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据近年来的临床调查和研究发现，吸烟与肺癌以及上消化道（胃和食管）、胰腺、肾盂和膀胱等部位的癌症有极大关系，80％以上的肺癌与吸烟有关。甚至有专家总结道，只要符合三個“20”之一，就极易患肺癌：吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟，每天吸烟20支以上。而肺癌又是在癌症中居“发病之首”的癌肿，全球每年因肺癌死亡的人数超过了135万人，远远大于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和，且近年来肺癌发病率持续上升的趋势愈演愈烈。 为此，我们应该倡导针对肺癌的早期症状、发现和诊断，以及早中晚期肺癌的治疗，要提出科学化、规范化并个体化的理念。 咳血胸痛何时了 肺癌知多少 肺癌的高发，一方面要加强预防，另一方面则要强调早期发现。早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，要与伤风感冒进行区分。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血。年龄在40岁以上、有吸烟史的人群应被重点关注，如出现以上症状，一定要尽早去做检查。现在临床普遍应用的早期筛查手段如X光片、胸部CT等，都能发现早期病变。如果条件允许的话，也可以进行PET-CT检查，及时发现早期肺癌。 肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中后者占全部肺癌病例的75%—85%。早期非小细胞肺癌一般指肿瘤大小在2公分左右，没有出现肺门和纵膈淋巴结转移，也无全身转移的肺癌。根据传统的治疗理念，早期肺癌应该首选手术切除，但是手术治疗后仍有30%—50%的患者会在5年之内死于肺癌。因此，采用综合手段治疗肺癌已成为肿瘤临床专业医师的共同认知。 禁忌“疗法赶集” 不同分期选择不同“个体化方案” 目前，肺癌的治疗手段多得数不清，小细胞肺癌以化疗和放疗为主，局限性病灶可手术切除；非小细胞肺癌则以手术治疗、放射治疗、化疗或靶向治疗为主要手段。 然而目前治疗的普遍现状却是，谁先遇到病人谁先下手。其实很多最初的治疗手段并非最为合适，这极大地影响了患者的治疗效果。所谓“综合”并非疗法“赶集”，不分病例类型，不管临床分期，一律叠加治疗、混淆主次、多多益善，而应选择合适的方法，有的放矢，避免过度治疗。 比如，非小细胞肺癌的治疗主要包括局部治疗、化疗和药物靶向治疗的结合。但在就诊时70%左右的患者因病灶进展或因年迈等原因不能接受手术治疗，因此，要根据个体化差异综合治疗。综合治疗不是几种手段或几个学科简单拼凑或随机的组合，而是根据癌症发生部位，病理类型和临床分期等因素有计划、科学合理地将多学科或多手段有机、有序和无缝地组合在一起实施治疗的过程。夏主任说：“它不是一个时髦的概念，而是一个具体的临床治疗过程，需要从肿瘤多学科结构建设，肿瘤综合治疗的临床实际内容和综合治疗可取得的结果中完善这个过程。” 早期肺癌放疗：用效果说话 根据传统的治疗理念，早期肺癌应该首选手术切除，无论教科书和肺癌诊疗指南中，手术都是早期肺癌的标准治疗手段。然而，以下这两个数据并不能让人们感到兴奋：手术治疗后患者的五年生存率仅为50—70%，还有30—50%的患者在五年之内会死于肺癌。 随着影像学技术的发展，包括对于病灶早期确认和周围正常组织器官的充分显示，同时随着现代放疗技术的进展，很多早期肺癌治疗的数据也在变，包括美国、日本、中国、欧洲都有大量的临床数据显示，早期肺癌因为各种原因不能接受手术治疗而选择放射治疗，结果与手术等同（五年生存率）。 实际上，现代放疗除了作为不适合手术的晚期患者的无奈之选，它的优势更在于根治那些可以手术的早期癌种！对此，夏主任特别提到采用立体定向放疗不能手术的早期非小细胞肺癌，I期患者的3年局控率达96%，总生存率达91%；II期患者的3年局控率达93%，总生存率达64%。这在空军总医院肿瘤放疗科早已成为一种创新而稳定的技术理念。 精确打击，倡导肺癌治疗新战略 随着当今世界最先进的肿瘤放疗设备——TOMO放射治疗系统的引入，对早期肺癌的治疗更突显出了“短平快”的优势：集中提高每次给予的放射剂量，缩短整个治疗时间，以前10—15次的疗程采用TOMO精确放疗，3—5次即可全部完成；同时对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。这对于缓解肿瘤患者的身心压力和提高生活质量，无疑有着质的飞跃。 这是目前世界上唯一的集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形调强聚焦和照射的一体化放射治疗系统。相比于传统的放射治疗，TOMO精确放疗完全有能力实行“挑拨离间式”照射，对于不该给的正常组织，即使相隔仅有几根头发丝的距离，TOMO放射治疗系统也可以做到数百倍的强度调节，产生自定义的适形剂量分布，而周围正常组织的剂量陡降，避免了传统放疗技术的“敌我不分”。同时，高能的影像引导技术可以使其兆伏CT在治疗的同时收集穿透病人身体后的X线，推算出肿瘤实际吸收的射线能量，即时监测，实施自适应放疗，从而有可能做到肿瘤剂量提升最大化而同时肺部毒性最小化。 Ⅵ期并非死期 晚期肺癌患者如何实现长期生存 肺癌是“3个1/3”：早期肺癌大概占到1/3，中期1/3，真正Ⅵ期肺癌比例更高，甚至能占到40%。针对某些类型的晚期肺癌患者，可以个体化的选择放射治疗。如果患者是Ⅵ期非小细胞肺癌伴有纵隔淋巴结转移，这个时候可以全身化疗或者靶向治疗，同时要对原发灶、纵膈淋巴结转移灶使用现代放疗技术进行彻底摧毁，同样可以获得长期生存的预后效果。 放疗对于晚期肺癌患者，其实有三种情况。一种是四期早，肺部原发灶和转移灶都小，对病灶实施定点手术或者放疗，同时结合全身化疗或靶向治疗，可以取得较长的生存期。而四期中的患者一般原发灶偏大，纵隔淋巴结有转移，同时转移灶偏多，可以根据情况适当争取把影像可见的病灶全部摧毁，同时结合全身治疗。还有转移灶非常多的四期晚，这时放疗的作用就在于减轻症状，提高患者生活质量。 可以说，Ⅵ期并非死期，Ⅵ期早通过联合化疗或靶向治疗，同时对可见病灶实施根治性放疗，患者的中位生存期是21.8个月，而三期放化疗的中位生存期仅为17个月，这说明晚期肺癌通过放疗对原发灶、转移灶进行积极参与，有效控制，可以有效提高患者的生存期。 |
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