中枢性高热咋整？2014-09-29 namei314 丁香园神经时间  中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。 发热特点骤然升高至40℃以上； 体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃； 全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷； 体温易随外界温度变化而波动。 处理方法人卫版神经病学（8年制 第2版）第163页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。目前常用的物理降温方法包括：头戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃(即用20ml经鼻饲管灌入胃内，10-20分钟后再抽出，反复进行)等措施控制体温。 “三明治”法冰毯降温 在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。 该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。 但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。 血管内降温 优点：迅速、平稳、可控。 将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4℃冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为1500-2000ml，连续治疗3天。若体温连续24小时在38．5℃以下，则停用低温药液。 但是有人提出虽然静脉输入4-20℃低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。 冬眠合剂： 氯丙嗪(冬眠灵)50mg+哌替啶(度冷丁)100mg+异丙嗪(非那根)50mg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 哌替啶(杜冷丁)100mg+异丙嗪(非那根)50mg+乙酰丙嗪20mg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 氯丙嗪(冬眠灵)50mg+异丙嗪(非那根)50mg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗,效果奇好!但是这也会影响对患者病情的观察，临床需根据患者病情谨慎应用！ 退热药 国外文献报道对于中枢性高热患者，可静脉给予1g对乙酰氨基酚，无效则静脉滴注1g安替比林甲胺甲烷（安乃近），然后静脉输注4℃冰盐水500ml。对乙酰氨基酚可重复给药，但是不超过3g/天。 溴隐亭 每日3.75mg，可增至7.5mg，每日3次，疗程5-7天。 近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能失调有关，而溴隐亭是一种麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动药，它可以通过血脑屏障；其降温机制包括：直接刺激多巴胺受体；不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺；降低血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足，治疗中枢性高热。 小结综上，遇到中枢性高热的患者，面对其飙高的体温，主要应对措施有2类：药物或/和物理方式。 而物理降温比药物降温要好，起码比某些药物副反应要少些。或者说可以先行物理降温，不满意时再加用药物。 说了这么多，不知各位看官在临床工作中处理这类患者又有何经验技巧？ 为了更好的沟通，或许可以加小编的个人微信号，在微信号中搜索13291826763或neuro-yy，留言「丁香园」我就会通过朋友认证。针对上述问题发表精彩观点，即有机会获取丁当10个作为鼓励。 |
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