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最近遇到很揪心的两个事： 1. 华侨同胞，在加拿大支架后，自己上网，从“谷歌医生”、“百度医生”那里得到很多不对称的信息，自己无法梳理清楚，联想到朋友的猝死，就“自暴自弃”、过“灯红酒绿”的生活，不按时服药，每日一包烟，很快，又“堵”了...... 2. 另一国内患者朋友，电话里告知我：地市级医院，3年前两个支架、规律服药3个月后，难得坚持了，近日又“喘气”、心慌，到医院又造影，医生告知又有几个地方堵了，要等省城医生来“三个支架”....... 深深的叹息——冠心病是可预防、可控制、可治疗、可康复和可长期接近健康生存的疾病。 冠心病的介入治疗和外科手术治疗，只不过是冠心病这个慢病病程中的一个短暂的、重要的区间，但大把大把的钞票投入这个区间后，如果不配合严格的冠心病二级预防，就犹如买了“王者归来中石油”：“一江春水向东流”——迟早，迟早要出本来可以预防的大问题的。 冠心病后的二级预防和康复——患病后的“亡羊补牢”，再狭窄、心梗、心衰、猝死的预防，是真正使患者长期接近健康生活、回归自然、回归生活、回归工作的正确途径，但患者支架、搭桥、出院后，很多患者再也没有接受持续的随访、关爱，如同被抛弃。在这个信息爆炸但信息又严重不对称的年代，被一大堆“营养品”、非处方用药包围中的患者，事实上就只能在无助而又无助中消极而又消极地等待再狭窄、病情持续发展，直到下一次住院。 汽车有售后服务，有4S店， 我们的冠心病朋友呢？从售后服务这个角度看，真的连辆汽车都不如？ ——我们的医疗产业链已经出了问题，出了严重问题：出院后，不到5%的冠心病患者，在坚持服用他汀类药物；不到10%的支架患者在坚持服用抗血小板药物。 注意以下通俗加强版的ABCDEFG原则，对接受内科治疗、或介入治疗、或外科治疗后的冠心病朋友长期健康生存，回归象正常人一样的学习、工作和生活，有重要意义。 5个A： A：阿司匹林（A，Aspirin），其它抗血小板治疗（A，Anti-Platelet），转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（A，ACEI或ARB），抗心绞痛治疗（Anti-Angina Therapy），性生活（A，Activity of Sex） 第一个A，首推阿司匹林（A，Aspirin） 阿司匹林近代治疗学上的三大奇迹之一，是心血管病当代治疗的基石。 急性心梗发生后，及时嚼碎服用的300mg阿司匹林，加后续每天一次的75mg阿司匹林拯救的患者数量，大大超过溶栓治疗、也超过急诊冠脉介入支架治疗。 阿司匹林也是药物涂层支架植入后，预防要命的支架内血栓形成的最有力的措施。 （关于阿司匹林的详情，请朋友们关注下一篇文章“阿司匹林——无韵的温心，世纪之绝唱”）
第二个A，其它抗血小板治疗（A，Anti-Platelet） 主要是血小板ADP受体阻断剂，如氯吡格雷等。这类药，主要用于： ST段抬高的急性心肌梗死，在介入治疗前，600mg首剂负荷，后续150mg 或者75mg每天，与阿司匹林合用，可在阿司匹林的基础上，再降低20%的心血管事件、再梗死和卒中事件。 介入治疗后，配合阿司匹林，防止支架、特别是药物涂层支架内的血栓形成——再梗死。 少部分对阿司匹林过敏或严重抵抗的患者，或阿司匹林引起胃肠道出血的患者，只能且必须用氯吡格雷这类抗血小板药物。 这类药比较阿司匹林贵得多，但为了在阿司匹林基础上另外多20%的得益，目前各国指南建议在介入治疗药物涂层支架后至少要用3-6个月。 第三个A，转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（A，ACEI；A， ARB） 这两大家族，是改善心功能、降血压的“王牌”药物。 在冠心病、急性冠脉综合征后，如无禁忌症，提倡尽早用药。他们通过防止心室重构、阻断神经-内分泌的过度激活，而对心功能提供强大保护——心功能，生活质量问题。 ACEI家族种类繁多，差别主要在一天两次或一次用药问题，如每天两次用药的卡托普利，并不贵。对5%的患者，ACEI可引起频繁的干咳，这种情况下，ARB是比较好的替代选择，ARB类药物的效果并不低于ACEI类，但价格高些。 第四个A：抗心绞痛治疗（Anti-Angina Therapy） 硝酸酯类制剂是缓解心绞痛的主要药物，可舌下含化或口服，也有喷雾剂、缓释剂和静脉制剂，使用方便。属对症治疗药物，总体上不延长患者寿命。 β-受体阻断剂也是一个重要的抗心绞痛药物，且延长患者寿命。 钙拮抗剂对变异型心绞痛的效果最好，但不延长患者寿命。 停用以上药物前需在医生的指导下有一段时间的逐渐减量过渡期，以免骤然停药导致冠状动脉痉挛进而出现严重问题。 第五个A，性活动（A，Activity of Sex）
关系生活质量的重要问题。冠心病患者朋友花了那么多钱，药物、支架或塔桥，买的结果不是一天到晚悟着胸口、悟着支架、悟着伤口趟在床上，就此余生。治疗的目的，是回归自然，回归正常生活、工作。性生活是人生的重要活动之一，鼓励患者在解决残余缺血后，尽早回国自然和生活——性生活。介个，冠心病患者朋友得向著名的美国总统比尔克林顿学习：克林顿冠脉搭桥后，照样生龙活虎.......前提，一定是解决残余血后，经过心肺运动评估后。 （此重大话题，敬请关注以后的另一篇文章：“周鹏大夫与心血管病朋友谈性”）。 周鹏大夫简介 男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员，北京和睦家医院心血管疾病专家，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员。国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，美国Pubmed和Pubmed Central收录的国际英文专业期刊Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）继续教育委员会主席。 自2007年以来，连续作为第一作者、第二作者和共同作者24个科研成果被美国心脏协会（AHA）的科学年会接受并连续受邀做会议发言或成果交流。 20多年一线临床和科研经历，使以下从业观念深深植入我的内心： —— “有时，是治愈；常常，是帮助；更多，是关爱。” |
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