《金匮要略》涉心病机浅述

 　　《金匮要略》以脏腑病机为主论治杂病，内容精深，现就其涉心病机浅述于下：
　　1 心肺阴虚，内热扰神
　　
　　心肺阴虚，致生内热，累及百脉，影响神明，故有神情恍惚、语言、行动、饮食失调诸证。如《百合狐蜮阴阳毒病脉证治》：“百合病，百脉一宗，悉致其病也。意欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……口苦，小便赤，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”治用百合地黄汤清心润肺、养阴清热。
　　
　　2 血虚不荣，面白心悸
　　
　　心血不足，不能上荣，则面白无华；血不养心，则心悸不宁。如《血痹虚劳病脉证并治》：“男子脉虚沉弦……面色白……此为劳之使然”、“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，里虚也。”《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”病机同此。
　　
　　3 心液不足，阴虚脏躁
　　
　　《妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”郁思过度，暗耗脏阴，治当养安心神、甘润缓急。《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能?，不得眠”，亦指出血弱之体，汗伤心液、可致心神失养而不眠。
　　
　　4 心肝血虚，虚烦不眠
　　
　　肝阴不足，心血亏虚，神魂不宁，虚热内扰，故“虚劳虚烦不得眠”(《血痹虚劳病脉证并治》)，治用酸枣仁汤养阴清热、安神宁心。
　　
　　5 心肾不交，失精梦交
　　
　　《血痹虚劳病脉证并治》：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。”阴损及阳，精衰血少，心肾不交，相火内动，故有是证。治用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、潜镇摄纳。
　　
　　6 惊恐伤心，气逆奔豚
　　
　　《奔豚气病脉证并治》：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”惊则伤心，恐则伤肾，心肾阳虚，寒水冲逆，故有是证。若发汗伤阳，复加烧针，阳虚寒盛，引动冲气，治用桂枝加桂汤助阳祛寒。
　　
　　7 阳微阴弦，胸痹心痛
　　
　　胸阳不振，痰水壅盛，阴乘阳位，痹塞不畅，肺失宣降，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，亦口脉沉而迟，关上小紧数”、“不得卧，心痛彻背”，治用栝蒌薤白白酒汤，栝蒌薤白半夏汤通阳散结、豁痰下气。若阴寒痼结，“心痛彻背，背痛彻心”，治用乌头赤石脂丸祛寒温阳、峻逐阴邪(《胸痹心痛短气病脉证治》)。
　　
　　8 肺胀涉心，喘逆烦躁
　　
　　《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气喘而躁者，属肺胀”、“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”外寒内饮，肺气胀满，累涉于心，气壅血瘀，故有是证。若浊痰壅塞，“但坐不得眠”，则宜皂荚丸宣壅导滞、利窍涤痰。
　　
　　9 水气上凌，心悸不宁
　　
　　《痰饮咳嗽病脉证并治》：“水停心下，甚者则悸；微者短气”、“心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”中虚饮停，治用桂、苓通阳利水，或以小半夏汤加茯苓和胃散水。《水气病脉证并治》：“心水，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，病机类此。
　　
　　10 狐蜮为患，湿热扰神
　　
　　感染虫毒，湿热不化，内扰心神，症见“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”、“微烦，默默但欲卧”，治当清热化湿、安中解毒。方用甘草泻心汤、赤小豆当归散(《百合狐蜮阴阳毒病脉证治》)。
　　
　　11 瘅疟热盛，内扰心神
　　
　　《疟病脉证并治》：“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍于分肉之间，令人消烁脱肉。”内外热盛，阴液耗损，扰及心神，治当清热生津，方用白虎加人参汤。
　　
　　12 湿热黄疸，蕴蒸扰神
　　
　　《黄疸病脉证并治》：“病黄疸，发热烦喘”、“谷疸之为病，寒热不食，食则头眩，心胸不安”、“酒黄疸，心中懊恼或热痛，栀子大黄汤主之。”湿热熏心，治当清化；若太阴寒湿，“腹满，躁不得睡”，则当温化为法。
　　
　　13 心火亢盛，迫血扰神
　　
　　《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”心主血藏神，心火亢盛，迫血妄行，扰乱心神，故心烦吐衄。治当苦寒清泄、降火止血。
　　
　　14 阳明热实，上扰心神
　　
　　热结旁流，浊热扰神，“下利谵语，有燥屎也”，治用承气汤通腑泻实；余邪未尽，热扰胸膈，“下利后更烦，心下濡者为虚烦也”，治用栀子豉汤清宣郁热(《呕吐哕下利病脉证治》)。
　　
　　15 瘀血郁热，上扰心神
　　
　　瘀血内阻，热伏血分，上扰心神，症见“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热”(《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》)：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热为血室”，病机同此。
　　此外，外感痉病、动风扰神之“卒口噤”；邪入脏腑，累及神明之“昏不识人”；火劫发汗、损伤心阳之“火邪”惊狂；妇人乳期、阴血不足、虚火内扰之“烦乱呕逆”；妇人转胞、气化不利、阳浮于上之“烦热不得卧”；痰气凝滞、心绪不宁之“咽中如有炙脔”；产后气血郁滞、气机不畅之“烦满不得卧”诸证，也都涉及心神，临证亦当细析。
　　综上所述，《金匮要略》涉心病机有虚有实，虚者多为心之气血阴阳不足、心神失养；实者则为寒、热、湿、痰、水气、瘀血等实邪扰心、上蒙神窍，值得今学探究。