论文:头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察---中大网校临床医学论文网

头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察

 

发表时间：2013年6月1日23:9:55

    
摘　要：目的：探讨头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗5～12岁儿童大叶性肺炎的临床疗效。方法：选取5～12岁儿童大叶性肺炎患儿60例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用头孢二代药物联合阿奇霉素或红霉素抗感染治疗，治疗组采用头孢哌酮舒巴坦钠注射液联合阿奇霉素或红霉素抗感染治疗。观察治疗两组的治疗效果。结果：观察组总有效率为94.9%；对照组总有效率为86.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在改善临床症状方面，如退热、止咳平喘等显著高于对照组（P＜0.05）。结论：头孢哌酮舒巴坦钠注射液联合阿奇霉素或红霉素治疗5-12岁儿童大叶性肺炎临床疗效显著，能够显著改善临床症状，安全有效。

关键词：头孢哌酮舒巴坦钠注射液；小儿肺炎；疗效观察
　　文章对本院2009年2月～2010年4月5～12岁儿童大叶性肺炎患儿60例诊治进行回顾分析，观察头孢哌酮舒巴坦钠注射液联合阿奇霉素或红霉素治疗儿童大叶性肺炎临床疗效。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取本院2009年2月～2010年4月5～12岁儿童大叶性肺炎患儿60例，随机分为治疗组和对照组，其中男36例，女24例。治疗组30例，其中男22例，女8例，5～7岁l0例，7～10岁12例，10～12岁8例，对照组30例，其中男14例，女16例，5～7岁9例，7～10岁12例，10～12岁9例。两组患者在性别、年龄、体重、病程和病情轻重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  临床诊断：本病的潜伏期约3～7 d，临床上呈典型或不典型肺炎经过，即于短暂前驱期（可有发热、微咳、打喷嚏、流鼻涕等症状）后，进入肺实变期。患儿心率及呼吸极度加速，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。多数患儿外周血白细胞总数增加，中性粒细胞及单核细胞比例增高，部分核左移，有中毒颗粒。
1.3  治疗方法：对照组采用头孢二代药物联合阿奇霉素或红霉素抗感染治疗，治疗组采用头孢哌酮-舒巴坦钠联合阿奇霉素或红霉素抗感染治疗，剂量100 mg/（kg·d）加入0.9％氯化钠注射液100～150 ml静脉滴注，2次/d。
1.4  疗效判断：按照卫生部1998年制定的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定。痊愈：症状、体征及实验室检查完全恢复正常，病原菌清除；显效：病情明显好转，但症状、体征、实验室检查及病原菌清除四项中有一项未恢复正常；进步：病情好转，上述四项中有一项恢复正常；无效：用药后72 h病情未改善或加重。有效率（％）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100％。
1.5  统计学处理：采用SPSS 15.0统计软件包进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1  疗效：经过1个疗程的治疗，观察组总有效率为94.9%；对照组总有效率为86.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在改善临床症状方面，如退热、止咳、平喘等显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2  不良反应：治疗组有2例患者发生不良反应，主要出现上腹不适、恶心、头晕等症状，不良反应发生率为6.67％，不良反应轻微，不影响继续治疗；对照组有4例发生不良反应，不良反应发生率为13.33％，主要出现上腹不适、腹胀、皮疹等。对照组不良反应发生率高于治疗组，但差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05）。不良反应的患者反应轻微，停药后症状很快消失。

3 讨论
　　大叶性肺炎是年长儿童常见病，随着头孢一、二代抗生素的广泛应用，由单纯细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而随着实验室检查技术的提高，由细菌、肺炎支原体混合感染引起的大叶性肺炎则逐年增多，呈全年散发，10～12月份为感染高峰。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%～20%，在流行期间高达30%以上[1]。据对本院近5年收治的肺炎支原体肺炎的统计，大叶性肺炎占38.2%。而本组资料显示，60例大叶性肺炎中54例（90.0%）为细菌、肺炎支原体混合感染所致。
　　本组资料中，部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变[2]。由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变，易使病情复杂，不易确诊，因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识，以便正确诊治。对大叶性肺炎的患儿，需常规做有关肺炎支原体的检查，对无条件检查的医院，根据血白细胞的分类情况，当单核细胞增高者，建议选用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。而目前患儿呼吸道感染，混合感染情况增多，目前大叶性肺炎，细菌和肺炎支原体混合感染增多，故当发现患儿为大叶性肺炎，且中性粒细胞及单核细胞均增多者，应选用头孢类药物和大环内酯类药物联合抗感染，因目前临床上头孢一、二代耐药菌增多，头孢哌酮舒巴坦钠抗菌成分一是头孢哌酮，为第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用。另一组份为舒巴坦，它除对淋球菌和不动杆菌属有抗菌活性外，不具有其他抗菌活性；但对由耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，可增强头孢哌酮抗拒多种β-内酰胺酶降解的能力，起到对头孢哌酮明显的增效作用。对其敏感的细菌包括：革兰阳性菌、革兰阴性菌和部分厌氧菌。故建议选用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素或红霉素抗感染。
4 参考文献
[1] 张惠生.黄芪注射液辅助治疗小儿肺炎疗效观察[J].中国社区医师·医学专业,2010,1(22):1280.
[2] 周  静.临床常见的几种小儿肺炎的诊治体会[J].中国实用医药,2010,1(17):1150.

（责任编辑：shurenadmin）