痛性眼肌麻痹综合征25例发表时间：2013年6月1日22:33:1 【关键词】 眼肌麻痹综合征,痛性；非特异性炎症；中西医结合治疗；针灸 0引言 痛性眼肌麻痹综合征又称TolosaHunt综合征（TolosaHunt syndrome, THS），是一种可能因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起的眼眶疼痛并出现动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支功能障碍，临床较少见. 我院近5 a来收治25例，报道如下. 1临床资料 25（男11，女14）例，年龄21~75（平均48.9）岁，其中21~39岁5例，40~59岁16例，60~75岁4例；既往有糖尿病和高血压病史2例，高血压病史8例，糖尿病史3例，冠心病史4例，偏头痛病史3例；急性起病15例，亚急性起病9例，慢性起病1例；病前有上呼吸道感染5例，腹泻病史2例，劳累诱因3例，情绪波动2例，无前驱症状13例. 全部病例均有头痛，多位于一侧，大部分局限于球后、眶周，也有累及额部、颞部及整个头面部，描述为典型的“咬痛”10例，“钻痛”9例，胀痛4例，描述不清2例. 全部病例均有不同程度的颅神经受损，动眼神经单独受累7例，动眼神经和滑车神经同时受累11例，动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支同时受累5例，外展神经单独受累2例，其中累及视神经2例，累及面神经1例. 首发症状为头痛10例，首发症状为颅神经损伤5例，二者同时出现10例. 所有患者均行头颅CT或MRI检查，发现7例海绵窦区病变，其中1例患者MRI海绵窦异常信号，表现为T1，T2加权像均呈中等信号，增强扫描后可见强化. 8例行头颅MRA检查显示患侧颈内动脉虹吸部不规则狭窄；3例行DSA检查均发现颈内动脉海绵窦段管壁不规则狭窄. 21例中西医结合治疗，4例中医治疗. 根据舌脉症合参，按“头痛”辨证论治，待头痛缓解后可参考“视歧”辨证论治. 针灸治疗取穴为：太阳、印堂、头维、听宫、翳风、合谷、太冲等，并辨证加减穴位，1次/d，留针30 min，一个疗程10次. 结果全部病例治疗均有效，其中头痛缓解较快，48 h内缓解者16例，48 h~1 wk缓解者5例，1 wk~1 mo缓解4例. 眼肌麻痹缓解较慢，其中11例1 wk内缓解，8例1 wk~1 mo缓解，6例1~2 mo缓解，全部患者均完全缓解，无后遗症. 本组病例均通过门诊、书信或电话随访仅有1例复发. 2讨论 本组病例多急性或亚急性起病，发病前有前驱症状. 头痛部位为眼球及眶周，可累及同侧额颞，半侧头面，整个头部，个别累及对侧头部，性质呈“咬痛”或“钻痛”，部分为胀痛，个别描述不清. 累及颅神经1~6支不等（Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ），与陈秋月等［1］报道相似. 多数动眼神经受累，很少累及视神经、面神经. 本病病因不清，多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎症. 本组病例神经影像学检查发现部分患者颈内动脉颅内段不规则狭窄，我们认为是炎症侵犯海绵窦、颅神经同时也侵蚀血管壁的可能性大，与管小亭等报道［2］相似. 本组21例中西医结合治疗，4例中医治疗，均取得了较为满意的效果. 中医治疗时，要结合舌脉症辨证准确，治疗效果才能满意. 如有感染病史，静脉血白细胞增高，开始时常规加用抗生素治疗. 激素应遵循个体化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素. 若患者有高血压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注意激素的用量，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症. 对激素治疗无效者，有学者提出可采用免疫抑制剂［3］和放射［4］治疗. 本组患者均采用了中药加针灸治疗，头痛缓解较快，复发较为少见，其机制尚需进一步探讨，并需要大样本的临床研究. 【参考文献】 ［1］ 陈秋月,金笑平,柯绍发. 15例痛性眼肌麻痹综合征临床分析［J］.实用神经疾病杂志,2005,8(1):8-9. ［2］ 管小亭,沈言修.痛性眼肌麻痹综合征的临床及其病因分析［J］.中华神经精神科杂志,1995,28(1):33-35. ［3］ Smith JR, Rosenbaum JT. A role for methotrexate in the management noninfectious orbital inflammatory disease［J］.Br J Ophthalmol, 2001,85(7):1220-1224. ［4］ Mormont E,Laioux P,Vauthier J, et al. Radiopherapy in a case of Tolosa Hunt syndrome ［J］. Cephalalgia,2000,20:931-933.  （责任编辑：shurenadmin） |
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