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利水通淋治泌尿系结石 岳美中认为，使用中药治疗结石的治则是利水通淋，古人多用八正散、石韦散二方及单味药金钱草等。岳美中在治疗结石症除继承传统治法外，常选用强肾之药如杜仲、续断、肉苁蓉、桑寄生等以图“扶正祛邪”。此外，在结石进入输尿管后，则加重利水通淋之力，以图“因势利导”。岳美中指出要根据患者具体情况进行辨治，形体壮实者以排石为主；形体虚衰者须同时辅以扶正药物，攻补兼施；若病情复杂，更须细辨，才能合乎病机，不致贻误。另外，按结石部位所在为治，如肾内结石，以补肾为主；输尿管结石，以下行加分利为主。 泌尿系结石又称为尿石症，他包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石，在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别，而在临床表现上又各有偏重。因此，将肾和输尿管结石合称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石，其中上尿路结石发病率较高。岳美中在泌尿系结石的诊疗方面，积累了宝贵的临床经验。 病因病机 泌尿系结石多属于中医“石淋”范畴，岳美中认为，其形成机理，在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交蒸”，同时又存在地方水土因素。 治则治法 岳美中临症，每用金钱草为主药，剂量轻者30克，重者210克，以90～150克居多数。有一例连服91剂，共用15k克，平均每剂达165克。在药物的选择和组合方面，岳美中亦指出应当“专方专药”与“辨证论治”相结合。如八正散、猪苓汤，金钱草、石韦、海金沙等，均为有效之方药。但若下焦阳虚，则宜加入巴戟天、肉桂、当归、肉苁蓉、附子等；若下焦阴虚，则宜益以生地黄、知母、黄柏、沙参、玄参、麦门冬、怀山药等；若腰疼，则宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等；若小便艰涩，则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓、木通等；若有瘀血，则宜辅以王不留行、杜牛膝、当归尾、茜草根、赤芍药、制大黄、鸡内金、桃仁、牡丹皮等。随证参伍，方能收到良好效验。 值得提出的是，岳美中在阐述尿路结石用药谱时已明确指出，木通“此味有影响肾功能的副作用，在肾虚者勿用”。 辨证治疗 1.湿热型 证见：湿热下注，煎熬成石，常突然发作，伴有血尿，或发热，小腹绞痛，尿频、尿急，甚至头胀腹闷，脉弦数或滑数，舌苔黄腻。 治法：淡渗利湿，苦寒清热。 选方：猪苓汤、石韦散或八正散。如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，大便亦秘者，当用八正散兼泻二阴；若湿热踞于下焦，灼伤阴络，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液，此时应以猪苓汤治之。 2.肾阴虚型 证见：五心烦热,口干，舌干而不多饮。头晕目眩，耳鸣，面色憔悴，盗汗，失眠，或午后潮热，尿赤，大便干，遗精。脉细数，舌红少苔，或裂或剥。 治法：清养滋补。 选方：加味地黄丸(六味地黄丸加旱莲草、女贞子各60克)。患阴虚结石者，比较少见，多因体质阴虚或过服利湿之剂有伤阴分所致。治疗时要注意清而不凉，滋而不腻，时时照顾脾胃。 3.肾阳虚型 见证：畏寒，冬更甚，腰疫腿软，面色咣白，大便溏，小便清长，气短，自汗，有的皮肤浮肿。脉沉迟，舌胖而润，或有齿痕。 治法：强肾补虚，温阳化湿。 选方：《济生》肾气丸或六味地黄丸加小茴香、巴戟天各60克。此型亦少见，多因体质素禀阳虚，或过服清热之剂有伤阳分所致。 4.实型 证见：患者体质素壮，结石久不移动，而脉搏、舌体、舌苔均无虚象征者。 治法：破气行血排石。 选方：自制排尿路结石方（金钱草、海金砂、草梢、冬葵子、牛膝、生地黄、当归、琥珀末、王不留行） 5.气滞血瘀型 证见：腰痛腹胀或刺痛，有时小腹绞痛，小便滴沥，甚至排出困难，出现血尿、脓尿，舌质黯红或有瘀斑，苔黄，脉弦紧或缓涩。 治法：行气化瘀，排石通淋 选方：《和剂局方》木香流气饮（半夏、陈皮、厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白术、白芷、麦门冬、草果、肉桂、蓬莪术、大腹皮、丁香、槟榔、木香、藿香叶、木通）；血府逐瘀汤。 辅助疗法及饮食禁忌 岳美中指出，在药物治疗的同时结合针灸、太极拳、气功、热浴等综合疗法，对结石亦有作用；病人如能坚持服药，多饮水，常运动等，对结石下移与排出也会有所帮助。当结石排出后，仍应常服些利湿之剂，以防复发。饮食方面如酒类、辛辣物、厚味等，能助长湿热，均宜忌之。 金钱草最大剂量用至210克。他根据自己的临床实践，提出了15类治疗尿路结石的药物，其中如降下排石药、溶解结石药、防止结石复发药等，以及对孤立的鹿角状结石用药、解除痉挛药等。他强调，尿结石虽系专病，比较单纯，但其类型既有所不同，而一个类型之中，又不免夹着他证。他谈到使用中医药治疗泌尿系结石时亦指出，凡一般输尿管和膀胱结石，其体积在尿道中有通过之可能者，均有可能予服中药以排出。至于服中药是否能把结石破碎或化解，在临床上尚须累积经验。 |
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