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冠状动脉性心脏病

2015-01-31  轻风无意
冠状动脉性心脏病 - 白谷晶 - 白谷晶
           1,何谓冠状动脉性心脏病 
           冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠心病是由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜上出现一些类似粥样的脂类物质,堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛的病症。
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            心脏是人体的重要器官。它的作用就好比是一个永不停止工作的泵,随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流,经主动脉输送到全身,以供给各组织细胞代谢需要。在主动脉的根部,分出两条动脉,负责心脏本身的血液循环,称为冠状动脉。
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         冠状动脉性心脏病分为五种类型。
        一、隐匿型:患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
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           二、心绞痛型:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂缺血与缺氧的综合征。
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          三、心肌梗死型:在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血,导致心肌坏死。
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             四、心力衰竭型(缺血性心肌病):心肌纤维化,心肌的供血长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致。
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              五、猝死型:患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。
 
      2.冠心病的本质【病理生理】  
        患有冠状动脉疾病的人,绝大部分是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以,冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时,即可造成心肌缺血、缺氧,从而发生一系列的症状,如胸闷、心绞痛等,甚至发生心肌梗死而危及生命。
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           正常动脉血管壁一般分三层:内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞,极为纤薄而光滑,可保证血液在动脉中的流动畅通无阻;中层由平滑肌组成,有收缩和舒张功能;外膜比较疏松,是一层保护组织。
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           正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性,能随着心脏有节奏地舒张和收缩。动脉因为各种原因失去弹性而变硬,医学上统称为动脉硬化。
         动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同,大体上可分为3种类型:
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          1.细小动脉硬化。细小动脉硬化的增厚变硬主要发生在高血压病人的动脉中层,多发生在四肢中等大小的动脉,一般不引起管腔狭窄,不产生症状。
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           2.动脉粥样硬化。常发生在大型动脉,如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍,特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。
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           3.病变早期。血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来,继而引起内膜纤维组织增生,内膜逐渐隆起、增厚,形成肉眼能够看到的灰黄色斑块。随着斑块不断扩大,中心部分因营养不足而发生软化、崩溃,可见黄色“粥样”物质。接下来动脉的中层也有脂质沉淀下来,而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂,血管内膜下逐渐发生纤维组织增生,还有钙质沉淀下来,导致动脉管壁变脆、变硬、管腔变窄,这种病变称为动脉粥样硬化,它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
 
                3.冠心病易发人群 
          1.年龄和性别:45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性。
           2.家族史:父兄在55岁以前,母亲或姐妹在65岁前死于心脏病的。
           3.血脂异常:低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低。
           4.高血压、糖尿病、痛风患者。
           5.吸烟、肥胖的人。
           6.不爱运动的人。
 
      4,冠心病的临床表现 
       (1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈烧灼样疼痛,一般疼痛持续1~5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解。
        (2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。
        (3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。
       (4)疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
 
         心肌梗死是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例,常因没有防备而造成猝死。心肌梗死的表现为:
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        (1)突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或其他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
           (2)呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。
          (3)皮肤湿冷、灰白,重病病容。
          (4)大约十分之一病人的表现只是晕厥或休克。
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           5,什么症状需做心脏血管造影 
            如果心电图提示有ST-T段改变,并伴有心前区疼痛、胸闷以及心慌等症状,经过活血化淤以及改善冠脉供血等治疗后,症状仍反复发作时,可考虑先做冠脉CT检查,若结果显示血管堵塞,需要支架介入治疗时,就要做心脏血管造影。
 
         6,突发心绞痛如何紧急自救 
       一旦发生心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化1片硝酸甘油。一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果含化硝酸甘油5分钟仍不缓解,可再含化1片。
        也可含化或服用中药复方丹参滴丸或速效救心丸,但缓解心绞痛的时间较长。
         初次发生心绞痛时,无论药物能否缓解,均需尽快到医院就医,因为有发生心肌梗死的危险。

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