。患者原有扩充性心肌病史,多次因心衰住院,此次因与家人口角后涌现头晕心慌,伴有气急,人院后予硝酸甘油、速尿、安体舒通、绩沙坦、阿司匹林等抗心衰治疗,病情未起色,至夜骤然展现四肢抽撞震颤,诉心慌头痛加剧,双手按于心下或抓床、挠心,急躁,大汗,查体：神态焦躁,出汗较多,吸氧下唇无紫绪,呼吸尚稳当,颈静脉元怒张,心率100次/
分,房颤率,肺底端及半点湿罗音,双下股无水肿。血气剖析示呼碱代酸,急予增强利尿、强心治疗,甘露醇降颅内压及安宁静脉延续静滴,犹未能完整掌控,思及《伤寒论》中原文"心下悸,头眩,身?动,振振欲黯地,真武汤主之"、"发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之",乃疏方：附子、白术、白芍、生姜二桂枝各10g,获苓、龙骨、牡蛎、小麦各30g,连夜煎服,嘱其延续少量服之,夜间尚稳当,次日前症复发,再予原方煎服,共进3剂,病情安定,上症未作,遂于第二日停用稳定,延续抗心衰治疗,后病情固定出院。
按：此患者因有扩充性心肌病史,故人院正规抗心衰治疗,但展现精力症状,开端疑惑硝酸甘油扩充脑血管导致颅内高压,而予对症治疗,增强利尿治疗,仍未能缓和,后经翔实查问病史,患者有精力剌激史,又有过头换气,斟酌痛病,而中医辨证又无从入手,恰逢所读医案书内有相似记录,予真武汤加减治疗,不想疗效明显,深叹经方之神秘！
2慢性心性能不全
患者,女性,60岁。老年退行性中心病,慢性心性能不全,常年服用缴沙坦、倍他乐克、双克、安体舒通、阿司匹林治疗,最近劳碌,心衰加剧,觉乏力,运动后气急,偶有夜间端坐呼吸,双下股浮肿。前来就诊后请求中医治疗。心超提醒：自动脉瓣、二尖瓣钙化,左心房、左心室放大,EF56%。观其脉症：面色白光白,颜面双下肢轻度浮肿。舌质淡胖边有齿痕、苔滑,脉沉微。辨证属心肾阳虚,水气内停,予真武汤加味：附子、白术、干姜、泽兰、泽泻、桂枝、当归、红花、生晒参各10g,降香6g,白芍15g,茯苓30g。7剂后复诊,诸症缓和,觉腹胀,夜眠欠佳,纳差。斟酌患者久病,心脾肾皆虚,与前线去生晒参,加党参、远志各1Og,木香饨,枣仁30g。7剂。复诊病情进一步起色,予真武汤及归脾汤交替加减治疗月余停药,自发精力佳,爬楼梯都未觉气急,继守西药常年治疗。
按：慢性心性能不全的治疗是常年历程,固然西医眼前有较健全的治疗计划,但亦未能完整掌控病情发展,中医以为此病为心脾肾阳虚,水气内停,凌心射肺所致,久病则心血痕阻,而心阳根于肾阳,故治疗当照顾心脾肾三脏,温阳利水为主,佐以活血化痪,疗效较显著。真武汤通过实验和临床琢磨,均已证实了其在治疗心力衰竭方面着实切疗效。
3美尼尔氏归纳征
患者,女性,40岁。头晕厌恶1天就诊。患者有美尼尔氏归纳征病史,既往有相似暴发,必要输液治疗数英才能缓和。此次暴发眩晕,视物盘旋,不敢睁眼,伴讨厌呕吐,泛吐清水,请求中药治疗。盘问病史,素体阳虚,畏寒喜暖,神倦纳差,大便偏漉。舌淡、苔薄白,脉沉细。辨证为阳虚饮泛,拟温阳化饮。疏方：附子、当归、半夏各9g,白术、茯苓、白芍、生姜各15g,泽泻12g,葛根3Og。3剂。复诊诸症已缓和,予金医肾气丸调治善后。
按：本例为痰饮内生,上干清窍。痰饮之生责之于脾肾,人身之阳根于肾,脾为生痰之源,肾阳为毕生阳气之基本,阳气亏虚则阴霍内盛,上干清阳故眩晕、泛吐清水。真武汤温阳利水,标本照顾,故疗效准确。然阳虚之体调治尚需时日,非短期之功。
对于真武汤的习惯症，我们在"太阳病篇"学太阳辨证的肾阳虚证候，已经遭到过，那即使第82条，原文："太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，真武汤主之"。
看原文第316条："少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉直重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小方便，或下利，或呕者，真武汤主之"。
我们把这两条联结起来看，阳虚水泛证的成因有两个：(1)太阳病治不得法，使肾阳伤害，阳虚不能制水，这是它的成因之一。(2)来自于少阴，使素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结局导致不能制水。因而，不管这个病是来自病不得法，还是来自少阴受邪，异曲同工，最后形成的大致的病理变动，是阳虚水泛。水邪是变化不居的，因而古人譬喻也很形像，你把一碗水泼在地下，哪点低它就往哪边流，因而，水邪是变更不居的，它并不稳定在一个位子，因而它时常随着三焦气机的升降出入而随地为患，因而真武汤习惯证中，它所展现的临床体现就对照多，我们把这些临床体现归纳起来看，第82条和316条。这两条原文所刻画的真武汤习惯证，把它概括起来来：
四肢笨重疼痛，四肢繁重疼痛，能够领会为水肿。这是水邪浸渍四肢的体现，四肢当然深重，它有水邪流溢嘛。
心下悸，这是水气凌心的体现。
咳，这是水邪犯肺的特点。
或吐，或利，这是水邪浸渍胃肠。
眩动,是太阳病篇提到的"头眩，身眩动，振振欲擗地"，我这用"眩动"这两个字来代表。这是水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉所形成的临床体现。头眩，晕头转向，那即使水邪上冒清阳。"身?动，振振欲擗地"不可以有正确的、有力的、安定的活动，走起路来为颤颤巍峨，拿起筷子哆战栗嗦，像美尼尔氏归纳症，像小脑共济失调，他的这些体现，都能够当做是，"身?动，振振欲擗地"。
小便不利或小方便。小便不利是阳虚气化失司，小方便即使我们刚刚所说的小便清长，尤其是夜尿频频，这是阳虚不能摄阴。
这么综合两条，我们把真武汤的首要习惯证，概括为肿、悸、咳、吐、利、眩、动，尿不利。这就记住了吧。你看它波及到了多个体系的病变。
四肢深重疼痛，我们在这把它叫做水肿。临床所见到的心源性水肿，肾源性水肿、肝病的消损等等，还有不明缘故的水肿。万一你对一个水肿的病人，辨证属于肾阳虚、水邪扩散的，那就能够用真武汤来治疗，真武汤治疗水肿。心下悸，这是以中心的症状为主的证候，各类核心病、有心惊心跳。尤其是各类中心病故意性能不全的，我们习性用十分容易的方式，用西药、洋地黄这类的药物来治疗，这是能够的。但有很轻的病人，妥当的用一点真武汤，也是很好的。
上次在讲太阳病篇的时候还提到，对心性能不全的病人，用洋地黄这类药的时候，当他的中心、他的心肌储蓄能耐很差的时候，你用洋地黄稍稍过一点头，就会展现洋地黄中毒体现，稍稍有点不足，心效能就矫正不好，治疗量和中毒量之间的距离太近，这个时候用药十分难。万一是阳虚水泛，你合作上真武汤，结局就发觉，洋地黄的用量，稍稍不够一点也不曾牵涉，稍稍过度一点也不会中毒，有显著的增高心肌贮藏力的这种作用，这是治疗核心病。
治疗呼吸体系病，咳嗽，痰多。治疗呼吸体系病，同样能够用真武汤，妥当的加减，治疗消化体系病，你看用真武汤来治疗各类慢性胃肠炎，辨证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。我从前已经举到过，治疗美尼尔氏归纳症，你辨证属于阳虚水泛的。小便不利或许夜尿频，夜尿频难道也能用真武汤吗?这要看详细情形，万一真是肾阳虚，其实也能够用真武汤来治疗，然而不要晚上吃药，不过对于夜尿频频，阳不摄阴的这种证候，我还是主意用《金匮》肾气丸来治疗，只是早晨吃药、晌午吃药，晚上不要吃药。可见真武汤在临床上，我们抓一个主证，再合作上抓病机，就能够用于治疗多个体系的病证，还能够治疗妇科的阳虚水泛、寒湿下注的白带量多，妇科病也能够用。这叫什么思绪?这叫抓主证，兼辨病机，活用经方。少阴寒化证的第四个证候，阳虚水泛证，我们就谈完了。我们在谈阳虚水泛证的时候，又联结了太阳病篇所谈到的真武汤证。
遗尿，是指匹夫膀胱爽约，夜睡不能自知，尿液自出的一种疾病。虽非大患，实亦疑难顽疾，治疗不得法，百药难以见效。况小儿古有"哑科"之称，医患难通，询病难明。若不能正治，数载不得摆脱，更有损于先天之本，波及小儿康健生长，可谓痛苦不堪。
古今论治，皆以虚症为多。责之脾、肺、肾三脏。温补、益气、固涩、缩尿为大法。笔者临床以来，尊崇经方，擅以经方治疗疑难杂症。今用经方"真武汤"治疗小儿遗尿一症，疗效极佳。今书之，以供同道参看。
患者，女，5岁。父母代诉：其女身躯还算康健，别无它病。唯3岁后每夜遗尿挨次何止。2年未断治疗，中西药皆重复用过，曾推拿针灸，皆无良效。即便掌控茶饭饮水，每夜不曾遗尿静止。常头眩。望其面色乏容，神色不足，牙齿疏落不整。诊其脉：双脉沉纤细。经曰："少阴之为病，脉微小，但欲寐。"遗尿虽非少阴伤寒，实亦阴盛阳衰。肾阳虚损，阳虚不能化水，蛰藏失司，气化反常，膀胱爽约，故遗作矣。况其父母皆在银行职业，条件优越，唯此一女，视为心肝宝贝。其女所必要，无不应许。茶饭不节，恣食生冷无度，少阴寒水作矣，"真武汤"既能治疗外伤感寒之少阴寒水，岂能不治内伤之少阴寒水。故书方"真武汤"加味：云苓30g，白芍30g，白术20g，生姜30g，炮附子15g，酸枣仁10g，益智仁10g，仙灵脾30g，桂枝6g。3剂。上方服药一剂，遗尿即止，3剂服完，遗尿未作。为加固疗效，再进3剂，嘱其勿食生冷，节其零食。追访半年，未再产生遗尿，病告痊愈。为稳固疗效，再进3剂，2个月未复发。后因病愈，又食生冷无度，遗尿再作。又予其前线3剂，嘱其勿食生冷，节其零食。追访半年，未再产生遗尿，病者痊愈。
笔者以"真武汤"加减化裁，治疗3~16岁遗尿患者，皆可顺手应效。若虑小儿服用药量过猛，煎好药汁可减量服用，不可减其方药剂量，省得药轻不达病所，药不胜病。况小儿服药，亦不能和成人相像看待。每付药可煎取药汁400ml左右，日服4~5次，每次50~60ml左右，分一天半服完一剂即可，平安无误。