尿动力学检查孙明忠靖煤公司总医院Whatisclinicalurodynamics?尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本
原理和方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。识别引
起症状的原因 量化相关的病理生理学参数证实患者排尿功能障碍的存在常用尿动力学检查设备排尿日记（Frequenc
yVolumeChart）检查前了解患者排尿情况常用尿动力学检查方法自由尿流率测定观察指标尿流
率测定结果的报告形式要求使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量(Vv)及残余尿量(VRU)的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿
功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU）其中Qmax精确到1ml/s，容量精确到10ml。在上
述形式中暂时空缺的值以“-”符号代替。Qmax是一个最常用、最有价值的报告值。取点：排尿始至排尿末之间的前1/3交界点。
一般情况下：男性Qmax>15ml/s；女性Qmax>20ml/s典型病例：良性前列腺增生（BPH）7
5岁尿频，夜尿3-5次，排尿困难15年自由尿流率结果二、压力—流率测定了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量是目前
诊断膀胱出口梗阻的金标准技术指标设置1）灌注介质：常用生理盐水或5‰呋喃西林液，如行X线影像尿动力学检查，推荐用稀释至15
%的泛影葡胺灌注液。2）灌注液体温度：室温，约20~22℃，温度过低可刺激膀胱。3）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快
速三种：①低速(10~20ml/min);中速(50~100ml/min);高速(>100ml/min)②
低顺应性膀胱或DH患者应采用低速灌注③高速常用于诱发排尿或OAB。4）检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位。正常参
考值一.储尿期1.初始尿意100---200ml2.强烈尿意300ml±3.
急迫尿意＞300ml4.最大膀胱容量400ml±，小儿膀胱功能容量＝年龄×30＋30ml5.残余尿量
＜5ml6.膀胱顺应性:高：残余尿量多；常规大于700ml以上，压力上升2-3cmH2O,通常考虑逼尿肌收缩力差或乏力。
①略低：逼尿肌压10-11cmH2O②偏低：逼尿肌压13-14cmH2O③低：
逼尿肌压≥15cmH2O 二.排尿期膀胱主动收缩有
力为：逼尿肌压：男：40cmH2O±女：20cmH2O±P/Q＝最大尿流率
时所对应的逼尿肌压－
最大尿流率×2梗阻＞40,可疑梗阻15-40，正常＜1
5压力流率肌电图同步测定初始尿意咳嗽正常尿意逼尿肌不稳定收缩肠道蠕动引起的赝像强烈尿意最大膀胱容量膀胱
顺应性的计算排尿期结果(75岁BPH)压力流率测定结果P/Q提示梗阻腹压漏尿点压测定膀胱充盈至200~300ml,S
LPP检测检查目的及适应症腹压漏尿点压力（AbdominalLeakPointPressures,ALPP）测定
：ALPP又称为应力性漏尿点压（StressLeakPointPressures，SLPP），为患者进行各种增加腹腔压力
的动作过程中出现尿液漏出时的膀胱腔内压（腹压与逼尿肌压的总和），其实质是测量造成漏尿所需的腹腔压力的最小值。用于评价压力性尿失禁（
stressurinaryincontinence,SUI）患者的控尿功能，代表和定量反映尿道固有括约肌功能的完整性，并为S
UI的诊断与分类提供标准。按增加腹压的不同动作方式，ALPP测定又可分为以下两类：Valsalva漏尿点压力测定（VLPP）和咳
嗽诱导漏尿点测定（cough-inducedleakpointpressures,CLPP）。VLPP操作方法：采用仰卧
位安放腹压测压管及F6膀胱测压管，排空膀胱。妥善固定测压管后，患者改为坐位或站位，两腿稍分开以便观察尿液漏出情况。按前述方法进行体
外置零。分别连接液体灌注系统、膀胱压力传感器和腹腔压力传感器。采取中速膀胱内灌注（50～70ml/min），在膀胱容量达到20
0ml或达到1/2膀胱功能容量时停止膀胱灌注。嘱患者做Valsalva动作，直到可见尿道口有尿液漏出。记录尿液开始漏出时刻的膀胱内
压力即为VLPP。若膀胱内压大于130cmH2O尚未见尿液漏出，可嘱受检者做咳嗽动作。CLPP的操作方法：膀胱充盈至300ml
时，嘱患者以逐渐增高的力量咳嗽直至漏尿被检出。其间共进行3组咳嗽，每组咳嗽间隔约15～20秒，以3组咳嗽中出现漏尿的膀胱内压最低值
以及3组咳嗽中未出现漏尿的腹压最高值的平均值为CLPP值。观察指标正常情况下，由于尿道固有括约肌控尿功能正常，即使腹压增加也不
会发生漏尿。VLPP是一个连续参数，其参考值范围为：①VLPP<60cmH2O：尿道固有括约肌关闭功能受损；②VLPP>90c
mH2O：压力性尿失禁与尿道过度下移有关；③VLPP60～90cmH2O之间：提示尿道括约肌关闭功能受损和尿道过度下移同时存在。
④若膀胱压大于150cmH2O仍未见尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。静态尿道压力图测定解剖尿道长功能性尿道长控制带长
最大尿道压最大尿道关闭压功能性尿道长缩短、最大尿道压下降、最大尿道关闭压降低是诊断真性压力性尿失禁的主要指标膀
胱尿道同步测压液桥试验只能确诊压力性尿失禁，不能鉴别真性压力性尿失禁或症状性压力性尿失禁应力性尿道压力图漏尿点压测定尿动
力学电视膀胱尿道造影录像尿道压力描记尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合
分析观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压（Maximumurethralclosurepressure，MUCP）功
能尿道长度（Functionalprofilelength）检查目的及适应症可用于评价尿道控制尿液能力，分为静态尿道
压力测定（RestUrethralPressureProfile,RUPP）、应力性尿道压力测定（StressUreth
ralPressureProfile,SUPP）。RUPP主要用于反映储尿期女性近端尿道和男性后尿道的尿液控制能力，可为各种
近端尿道和膀胱颈梗阻的诊断及梗阻定位提供参考。由于测量结果变异较大，目前仅作为参考指标用于临床分析。观察指标RUPP主要观
察指标为最大尿道关闭压、功能尿道长度。此外男性还可获得前列腺长、膀胱颈压、精阜压等参数。女性可获得控制带长度等参数。尿道压力描记
方法膀胱颈把控制带分为三等份，近1/3和中1/3交接点的压力为P1,中1/3和外1/3交接点的压力为P2。其中尿道内口至P1
之间的部位相当于膀胱颈。膀胱颈压：20-35cmH2O(男女同)尿道控制带：是尿道控尿的主要部位，在男性可反应前列腺部尿道的压力
情况和前列腺增生情况。男（前列腺长度）30mm±,女（尿道控制带长度)20mm±。精阜压：20-35cmH2O.尿道压力描记
结果典型病例：良性前列腺增生（BPH）66岁，尿频，夜尿2-4次，进行性排尿困难8年余，尿急3月余1.自由尿流率结果
2.压力流率同步测定结果3.尿道压力描记结果典型病例：女性膀胱出口梗阻女性，68岁，尿频，排尿困难10余年，尿急1
年余2.压力流率同步测定结果3.尿道压力描记结果受检者选择原则通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的LUTS患者
无需行尿动力学检查。对即将接受有创治疗的LUTS患者，强烈建议行尿动力学检查。原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无改善的患
者，必须行尿流动力学检查。首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访时，必须行尿动力学检查。不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性
的特殊检查项目。尿动力学检查中的标准化术语1尿动力学技术尿动力学检查方法主要有两种：常用尿动力学检查（Convent
ionalurodynamicstudies）：通常在尿动力学检查室完成，需要人工充盈膀胱。人工充盈膀胱（Artificia
lbaldderfilling）：经过导管，采用特殊的液体以一个特定的速度充盈膀胱。动态尿动力学检查（Ambulatory
urodynamicstudies）：利用自然充盈，再现受检者每日的生理活动进行的下尿路功能检查方法。自然充盈（Natural
filling）：膀胱为生成的尿液充盈，而非采用人工介质充盈。两种检查方法在膀胱充盈期和排尿期压力流率测定时都须检查下述指标:
膀胱内压力（Intravesicalpressure）：膀胱内的压力。腹压（Abdominalpressure）：测定膀胱
周围的压力。在目前的检查方法中，通常用直肠内压、阴道内压，偶尔情况下采用腹膜外压或肠造瘘口内压。在监测膀胱压的时侯必须同时测定腹压
。逼尿肌压（Detrusorpressure）：膀胱壁（主动或被动）收缩产生的力构成逼尿肌压。其通过从膀胱内压中减除腹压估算出
。最大压力（Maximumpressure）：在压力-流率检测过程中所测的最大压力值，可分别记录为最大腹压值（Pabd,ma
x）、最大膀胱内压值（Pves,max）和最大逼尿肌压值（Pdet,max）。充盈性膀胱测压术语“膀胱测压”通常用于描述尿
动力学检查过程中的充盈期尿动力学特征。在充盈期，不需要分开定义膀胱和尿道功能。为避免混淆，提出下列定义：充盈性膀胱测压（Fil
lingcystometry）：在膀胱充盈过程中测定膀胱内压力和容量关系。充盈期起于开始充盈时侯，终于受检者和检查者决定“允许
排尿”时刻。膀胱充盈过程中可分为如下几个速率：生理性充盈速率（Physiologicalfillingrate）：充盈速率
小于预测的最大值。预测最大值为身体的Kg体重除以4，以ml/min表示。非生理性充盈速率（Non-physiologicalf
illingrate）：充盈速率大于预测的最大值。预测最大值为身体的Kg体重除以4，以ml/min表示。按照膀胱感觉、逼尿肌活
动性、膀胱顺应性和膀胱容量描述膀胱储尿期功能。充盈性膀胱测压期间的膀胱感觉正常膀胱感觉（Normalbladdersen
sation，ND）：通过评价充盈过程中3个监测点时的膀胱容量与受检者主观感受间的关系进行判断。首次膀胱充盈感（Firstse
nsationofbladderfilling）：在膀胱充盈测压过程中，受检者首次注意到膀胱充盈时的感觉。首次排尿感（Fi
rstdesiretovoid，FD）：在膀胱充盈测压过程中，受检者首次感受到的需要在合适的时候排尿的感觉，但如果需要排尿亦
可延迟。150-200ml强烈排尿感（Strongdesiretovoid，SD）：在膀胱充盈测压过程中，持续存在的排尿感
，但没有漏尿的恐惧感。300ml±.膀胱感觉增强（Increasedbladdersensation）：在膀胱充盈测压过程中
，在膀胱容量很小时就很早出现的首次膀胱充盈感（或很早出现排尿感），和/或很早出现强烈排尿感，且持续存在。膀胱感觉减弱（Reduc
edbladdersensation）：在膀胱充盈测压全过程中，膀胱感觉减少。膀胱感觉缺失（Absentbladders
ensation）：在膀胱充盈测压过程中，无膀胱感觉。非特异性膀胱感觉（Non-specificbladdersensati
ons）：在膀胱充盈测压过程中，可以帮助个体感受到膀胱充盈的感觉，如腹压发胀。植物神经症状等。膀胱痛（Bladderpain）
：在膀胱充盈测压过程中，自我感受的的一种术语，为一种异常发现。尿急（Urgency）：在膀胱充盈测压过程中，突然出现的强迫性排尿
需求。膀胱尿道感觉阈值（Thevesical/urethralsensorythreshold）：在检查过程中监测到的受检
者持续感受到某一刺激的最小值。膀胱充盈过程中的逼尿肌功能正常逼尿肌功能（Normaldetrusorfunction）：
在膀胱充盈过程中没有或很小的压力改变。在诱发条件下亦无不自主性性收缩。逼尿肌过度活动（Detrusoroverativity）
：为一个尿动力学检查过程中观察到的特性，即在充盈期自发或诱发产生的逼尿肌不自主性收缩。下列为逼尿肌过度活动的几种模式：期相性逼
尿肌过度活动（Phasicdetrusoroverativity）：特征性波形，伴或不伴有尿失禁。终末性逼尿肌过度活动（Te
rminaldetrusoroverativity）：在膀胱测压过程中发生的单次不可抑制性的不自主性逼尿肌收缩，伴有尿失禁，且
通常为完全性排空膀胱。逼尿肌过度活动性尿失禁（Detrusoroveractivityincontinence）：由于逼尿肌
不自主性收缩导致的尿失禁。逼尿肌过度活动也可尽可能按照原因进行分类，如：神经源性逼尿肌过度活动（Neurogenicdetr
usoroveractivity）：当与神经性病变相关时。这时也可用逼尿肌反射亢进（detrusorhyperreflexia
，DHR）来代替。特发性逼尿肌过度活动（Idiopathicdetrusoroveractivity）：当无法确定明确的原因
时。此时也的称为逼尿肌不稳定（detrusorinstability，DI）。诱发手法（Provocativemanoeuv
res）：在尿动力学检查中采用的诱发逼尿肌过度活动的方法。如快速充盈、用冷的或酸性介质充盈、改变体位和洗手等。充盈性（储尿期）测
压期间的膀胱顺应性膀胱顺应性（Bladdercompliance，BC）：描述膀胱容量变化和逼尿肌压力变化间的关系。高：残余尿
量多，常规大于700ml以上，压力上升2-3cmH2O，考虑逼尿肌收缩力差或无力。1.略低：逼尿肌压10-11cmH2O2.偏
低：逼尿肌压12-14cmH2O3.低：逼尿肌压≥15cmH2O充盈性测压期间的膀胱容量：膀胱压力容积测量（Cy
stometriccapacity）：充盈性膀胱测压末期，当受检者“允许排尿”时的膀胱容量。测压末期的时间点是特异性的，如受检者
有正常排尿需求后停止膀胱充盈时刻。膀胱测压容量是排出尿量和所有残余尿量的总和。最大膀胱容量（Maximumcystometri
ccapacity，MCC）：受检者有正常的排尿感觉，当充盈达到受检者感觉到不能再延迟排尿（有强烈的排尿感）时刻的膀胱容量。40
0ml±最大麻醉膀胱容量（Maximumanaestheticbladdercapacity，MABC）：在深度全身麻醉或
脊椎麻醉下膀胱能够充盈的量，应该按照麻醉的种类、灌注速度、灌注时间和充盈时膀胱内的压力进行限定。充盈性膀胱测压期间的尿道功能在
储尿期尿道的功能可分为可控性或尿失禁。正常尿道关闭机制（Normalurethralclosuremechanism）：在
整个膀胱充盈期间，即使存在腹压增高的因素也能达到确切的尿道关闭压，但有可能不能对抗逼尿肌过度活动时压力。不完全性尿道关闭机制（I
ncompetenturethralclosuremechanism）：在缺乏逼尿肌收缩时也可以发生漏尿。尿道舒张性尿失禁
（Urethralrelaxationincontinence）：在缺乏腹压升高或逼尿肌过度活动的情况下，由于尿道舒张发生的漏
尿。尿动力学的压力性尿失禁（Urodynamicstressincontinence）：在膀胱充盈期间缺乏逼尿肌收缩的情况下
，增加腹压时发生的不自主性漏尿。在充盈性测压期间评估尿道功能尿道压力测定（Urethralpressuremeasurem
ent）：尿道压力（Urethralpressure）：需要开放一个关闭的尿道时的流体压力。尿道压力的检测可分为两种：单个位点
压力（单点压，pointpressures）和尿道全长压力（尿道压力曲线urethralpressureprofile，UP
P.最大尿道压：男100-200cmH2O,女80-100cmH2O尿道压力曲线（Theurethralpressure
profile）：显示全尿道长度腔内压力的曲线图。尿道关闭压力曲线（Theurethralclosurepressure
profile）：尿道压力中高于膀胱内压部分的曲线图。最大尿道闭合压力(Maximumurethralclosurepre
ssure，MUCP)：尿道压和膀胱压之间的最大差值。功能性尿道长度（Functionalprofilelength）：女性
中尿道压超过膀胱内压部分的尿道长度。男40mm±,女30mm±.压力“传导”率（Pressure“transmission”
ratio，PTR）：在应力情况下尿道压力增加值在同时记录的膀胱内压力增加值中的百分比。腹压漏尿点压力（Abdominall
eakpointpressure，ALPP）：在缺乏逼尿肌收缩时，由于腹压增加并导致漏尿时最小的膀胱内压力。逼尿肌漏尿点压力
（Detrusorleakpointpressure，DLPP）：在缺乏逼尿肌收缩或腹压增高的情况下，发生漏尿时的最小逼尿肌
压力。排尿期间的逼尿肌功能正常逼尿肌功能（Normaldetrusorfunction）：正常排尿是在没有梗阻的情况下，自
主启动逼尿肌持续性收缩并在正常时间范围内完全排空膀胱。逼尿肌收缩时，检测到压力升高的程度取决于输出道阻力的大小.正常Pdet男40
cmH2O±，女20cmH2O±.异常逼尿肌活动可分为：1.逼尿肌活动低下（Detrusorunderactivity）：
逼尿肌收缩时力度和/或持续时间减少，并导致膀胱排空时间延长和/或在正常时间范围内不能完全排空膀胱。2.逼尿肌收缩无力（Acont
ractiledetrusor）：在尿动力学检查过程中不能观察到逼尿肌收缩。3.残余尿（Postvoidresidual，
PVR）：完成排尿后膀胱内剩余的尿量排尿期间的尿道功能正常尿道功能（Normalurethrafunction）：尿道开放
并持续松弛，使得膀胱能在正常压力下排空。异常尿道功能（Abnormalurethrafunction）：由于尿道过度活动导致
的梗阻，或由于解剖上的异常尿道不能开放导致的梗阻，如增大的前列腺或尿道狭窄.膀胱出口梗阻（Bladderoutletobst
ruction）：为发生在排尿期间梗阻的通用名称，特征为逼尿肌压力增加而尿流率减少。通常通过研究同步的尿流率值和逼尿肌压力进行诊断
。功能障碍性排尿（Dysfunctionalvoiding）：特征为神经学功能正常的个体，由于排尿期间尿道周围横纹肌不自主性间
断收缩导致的间断性和/或波动性尿流率。逼尿肌括约肌协同失调（Detrusorsphincterdyssynergia）：逼尿
肌收缩时同时发生尿道和/或尿道周围横纹肌不自主性收缩。偶尔情况下可以完全阻断尿流。不松弛性尿道括约肌梗阻（Non-relaxin
gurethralsphincterobstruction）：通常发生在有神经性病变个体，特征为一个非松弛性、梗阻性尿道导致
尿流率减少。压力长度功能性尿道长度功能性尿道长度最大尿道闭合
压最大尿道压全尿道长度控制带长度控制带前列腺长度前列腺
区膀胱内压⒈⒉膀胱颈压力传感器记录尿道压力灌注速度：2ml/min.牵引速度：1mm/sec.灌注泵P
ura测压管三通接头PullerPressureLengthPuraCatheterPullerPressur
eLengthPuraCatheterPuller压力长度功能性尿道长度
功能性尿道长度最大尿道闭合压最大尿道压全尿道长度控
制带长度控制带前列腺长度前列腺区膀胱压女男↓膀胱颈尿道外口尿道外口尿道内口P1P2膀胱
颈压高前列腺尿道延长1.自由尿流率结果称重式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器推注泵膀胱、直肠测压管
灌注泵5cmSpacing内置压力传感器检查床星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….
姓名:………………………….排尿日记次数时间尿量
323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00
45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350星
期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………………………….排尿日
记次数时间尿量323407:00 25011:20 20018
:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20
40011:00 35016:00 41021:00 350无创、价格低廉是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目一
、尿流率测定检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计记录一次完整的排尿时间Quraml/s尿流率(Qmax)最
大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升时间QuraTimeBPH
QuraTime正常QuraTime腹压排尿TimeQura尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿
流率曲线DSD:逼尿肌与括约肌协同失调症压力传感器不要紧张尽量放松充盈膀胱PumpPves测压管PabdP
vesVinfusPabd分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率PvesVinfusEMGH:9H:3观察逼
尿肌与尿道外括约肌的协同情况0100200
300400500
600ml20mlTime1min/DivEMGPvesPabdPd
etQuraVinf检查前，受检者应排空膀胱以保证膀胱容量的准确性。EMGPvesPabd
PdetQuraVinf01002
00300400500
600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD检查中每灌
注50-100ml或1min时可嘱受检者咳嗽EMGPvesPabdPdetQuraVinf
0100200300
400500600
ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough咳嗽的目的：确定膀胱压和腹压传导是否正常。
咳嗽时膀胱压和腹压上升幅度应基本一致，如无明显反应或差异过大，表明测压系统传导不良，可能原因有：导管中存在气泡、连接处封闭不良、导
管受到挤压或弯折、测压管堵塞等。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0
100200300
400500600ml20
mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDPvesPabdPdet
QuraVinf0100200
300400500
600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDEMG检查中
如发生明显逼尿肌不稳定收缩引起的自主排尿将会影响膀胱容量的判断。此时应减慢或暂停灌注，等待曲线恢复基线水平。如出现大量排尿，
应采用慢速灌注重新检查。PvesPabdPdetQuraVinf0
100200300
400500600ml20mlTi
me1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughEMG检查中由于腹压测压管的刺激，可出现
直肠收缩，由于对膀胱压影响很小，可出现Pdet曲线波动，这并非Pdet活动的结果，分析时注意鉴别。Pves
PabdPdetQuraVinf0100
200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughSDEMGEMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughSDTime1min/DivMCPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughSDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2EmGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPMEMG腹压膀胱压30°PabdPvesQura6080100120Leak记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况 |
|
