论文:肠易激综合症（IBS）中药治疗的体会-中大网校临床医学论文网

肠易激综合症（IBS）中药治疗的体会

发表时间：2013年6月1日22:23:24

    
  【摘 要】 肠易激综合症（IRRITABLE BOWEL SYNDCOM IBS）医学界至今尚未有统一的治疗药物，也就是说该病复杂，病程长而易复发，现在还没有找到较好的治疗方法，笔者通过11 例腹泻型（IBS）的治疗，用中医药的理论辨证施治，因为他们脾肾虚寒，病程长，严重影响生活的质量，身体由肥胖变成瘦弱，用温补脾胃肾，舒肝解郁，化痰饮等法，方用附子理中丸、痛泻要方、芩桂术甘汤治疗，收到满意效果。由此可知，（IBS）用中医药治疗，辫证恰当，方法对路，一样能把病治好。
  【关键词】 肠易激综合症；附子理中丸；痛泻要方；苓桂术甘汤
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  本组病例11 人，男4 例，女7 例，年龄最小38 岁，最大52 岁。临床表现：腹部不适，鸭溏便或清稀完谷不化便，一天一次或多次，腹部喜温喜按，神疲肢冷，肠鸣音亢进，排便有紧迫感，虽便急但有排不尽感等症状反复二年以上；引起上述症状与疲劳，情绪和饮食不适关系密切；经过辅助检查，均排除肠胃器质病变（有2 例为淡表性胃炎），无糖尿病史，因病程长，都有体力疲倦和精神痿痱感，与食欲无关，面容憔悴，体重减轻，西药治疗效果不明显，舌质淡嫩，苔白，脉弦细；治疗基本为附子理中丸、痛泻要方和苓桂术甘汤：熟附子、人参、白术、茯苓、白芍、防风、陈皮、桂枝（另后下）、甘草、干姜：药量按患者体质和病情而定，每天清水煎服一剂，须煎沸四十分种后才能饮用，复水重煮一遍，桂枝煮沸后才下，以第一次药汤和第二次复水重煮药汤合并一起，平分早晚二次空腹饮服，一般以五天为一疗程，视病情变化而决定疗程次数。嘱患者平时饮食以清淡为主，作息应有时，忌寒凉食品（少吃生冷瓜果）、肥腻食物、冰冻饮料、咖啡、酒类、浓茶和乳糖制品，服用上述中药，无需加用西药治疗。
  1.2 疗后情况
  ①这组腹泻型（IBS），均为脾肾虚寒，而肠胃积留饮痰而生病，通过治疗痊愈达100%，只不过不同体质的患者，疗程有所不同。②只要注意饮食，忌寒凉食品、肥腻食物、冰冻饮料、咖啡、酒类、浓茶和乳糖制品，不易复发，所治愈的患者，跟踪访查，已超过半年没腹部不适，鸭溏便或泄泻水样便了。③经上述治疗的患者，平时睡觉时肠鸣沥沥者，尚需每月服熟附子，干姜，人参一次（清水煎煮四十分钟以上，药量视服用者的身体情况而定），直至症状减轻或消失为止。④经过治疗的患者，饮用牛奶，肠胃能适应，不再出现大便异常了，证明病情趋向痊愈。
  2 讨论
  2.1 （IBS）据资料得知，该病是四十年代中期，在西方国家医学界发现并命名的，此病的发生与胃肠动力，神经功能，内脏感觉异常以及精神因素有关，近年来有学者还认为，中枢神经系统也参与（IBS）的发病过程，即脑-肠轴神经内分秘调节功能失调；该病的特点在于肠道无结构的缺陷及实质性病变，肠道的功能异常和内脏感知过度和过度敏感，对生理性或非生理性刺激表现出反应过度或异常，从而导致一系列临床症状，由此可知，该病症比较复杂。目前西医对此病的治疗主要是综合对症治疗，其最佳选择药为谷维素与维溴胺。现报告该类型病人治疗方法，皆因对上述药物治疗未见效的，采用中医药辩证施治，就能解决了他们多年的慢性肠功能异常病症。   2.2 本类型病属中医学“泄泻”范畴，中医几千
  年前就有这方面症状的论述。《素问·举痛论》篇：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”；《景岳全书·泄泻》篇：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”脾胃为人体气血生化之源，主运化水谷精微，若肝郁气滞，横逆犯脾，则脾胃升降失职，清浊不分，而发生泄泻。脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，则脾失健运，水湿内停而成泄泻，可见本病的发病之本为脾胃之虚，又与肝肾有密切关系。同时本病的腹部不适，肠鸣音亢进，鸭溏便或水样完谷不化便，体重逐日减轻与痰饮水湿也密切相关。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》师曰：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”病人病程日久，必神疲体倦，形貌见消瘦。中医药在这类病的治疗，是灵活多变的，没有局限在一方一法。
  2.3 ①附子理中丸：人参、炙甘草补中益气，白术健脾胜湿，干姜温中散寒，熟附子温通阳气。故这类型的腹泻，大便清稀完谷不化或鸭溏，属寒症，其病程长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷多属虚证，该方与症状兼容；②痛泻要方：方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。该方最适合平时脾胃素虚，又因情绪影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常而成泄泻之患者；③苓桂术甘汤为西汉医圣张仲景治疗温化痰饮利水湿主要方剂，并非专治泄泻，方中茯苓淡渗利水，走下焦以清痰饮，桂枝温中宣阳，白术去湿健脾，甘草和中。该汤方药与附子理中丸同用，治脾阳不振，饮食后腹胀闷不适，运化失常，便溏或久泻不止有独特的效果。这三方组合，是治疗脾肾虚寒而腹泻或便溏（IBS）的最佳药物。
  2.4 （IBS）患者的饮食禁忌问题，虽然目前西医在这方面尚有不同见解，但是从中医学的角度来看，饮食的禁忌还是主要的。该型腹泻患者病因是脾、胃、肾虚寒，如继续食用寒凉，冰冷的食物，岂不是雪上加霜？对于咖啡、浓茶、酒类饮料食品，含有咖啡因、游离脂肪酸、丹宁酸、酒精等对胃肠非常刺激，会激发病情复发；乳糖类食品甜腻，国人普遍乳糖酶缺乏，乳糖不耐受，会阻滞脾的运化，而影响病情，待痊愈后才服用为好。
参考文献
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[2] 中医研究院.金匮要略语译,人民卫生出版社,1959,9.
[3] 张伯臾.中医内科学,上海:上海科学技术出版社,1985,10.
[4] 叶任高.内科学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2002,7.

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